肖萍

風(fēng)險管理方法對于高齡透析患者的護(hù)理效果

肖萍

目的 觀察并探討在高齡透析患者中應(yīng)用風(fēng)險管理的臨床價值。方法 選取100例高齡血液透析患者，依據(jù)護(hù)理方法的不同將其列入觀察組與對照組，每組50例。2組患者均行常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者應(yīng)用風(fēng)險管理，觀察2組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 2組護(hù)理意外事件的發(fā)生率和滿意度比較，觀察組均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 在高齡透析患者中應(yīng)用風(fēng)險管理有助于減少各種護(hù)理意外事件，提高患者的滿意度。

風(fēng)險管理；高齡透析；臨床價值

在臨床上，風(fēng)險管理指的是，全面地分析患者的病情特點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上了解其潛在的護(hù)理危險，然后及時地制定護(hù)理計劃，以有效地防止護(hù)理意外事件的發(fā)生[1]。在腎衰或者尿毒癥的治療中，血液透析屬于常用方法，由于透析儀器的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，操作難度大，所以這一療法要求治療者有著較高的操作水平，否則便會導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險。高齡透析患者的各項器官功能均普遍較差，所以在其治療中會出現(xiàn)多種護(hù)理風(fēng)險，這就需要廣泛地使用風(fēng)險管理[2]。為了深入地分析在高齡透析患者中應(yīng)用風(fēng)險管理的臨床價值，特開展本次研究，結(jié)果理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月～2013年5月遼寧省大連市中心醫(yī)院收治的100例高齡血液透析患者，依據(jù)護(hù)理方法的不同將其列入觀察組與對照組，每組50例。對照組中，男27例，女23例，患者年齡62～78歲，平均年齡（68.6±3.7）歲，透析時間3～9年，平均(6.2±0.2)年；觀察組中，男25例，女25例，患者年齡64～79歲，平均年齡（68.5±3.5）歲，透析時間3～8年，平均(6.5±0.4)年。2組患者的基本資料如性別、平均年齡以及透析時間等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組均行常規(guī)護(hù)理，主要包括生活護(hù)理、用藥指導(dǎo)、常規(guī)健康宣教以及病情監(jiān)測等，在此基礎(chǔ)上，觀察組應(yīng)用風(fēng)險管理，主要內(nèi)容如下。

1.2.1 風(fēng)險評估 結(jié)合相關(guān)的文獻(xiàn)、報道以及相關(guān)的臨床經(jīng)驗，對高齡透析患者的護(hù)理風(fēng)險因素進(jìn)行全面分析，其風(fēng)險因素主要包括：未能正確使用透析儀器；護(hù)理人員的風(fēng)險意識水平較低；病情監(jiān)測不到位；應(yīng)對緊急突發(fā)事件的能力較差等[3]。

