粘燕

護(hù)理干預(yù)在預(yù)防下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的應(yīng)用體會(huì)

粘燕

目的 觀察并分析預(yù)防下肢骨折手術(shù)術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的護(hù)理方法及其效果。方法 選取80例下肢骨折患者，依據(jù)護(hù)理方法的不同將其列入觀察組與對(duì)照組，各40例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組行全面護(hù)理，比較2組護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組深靜脈血栓的發(fā)生率為7.5%，滿意度為95.0%，對(duì)照組深靜脈血栓的發(fā)生率為25.0%，滿意度為80.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 全面護(hù)理干預(yù)在下肢骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著，可推廣。

下肢骨折；護(hù)理；深靜脈血栓；預(yù)防

在骨科患者經(jīng)手術(shù)治療后，由于患者往往需要絕對(duì)臥床靜養(yǎng)，所以容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。在臨床上，深靜脈血栓的發(fā)病機(jī)制為：在各種原因的作用下，深靜脈中的血液出現(xiàn)凝結(jié)現(xiàn)象，手術(shù)后的5 d之內(nèi)屬于下肢深靜脈血栓的高發(fā)時(shí)間段，患者的癥狀主要是下肢腫脹、疼痛，部分患者可伴有淺靜脈擴(kuò)張等情況[1]。下肢深靜脈血栓如果得不到及時(shí)的防治，便會(huì)容易導(dǎo)致肺栓塞等并發(fā)癥，會(huì)對(duì)患者的預(yù)后質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。本研究選取80例下肢骨折患者進(jìn)行分組研究，旨在分析預(yù)防下肢骨折手術(shù)術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的護(hù)理方法及其效果，現(xiàn)作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省大連市中心醫(yī)院2013年8月～2014年7月收治的80例下肢骨折患者進(jìn)行對(duì)照研究，依據(jù)護(hù)理方法的不同將其列入觀察組與對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組中，男23例，女17例，患者年齡35～79歲，平均年齡（53.2±5.3）歲，患者的致病原因?yàn)椋旱鴤蛙嚨渹謩e為21例、19例，患者的骨折類型為：脛腓骨折、股骨頸骨折、股骨干骨折患者分別為13例、17例、10例。觀察組中，男25例，女15例，患者年齡37～77歲，平均年齡（53.5±5.5）歲，患者的致病原因?yàn)椋旱鴤蛙嚨渹謩e為23例、17例，患者的骨折類型為：脛腓骨折、股骨頸骨折、股骨干骨折患者分別為10例、18例、12例。2組患者的基本資料如性別、平均年齡及骨折類型等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 手術(shù)后，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，主要是基礎(chǔ)護(hù)理、病情分析及觀察以及常規(guī)健康指導(dǎo)等，在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組應(yīng)用全面護(hù)理干預(yù)，其內(nèi)容如下。

1.2.1 健康宣教 手術(shù)后，護(hù)理人員要注意結(jié)合患者對(duì)自身疾病和手術(shù)治療等的認(rèn)知情況對(duì)其進(jìn)行健康宣教，尤其是要耐心地為患者講解下肢深靜脈血栓的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、處理方法以及注意事項(xiàng)，以增進(jìn)患者對(duì)下肢深靜脈血栓這一術(shù)后并發(fā)癥的了解和掌握。

1.2.2 心理疏導(dǎo) 由于術(shù)中麻醉及相關(guān)操作等因素的影響，手術(shù)后患者容易伴有程度各異的疼痛現(xiàn)象，所以，容易出現(xiàn)焦躁、抑郁、恐懼等心理障礙[2]。因此，護(hù)理人員要注意經(jīng)常性地深入病房，耐心地與患者進(jìn)行交流和溝通，要注意耐心地聽取患者的主觀感受和內(nèi)心訴求，并要及時(shí)地為其講解疼痛產(chǎn)生的原因和相應(yīng)的處理方法，以緩解患者的不良情緒，幫助其樹立治療的信心。

