徐寅慧

電視胸腔鏡治療膿胸及包裹性胸腔積液的圍術(shù)期護(hù)理探討

徐寅慧

目的 探討應(yīng)用電視胸腔鏡治療膿胸及包裹性胸腔積液圍手術(shù)期不同的護(hù)理方法及其應(yīng)用效果。方法 選取120例應(yīng)用電視胸腔鏡治療膿胸及包裹性胸腔積液的患者依據(jù)圍手術(shù)期護(hù)理方法的不同分為觀察組與對(duì)照組，各60例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加綜合護(hù)理干預(yù)，比較2組患者護(hù)理效果。結(jié)果 治療后，觀察組的平均疼痛評(píng)分為（4.2±1.6）分，并發(fā)癥的發(fā)生率為6.7%，對(duì)照組的平均疼痛評(píng)分為（6.5±1.7）分，并發(fā)癥的發(fā)生率為21.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在電視胸腔鏡治療膿胸及包裹性胸腔積液的圍手術(shù)期應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的效果顯著，值得推廣。

膿胸；包裹性胸腔積液；電視胸腔鏡；護(hù)理；應(yīng)用效果

膿胸及包裹性胸腔積液在臨床上的發(fā)病率較高，而電視胸腔鏡療法則可以徹底清除患者機(jī)體內(nèi)的膿苔、纖維分隔和壞死組織，因此能夠有效地剝除患者的纖維板，從而促進(jìn)肺復(fù)張， 效果顯著[1]。但是術(shù)后，由于術(shù)中操作等原因，患者容易出現(xiàn)胸腔積液、肺不張等并發(fā)癥，需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[2]。本研究選取120例膿胸及包裹性胸腔積液患者進(jìn)行分組研究，旨在分析應(yīng)用電視胸腔鏡對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)不同的護(hù)理方法及其應(yīng)用效果，現(xiàn)作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月～2013年6月在大連市中心醫(yī)院住院的120例膿胸及包裹性胸腔積液患者，所有患者均行電視胸腔鏡治療，依據(jù)圍手術(shù)期護(hù)理方法的不同分為觀察組與對(duì)照組，各60例。對(duì)照組男35例，女25例；年齡19～79歲，平均年齡（46.2±5.3）歲；病程12 d～6個(gè)月，平均病程（2.4±1.2）個(gè)月，其中，急性膿胸、慢性膿胸和包裹性胸腔積液患者分別為21例、17例、22例。觀察組男31例，女29例；年齡21～78歲，平均年齡（46.5±5.5）歲；病程15 d～7個(gè)月，平均病程（2.5±1.5）個(gè)月，其中，急性膿胸、慢性膿胸和包裹性胸腔積液患者分別為23例、16例、21例。2組患者的基本資料如性別、平均年齡及病情分型等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以可實(shí)施組間對(duì)比研究。

1.2 方法 圍手術(shù)期，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)、病情觀察以及常規(guī)健康宣教等，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加了綜合護(hù)理干預(yù)，具體包括以下幾點(diǎn)。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理疏導(dǎo)。術(shù)前， 患者由于擔(dān)心手術(shù)治療效果，往往會(huì)伴有焦慮、悲觀、恐懼等不良情緒。因此，護(hù)理人員及時(shí)地與患者進(jìn)行溝通，為其耐心地講解電視胸腔鏡療法的臨床優(yōu)勢(shì)，以緩解患者的不良情緒。

1.2.1.2 健康宣教。教患者腹式呼吸以及深呼吸法，以對(duì)其肺功能進(jìn)行鍛煉，鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽，教會(huì)其床上大小便的方法；教導(dǎo)患者注意飲食，應(yīng)以高蛋白、高熱量、高維生素等食物為主，以增強(qiáng)體質(zhì)，確保手術(shù)的順利進(jìn)行[3]。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 呼吸道護(hù)理。病房?jī)?nèi)要保持適宜的溫度和濕度，同時(shí)要及時(shí)地對(duì)患者進(jìn)行吸氧治療；術(shù)后，患者取半臥位，同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽，定時(shí)為患者翻身、叩背，以促進(jìn)患者的肺復(fù)張，確保其呼吸道始終處于暢通狀態(tài)。

