冀鵬

兩種手術(shù)方法治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折臨床觀察

冀鵬

目的 探討兩種手術(shù)方法治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折臨床療效和應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者88例采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對(duì)照組（n=44），對(duì)照組給予普通鋼板交叉克氏針固定治療，觀察組采用鎖定加壓鋼板治療，記錄2組療效。結(jié)果 觀察組手術(shù)后優(yōu)良率86.36%，對(duì)照組手術(shù)后優(yōu)良率為61.36%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折臨床療效可靠，患者可以早期開(kāi)展功能鍛煉，值得在臨床上大力推廣使用。

手術(shù)方法；橈骨遠(yuǎn)端；粉碎性骨折

橈骨遠(yuǎn)端骨折指的是發(fā)生在旋前方肌近側(cè)緣以遠(yuǎn)部位骨折，屬于臨床上較為常見(jiàn)的骨折類型，可占到全身骨折近六分之一，一般好發(fā)于中老年人群中，以女性最為常見(jiàn)[1]。近些年來(lái)隨著交通運(yùn)輸業(yè)的快速發(fā)展橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生率逐年提升，尤以粉碎性骨折最為常見(jiàn)，常會(huì)累及到關(guān)節(jié)面，由于骨折固定不牢固，橈骨短縮，因此容易形成骨折畸形，腕關(guān)節(jié)功能障礙[2]。商丘市第一人民醫(yī)院對(duì)比了兩種手術(shù)方案治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2014年12月本院治療的橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者88例，將患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組44例，患者均經(jīng)CT確診為橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折。其中觀察組男18例，女26例，年齡31～68歲，平均年齡（54.62±4.11）歲；對(duì)照組男16例，女28例，年齡33～69歲，平均年齡（54.51±4.23）歲。2組患者年齡、性別等一般資料組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 對(duì)照組：術(shù)前靜脈滴注抗菌藥物，采用臂叢麻醉滿意后在橈掌側(cè)切口將皮膚和深筋膜切開(kāi)，于正中神經(jīng)與掌長(zhǎng)肌腱間達(dá)到橈骨，將正中神經(jīng)、橈側(cè)腕屈肌與橈動(dòng)脈牽向橈側(cè)，暴露出旋前方肌，切斷止點(diǎn)將橈骨遠(yuǎn)端顯露，骨折復(fù)位滿意后讓掌傾角與尺偏角恢復(fù)，關(guān)節(jié)面保持平整，采用普通鋼板塑形固定并用克氏針固定，骨損傷明顯的植入髂骨塊。

觀察組：前處理同對(duì)照組，手術(shù)采用鎖定加壓鋼板固定手術(shù)治療，在橈骨干骺段整復(fù)讓掌傾角與尺偏角恢復(fù)，關(guān)節(jié)面平整用克氏針固定，使用橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)解剖型鋼板進(jìn)行固定。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者治療效果分為優(yōu)：掌屈或者背伸減少低于15°，未出現(xiàn)功能損傷，握力兩側(cè)相同，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限制，無(wú)疼痛；良：掌屈或者背伸減少在15°～30°，功能與握力基本掌側(cè)，輕度活動(dòng)受限，偶有疼痛；可：掌屈或者背伸減少在31°～50°，活動(dòng)輕微受限制，功能與握力同對(duì)側(cè)比較減弱，經(jīng)常有疼痛；差：掌屈和背伸減少超過(guò)50°，活動(dòng)明顯受限制，持續(xù)疼痛。計(jì)算2組優(yōu)良率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用國(guó)際通用軟件SPSS 17.0，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者治療優(yōu)良率比較 觀察組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.1224，P=0.0076）。見(jiàn)表1。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折屬于臨床常見(jiàn)骨折類型之一，這一部位屬于密質(zhì)骨和松質(zhì)骨交界部位，因此發(fā)生骨折基本為粉碎性或者松質(zhì)骨塌陷等復(fù)雜骨折，臨床治療的目的主要是整復(fù)關(guān)節(jié)面、恢復(fù)橈骨長(zhǎng)度、恢復(fù)尺偏角和掌傾角，傳統(tǒng)的保守治療效果較差，無(wú)法良好恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能，不能達(dá)到關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位，一旦預(yù)后不良會(huì)嚴(yán)重限制前臂旋轉(zhuǎn)的幅度，造成腕關(guān)節(jié)活動(dòng)性降低，影響患者生活質(zhì)量[4-5]。橈骨遠(yuǎn)端主要是由皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨混合而成，骨折多呈現(xiàn)出粉碎性并累及到關(guān)節(jié)面，因此臨床上在治療原則上以復(fù)位橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折區(qū)域的關(guān)節(jié)面為主，重點(diǎn)要恢復(fù)掌傾角與尺偏角以及橈骨的高度，這可以為手術(shù)后恢復(fù)腕關(guān)節(jié)和掌指的功能創(chuàng)造良好的恢復(fù)條件。

本院對(duì)比了鎖定加壓鋼板同普通鋼板的治療方法，鎖定加壓鋼板融合了兩種完全不同的固定技術(shù)相結(jié)合，內(nèi)植物還有兩種相反的接骨術(shù)原理，既可以當(dāng)做動(dòng)力加壓鋼板應(yīng)用，同時(shí)也可以通過(guò)鎖定螺釘作為內(nèi)支架應(yīng)用，兩種方式的結(jié)合通過(guò)遠(yuǎn)端螺釘進(jìn)行鎖定，增加了固定的強(qiáng)度，預(yù)防骨質(zhì)疏松造成骨折以及脫釘，因此具有穩(wěn)定固位、良好復(fù)位、完善關(guān)節(jié)功能的優(yōu)勢(shì)，目前在臨床上廣泛應(yīng)用[5-8]。以往采用傳統(tǒng)鋼板治療時(shí)由于鋼板越短對(duì)骨折剝離就越少，軟組織損傷也小，因此多數(shù)選擇短鋼板，但是在鎖定加壓鋼板治療過(guò)程中不存在此問(wèn)題，不會(huì)導(dǎo)致軟組織損傷，同時(shí)鋼板的長(zhǎng)度選擇根據(jù)骨折的生物力學(xué)而制定，在進(jìn)行內(nèi)固定時(shí)盡可能降低鋼板的負(fù)荷，研究發(fā)現(xiàn)理想的鎖定加壓鋼板的長(zhǎng)度主要是由鋼板的跨越寬度與螺釘?shù)拿芏人鶝Q定，鋼板的寬度一般是鋼板長(zhǎng)度同骨折總長(zhǎng)度的商，而在粉碎性骨折患者來(lái)講商數(shù)一般是2～3倍，簡(jiǎn)單骨折則是8～10倍。此外，鎖定加壓鋼板術(shù)后并發(fā)癥少的原因可能同術(shù)后康復(fù)鍛煉早有關(guān)，傳統(tǒng)的固定患者容易出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等，鎖定加壓鋼板則可以實(shí)現(xiàn)早期功能鍛煉，讓患者盡早在醫(yī)師指導(dǎo)下開(kāi)展主動(dòng)與被動(dòng)鍛煉，消除腫脹，加速骨折愈合，降低了骨質(zhì)疏松的發(fā)生程度。

綜上所述，采用鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折臨床療效可靠，患者可以早期開(kāi)展功能鍛煉，值得在臨床上大力推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.030

河南 476100 商丘市第一人民醫(yī)院創(chuàng)傷外科 （冀鵬）