1.2.2 風(fēng)險管理方法 （1）要增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險意識。要定期組織護(hù)理人員參加各種培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容包括透析儀器的使用方法、注意事項以及相關(guān)的法律法規(guī)文件，并需要指導(dǎo)其認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理規(guī)章制度，以有效地增強(qiáng)其風(fēng)險意識，調(diào)動其全面應(yīng)用風(fēng)險管理的積極性和主動性。（2）要注意對科室的各項規(guī)章制度進(jìn)行完善，及時地更新查對制度，全面地落實(shí)好護(hù)理記錄書寫制度，同時也要囑咐其加強(qiáng)消毒隔離，并要完善交接班制度；要及時地建立各種應(yīng)急預(yù)案，并要使護(hù)理人員明確相應(yīng)的處理流程及辦法[4]。（3）加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理和病情監(jiān)測。要教會護(hù)理人員正確的穿刺方法，要能夠監(jiān)測血液透析儀器的性能情況和患者的病情變化，以有效地增強(qiáng)透析治療的安全性，及時地發(fā)現(xiàn)并處理低血壓等緊急突發(fā)癥狀。（4）要注意對患者的遵醫(yī)行為進(jìn)行認(rèn)真觀察，以及時地增強(qiáng)患者的治療依從性；囑咐患者養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，同時也要加強(qiáng)運(yùn)動，以有效地增強(qiáng)自身的免疫力和抵抗力。（5）要注意增強(qiáng)護(hù)理人員的服務(wù)意識，增強(qiáng)其責(zé)任感，督促其要注意使用溫和的語言和態(tài)度與患者進(jìn)行溝通和交流。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組護(hù)理意外事件的發(fā)生率和滿意度。使用滿意度量表[5]評估患者的滿意度，滿意度共分為非常滿意、基本滿意和不滿意3級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究應(yīng)用SPSS 19.0軟件，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理意外事件的發(fā)生率比較 觀察組護(hù)理意外事件的發(fā)生率為8%（4/50），對照組護(hù)理意外事件的發(fā)生率為26%（13/50），2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組滿意度比較 觀察組中，非常滿意為32例，基本滿意為15例，不滿意為3例，滿意度為94%；對照組中，非常滿意為15例，基本滿意為22例，不滿意為13例，滿意度為74%。2組護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在在終末期腎衰竭患者的治療中，血液透析屬于使用率較高的一種替代療法，這一療法要求醫(yī)護(hù)人員必須具備較高的專業(yè)性，否則便會致使操作過程中出現(xiàn)一系列的風(fēng)險因素，主要包括以下幾個方面：（1）首先是環(huán)境因素。血液透析室是主要的血液透析場所，如果不能正確的布置其空間格局，如未能正確地分開污染區(qū)域和清潔區(qū)域，便會導(dǎo)致風(fēng)險因素[6]；（2）其次是透析儀器方面的風(fēng)險因素。如果未能定期檢查透析器的性能狀況，便難以及時地發(fā)現(xiàn)并處理問題，致使透析治療過程中存在著多種風(fēng)險因素；（3）再次是患者自身的因素。由于高齡患者的病程往往較長，且其自身的免疫力和抵抗力均較差，所以在透析治療中容易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，也會增加風(fēng)險因素[7]；（4）另外是心理因素。在治療中，患者由于擔(dān)心治療效果等問題會存在焦慮、恐懼等心理障礙[8]，也會影響治療的進(jìn)行；（5）最后是護(hù)理人員方面的因素。如果護(hù)理人員的操作水平和防范意識水平較低或者在治療中的責(zé)任感較差，便會容易導(dǎo)致其難以按照規(guī)章制度執(zhí)行護(hù)理操作，也會增加風(fēng)險因素[9]。

本研究中，觀察組護(hù)理意外事件的發(fā)生率為8%，滿意度為94%，對照組護(hù)理意外事件的發(fā)生率為26%，滿意度為74%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上，在高齡透析患者中應(yīng)用風(fēng)險管理的效果顯著，值得推廣。

[1] 彭小鳳.血液科護(hù)理工作中應(yīng)用風(fēng)險管理的臨床體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(15):102-103.

[2] 陳娜利.風(fēng)險管理方法在高齡透析護(hù)理中的應(yīng)用效果體會[J].中外醫(yī)療,2013,32(10):145,147.

[3] 鄧長虹,陳思念.風(fēng)險管理方法在高齡透析護(hù)理中的運(yùn)用[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(17):425-426.

[4] 黃芝,龍欣.血透預(yù)見性風(fēng)險護(hù)理流程在臨床中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）,2013(7):376.

[5] 程雪梅,趙敬娜,王萌超,等.風(fēng)險管理方法在高齡透析護(hù)理中的運(yùn)用22例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(17):4151.

[6] 史永紅,胡建軍.高齡患者維持性血液透析的臨床觀察和護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(30):3406-3407.

[7] 黃霞娟.高齡尿毒癥患者血液透析誘導(dǎo)期護(hù)理的效果分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,40(2):258-260.

[8] 陳萬美,解林花,包婭,等.不同透析模式在血液透析高?；颊咧袑ρ獕旱挠绊懠白o(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(17):1616-1617.

[9] 李娜,于文華,王巖棠,等.高齡維持性血液透析患者的透析護(hù)理管理[J].中外健康文摘,2013(22):285.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.074

遼寧 116033 遼寧省大連市中心醫(yī)院 （肖萍）