1.2.3 飲食指導(dǎo) 手術(shù)后患者的飲食要堅(jiān)持清淡、易消化的原則，由于維生素K會(huì)加速血栓的形成，所以患者需要避免食用富含這一成分的食物[3]；患者的術(shù)后飲食應(yīng)以高熱量、高蛋白以及高纖維素食物為主，并要注意多喝水，多食新鮮的蔬菜和水果。

1.2.4 康復(fù)訓(xùn)練 手術(shù)后及時(shí)地結(jié)合患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行功能訓(xùn)練，囑咐患者患肢外展患肢，角度為20°，囑咐患者其患肢需要避免過度外展[4]；也可以為患者提供足底靜脈泵等裝置，對(duì)于患者的下肢靜脈血流有著加速作用[5]；鼓勵(lì)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，并輔之以適量的股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，以改善局部血液循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組深靜脈血栓的發(fā)生率和滿意度。使用滿意度量表[6]評(píng)估患者的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組深靜脈血栓的發(fā)生率比較 觀察組中，下肢深靜脈血栓患者共計(jì)3例，發(fā)生率為7.5%；對(duì)照組中，下肢深靜脈血栓患者共計(jì)10例，發(fā)生率為25.0%。2組深靜脈血栓的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組滿意度比較 觀察組中，非常滿意為24例，基本滿意為14例，不滿意為2例，滿意度為95.0%；對(duì)照組中，非常滿意為12例，基本滿意為20例，不滿意為8例，滿意度為80.0%。2組滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

骨折手術(shù)后，患者出現(xiàn)深靜脈血栓的原因主要包括血流速度減慢、血液高凝狀態(tài)以及血管壁損傷等等，具體包括：（1）血流速度減慢。手術(shù)過程中，患者需要制動(dòng)，所以其局部靜脈會(huì)出現(xiàn)舒張情況，但是由于手術(shù)后患者需要臥床休息，其下肢部位的肌肉又會(huì)顯著松弛，所以患者的血流會(huì)顯著減慢，導(dǎo)致患者血液中的細(xì)胞成分會(huì)在患者的血管壁出現(xiàn)滯留現(xiàn)象，并會(huì)形成血栓[7]。（2）血液高凝狀態(tài)。手術(shù)后患者需要長(zhǎng)期臥床，所以患者的血液會(huì)長(zhǎng)時(shí)間地處于高凝狀態(tài)[8]。此外，手術(shù)損傷會(huì)增強(qiáng)血小板的聚集能力，也會(huì)導(dǎo)致血栓的形成。（3）血管壁的損傷。術(shù)中牽拉患者的肢體以及血管均會(huì)損傷患者的股靜脈，也會(huì)損傷患者的血管壁，這也會(huì)形成血栓。

本研究中，觀察組40例患者應(yīng)用全面護(hù)理干預(yù)，經(jīng)研究，觀察組深靜脈血栓的發(fā)生率為7.5%，滿意度為95.0%，對(duì)照組深靜脈血栓的發(fā)生率為25.0%，滿意度為80.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），這表明，全面護(hù)理干預(yù)在下肢骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著，可推廣。

[1] 程錦珍，邱雪，周仲輝，等.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的應(yīng)用體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(9):11-12.

[2] 陳玉蘭.下肢深靜脈血栓形成的治療及護(hù)理措施[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(10):125.

[3] 陳月桂，龐彩蘭，崔楚瑩，等.循證護(hù)理在預(yù)防下肢骨折患者術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(20):129-130.

[4] 和麗秀.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的應(yīng)用觀察[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B，2014(9):173.

[5] 李雯.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓對(duì)比分析[J].中外健康文摘，2013(34):228-229.

[6] 譚桂香，王小娟，顏觀惠，等.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防100例下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的應(yīng)用效果觀察[J].中外健康文摘，2013(47):50-51.

[7] 趙瑞婷.下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓患者的護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘，2012，9(29):365.

[8] 逄琳.下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40(12):2368-2369，2372.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.077

遼寧 116033 遼寧省大連市中心醫(yī)院 （粘燕）