葛連君 李波

掌骨骨折手術(shù)固定術(shù)臨床分析

葛連君 李波

目的 對(duì)掌骨骨折手術(shù)固定術(shù)的方法和臨床效果進(jìn)行分析。方法 選取90例掌骨骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組（n=45），對(duì)照組采用克氏針內(nèi)固定治療，治療組采用AO微型鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)兩種固定術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 治療組患者的治療總有效率為95.6%，手指總主動(dòng)活動(dòng)優(yōu)良率為93.3%，顯著高于對(duì)照組82.2%和66.7%（P＜0.05）。且治療組的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)掌骨骨折患者采用AO微型鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療具有顯著的臨床效果，能夠顯著改善患者的手指總主動(dòng)活動(dòng)度，對(duì)患者手部功能的恢復(fù)具有重要的作用。

掌骨骨折；手術(shù)；固定術(shù)

掌骨骨折是一種較為常見的手外科創(chuàng)傷性疾病，嚴(yán)重影響了患者的日常生活和工作，并對(duì)生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。對(duì)于掌骨骨折的患者來說，進(jìn)行及時(shí)、有效的復(fù)位以及固定和功能鍛煉是促進(jìn)患者手部功能早日恢復(fù)的重要保證[1]。本研究選取90例掌骨骨折患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，同時(shí)將回顧結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2014年3月～2015年3月期間在遼源市中心醫(yī)院手外科接受治療的90例掌骨骨折患者作為本次的研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各45例。對(duì)照組患者中男30例，女15例；年齡18～66歲，平均年齡(42.8±3.7)歲；致傷原因：20例撞擊傷，9例摔傷，7例機(jī)器傷，4例擠壓傷，5例其他傷；骨折部位：15例掌骨頸骨折，20例骨干骨折，10例基底骨折；39例單發(fā)骨折，其中包括7例第2掌骨骨折，5例第3掌骨骨折，10例第4掌骨骨折，17例第5掌骨骨折，6例多發(fā)骨折，均為第4、5掌骨骨折。治療組患者中男28例，女17例；年齡20～68歲，平均年齡(43.2±3.4)歲；致傷原因：19例撞擊傷，10例摔傷，6例機(jī)器傷，4例擠壓傷，6例其他傷；骨折部位：16例掌骨頸骨折，18例骨干骨折，11例基底骨折；40例單發(fā)骨折，其中包括8例第2掌骨骨折，6例第3掌骨骨折，11例第4掌骨骨折，15例第5掌骨骨折，5例多發(fā)骨折，均為第4、5掌骨骨折。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 克氏針內(nèi)固定：根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇交叉克氏針或單根克氏針；若使用單根克氏針，需先對(duì)骨折部位進(jìn)行解剖復(fù)位，然后在骨腔內(nèi)插入克氏針并通過骨折斷端進(jìn)行固定；若使用交叉克氏針，需在骨折遠(yuǎn)端插入2根克氏針，然后將骨折部位進(jìn)行解剖復(fù)位后把兩根克氏針穿過骨折斷端進(jìn)行固定[2]。不管選用哪種方法的克氏針固定都應(yīng)該同時(shí)進(jìn)行石膏托外固定3～4周。

1.2.2 治療組 AO微型鋼板內(nèi)固定：對(duì)患者進(jìn)行臂叢麻醉，進(jìn)行徹底清創(chuàng)后，將皮膚逐層切開然后將骨折端進(jìn)行充分暴露，根據(jù)患者的實(shí)際情況選取合適的微型鋼板；對(duì)患者掌骨進(jìn)行解剖復(fù)位，將選好的鋼板在掌骨背面繼續(xù)擰固定，將微型螺釘打入；修復(fù)周圍損傷的肌腱，將手術(shù)切口關(guān)閉[3]。AO微型鋼板內(nèi)固定術(shù)后一般可以不再進(jìn)行外固定。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床療效：顯效：經(jīng)過治療后患者手部功能全部或基本恢復(fù)，沒有任何嚴(yán)重并發(fā)癥；有效：經(jīng)過治療后患者手部功能顯著改善，有輕微的并發(fā)癥發(fā)生；無效：經(jīng)過治療后患者手部功能沒有好轉(zhuǎn)，甚至患者病情惡化。治療總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總患者例數(shù)×100%。（2）參考手指總主動(dòng)屈曲度的評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2組患者的手指總主動(dòng)活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)價(jià)并對(duì)比，分為4個(gè)等級(jí)：優(yōu)：患者掌指關(guān)節(jié)及指間屈曲度＞220°；良：患者掌指關(guān)節(jié)及指間屈曲度在180°～220°；中：患者掌指關(guān)節(jié)及指間屈曲度在90°～180°；差：患者掌指關(guān)節(jié)及指間屈曲度＜90°[4]。（3）比較2組患者的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的臨床療效比較 對(duì)照組45例患者中顯效者20例，有效者17例，無效者8例，則對(duì)照組患者的治療總有效率為82.2%；治療組45例患者中顯效者33例，有效者10例，無效者2例，則治療組患者的治療總有效率為95.6%，2組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者的手指總主動(dòng)活動(dòng)度比較 對(duì)照組患者中優(yōu)13例，良17例，中7例，差8例，則對(duì)照組患者的手指總主動(dòng)活動(dòng)優(yōu)良率為66.7%；治療組患者中優(yōu)29例，良13例，中2例，差1例，則治療組患者的手指總主動(dòng)活動(dòng)優(yōu)良率為93.3%，2組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 2組患者的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及住院時(shí)間比較 對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間平均為(42.9±15.5)min，骨折愈合時(shí)間平均為(65.5±14.8)d，住院時(shí)間平均為(6.8±2.1)d；治療組患者的手術(shù)時(shí)間平均為(22.2±9.9)min，骨折愈合時(shí)間平均為(51.3±12.7)d，住院時(shí)間平均為(4.7±1.6)d，2組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