1.2.2.2 疼痛護(hù)理。手術(shù)后，要在遵照醫(yī)囑的前提下使用止痛劑對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療；要對(duì)患者的主觀感受進(jìn)行全面觀察，針對(duì)劇烈疼痛的患者，可使用10 mL的平痛新對(duì)患者進(jìn)行肌注，也可給予0.1 g的曲馬多片進(jìn)行口服，如果仍不奏效，則可給予杜冷丁，以緩解其疼痛[4]。

1.2.2.3 引流管的護(hù)理。術(shù)后，需要在患者的上胸部按照規(guī)定放置專用的橡皮沖洗管，同時(shí)將引流管置于其下胸部，然后使用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，以有效地清除膿苔，降低胸膜粘連的發(fā)生率[5]；此外，要對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)胸腔引流，同時(shí)要對(duì)引流液的性狀、量等進(jìn)行觀察和記錄，術(shù)后需要定時(shí)對(duì)引流管進(jìn)行擠壓，防止其出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄2組術(shù)后的疼痛評(píng)分和并發(fā)癥的發(fā)生率。使用VAS量表[6]評(píng)估患者的疼痛，滿分為10分，得分越低，情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究應(yīng)用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組并發(fā)癥的發(fā)生率比較 觀察組中，肺不張為2例，胸腔積液為2例，并發(fā)癥的發(fā)生率為6.7%；對(duì)照組中，肺不張為6例，肺部感染為7例，并發(fā)癥的發(fā)生率為21.7%。2組并發(fā)癥的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組術(shù)后疼痛評(píng)分比較 觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分為（4.2±1.6）分，對(duì)照組術(shù)后疼痛評(píng)分為（6.5±1.7）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在治療膿胸及包裹性胸腔積液的過程中，常規(guī)胸穿引流治療難以獲得令人滿意的治療效果，其原因在于，常規(guī)療法會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者的局部組織，顯著地增加其痛苦，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)較慢[7]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，胸腔鏡技術(shù)在膿胸及包裹性胸腔積液的治療中的應(yīng)用價(jià)值日益凸顯，其臨床優(yōu)勢(shì)在于術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少以及術(shù)后恢復(fù)快等。所以，關(guān)于應(yīng)用電視胸腔鏡對(duì)膿胸及包裹性胸腔積液進(jìn)行治療的文獻(xiàn)和報(bào)道不斷增多[8]，李素英[9]認(rèn)為，在治療中，患者仍會(huì)出現(xiàn)胸腔積液和肺不張等并發(fā)癥，對(duì)手術(shù)治療的效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

本研究中，觀察組60例患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，其并發(fā)癥的發(fā)生率和術(shù)后疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在膿胸及包裹性胸腔積液患者行電視胸腔鏡治療的過程中對(duì)其應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的效果顯著，值得推廣。

[1] 林玉蓮.電視胸腔鏡治療膿胸及包裹性胸腔積液的護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2013,19(15):24-25.

[2] 王蔚蔚.電視胸腔鏡治療膿胸及包裹性胸腔積液的圍手術(shù)期護(hù)理200例[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,16(3):57-59.

[3] 張蓓.電視胸腔鏡治療膿胸及包裹性胸腔積液的圍手術(shù)期護(hù)理185例[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,3(35):176-177.

[4] 康娜婷.電視胸腔鏡治療外傷性血?dú)庑氐淖o(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,9(34):99-100.

[5] 陸蓓.胸腔鏡下胸膜固定術(shù)治療惡性胸腔積液的護(hù)理[J].江蘇衛(wèi)生保健,2013,15(5):50-51.

[6] 謝建秀.圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在電視胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(20):144-145.

[7] 阮玉琴.電視胸腔鏡輔助手術(shù)治療膿胸36例圍術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,24(3):462-464.

[8] 許士美.電視胸腔鏡手術(shù)治療膿胸的圍手術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013,7(2):130-131.

[9] 李素英.結(jié)核性膿胸電視胸腔鏡輔助下手術(shù)治療的護(hù)理[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版）,2012,30(2):167-169.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.075

遼寧 116033 遼寧省大連市中心醫(yī)院 (徐寅慧)