掌骨骨折是臨床上一種較為常見的手部骨折類型，如果沒有經(jīng)過及時(shí)、有效的治療，有可能會(huì)造成手功能殘疾，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。目前，臨床上治療掌骨骨折的固定方法主要有手法復(fù)位并外支架固定以及單純螺釘、克氏針、鋼絲及AO微型鋼板等切開復(fù)位并內(nèi)固定等，這幾種方法都有各自的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)[5]。其中克氏針固定的操作難度較大，并且會(huì)產(chǎn)生針滑動(dòng)、移位等現(xiàn)象，會(huì)導(dǎo)致患者鄰近關(guān)節(jié)的僵硬、關(guān)節(jié)損傷以及針道感染等并發(fā)癥[6]。隨著經(jīng)濟(jì)與科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)也在不斷提高并且內(nèi)固定的材料也在不斷更新，AO微型鋼板也在臨床實(shí)踐中進(jìn)行廣泛的應(yīng)用[7]。AO微型鋼板內(nèi)固定術(shù)能夠根據(jù)患者的實(shí)際情況來選擇合適的形狀，具有復(fù)位準(zhǔn)確、固定牢靠、防止移位及旋轉(zhuǎn)、早期進(jìn)行功能鍛煉等諸多優(yōu)勢(shì)，并且一般可以不再進(jìn)行外固定，并且對(duì)促進(jìn)患者早期康復(fù)訓(xùn)練具有十分顯著的作用和意義[8]。

在本次研究中，將本院收治的90例掌骨骨折患者隨機(jī)分為2組對(duì)采用克氏針內(nèi)固定和AO微型鋼板內(nèi)固定術(shù)的臨床效果進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果顯示，治療組患者的治療總有效率、手指總主動(dòng)活動(dòng)優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)掌骨骨折患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療具有顯著的臨床效果，能夠顯著改善患者的手指總主動(dòng)活動(dòng)度，對(duì)患者手部功能的恢復(fù)具有重要的作用，值得在臨床實(shí)踐中進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

[1] 謝杰,池雷霆.單根通用克氏髓內(nèi)針閉合復(fù)位內(nèi)固定治療第四、五掌骨骨折36例臨床分析[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2013,49(4):287-288.

[2] 陳新,劉?，B,鄭春成,等.老年股骨粗隆間骨折手術(shù)內(nèi)固定術(shù)失敗臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,16(11):1795-1796.

[3] 夏衛(wèi)革,鄭勇,曾永新,等.閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療第4、5掌骨骨折[J].實(shí)用骨科雜志,2014,16(6):572-573.

[4] 程勇.切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折的臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2014,43(1):114-115.

[5] 蔡豪祺,王志剛,蔡海清.單根彈性髓內(nèi)針治療青少年掌骨骨折[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,16(8):4699-4700.

[6] 呂巖.肱骨髁間陳舊性C型骨折克氏針聯(lián)合支架外固定治療的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20（35）:96-97.

[7] 陳振華.切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定治療手部骨折的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19（24）:90-91.

[8] 王明治.微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折的比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17（11）:149.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.060

吉林 136200 吉林省遼源市衛(wèi)生監(jiān)督所 （葛連君） 吉林省遼源市中心醫(yī)院 （李波）