劉培革

胸壁結(jié)核的CT診斷及其對手術(shù)治療的指導(dǎo)價值

劉培革

目的 探討CT對胸壁結(jié)核的診斷價值及對臨床手術(shù)治療的指導(dǎo)價值。方法 選取通過手術(shù)及病理診斷為胸壁結(jié)核患者60例，術(shù)前按照常規(guī)實施胸部CT掃描。結(jié)果 胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)，胸壁軟組織出現(xiàn)病變者22例，占36.7%；膿腔出現(xiàn)在肋間以及肌里，并且中間有竇道相通呈啞鈴型病變者38例，占63.3%；液化區(qū)周圍以及膿腔壁出現(xiàn)鈣化者36例，占60.0%；肋骨呈骨質(zhì)破壞者21例，占35.0%；39例CT檢查未發(fā)現(xiàn)肋骨破壞者中，17例表現(xiàn)出不同程度的肋骨骨膜破壞；并發(fā)活動性或陳舊性肺部以及胸膜結(jié)核病灶者44例，占73.3%。所有患者術(shù)后傷口均一期愈合，隨訪1～5年無1例復(fù)發(fā)。結(jié)論 CT對胸壁結(jié)核進(jìn)行診斷的過程中能同時對患者的肺內(nèi)病變、肋骨病變、胸膜病變以及胸壁軟組織病變進(jìn)行觀察，對彼此之間的關(guān)系進(jìn)行分析，最終針對患者的臨床治療加以正確指導(dǎo)具有較高的臨床應(yīng)用價值。

胸壁結(jié)核；CT診斷；手術(shù)治療；指導(dǎo)價值

胸壁軟組織、肋骨以及骨膜等部位出現(xiàn)了結(jié)核病變后，均被稱之為胸壁結(jié)核疾病。胸壁結(jié)核同肺結(jié)核疾病表現(xiàn)出密切的關(guān)系。雖然胸壁結(jié)核不屬于結(jié)核疾病的典型表現(xiàn)，但是在胸壁疾病類型中較為普遍。近年來，肺結(jié)核患者有逐漸增加的趨勢，胸壁結(jié)核患者也逐年增加。于青年人群中較為常見，常繼發(fā)于胸內(nèi)結(jié)核。出現(xiàn)此種情況后會對患者的肋間淋巴結(jié)以及胸椎旁等造成累積，從而表現(xiàn)出結(jié)核性膿腫的情況。對于此病根據(jù)患者的疾病史以及體格檢查結(jié)果，臨床能夠獲得顯著的診斷結(jié)果[1]。為了分析CT檢查的臨床應(yīng)用價值，本文主要針對遼寧省丹東市結(jié)核病防治所收治的胸壁結(jié)核患者，臨床給予CT診斷后，對于臨床手術(shù)治療的指導(dǎo)具有重要的意義，現(xiàn)將臨床分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省丹東市結(jié)核病防治所2013年2月～2015年2月收治的60例胸壁結(jié)核患者。其中男34例，女26例；年齡17～67歲，平均年齡（36.3±1.9）歲；就診原因：胸壁腫物合并疼痛癥狀18例，無痛性胸壁腫物28例，胸壁皮膚紅腫8例，胸壁皮膚破潰出現(xiàn)竇道6例。胸片檢查：肺內(nèi)結(jié)核32例，包裹性積液6例，肋骨骨質(zhì)破壞4例，胸壁軟組織腫脹18例。術(shù)前診斷：胸壁結(jié)核54例，胸壁腫物待查6例。術(shù)后病理診斷，均確診為胸壁結(jié)核，其中結(jié)核性膿腫49例，肋骨破壞38例，胸骨旁結(jié)核性淋巴結(jié)炎6例，胸椎旁結(jié)核性淋巴結(jié)炎4例。

1.2 方法 所有患者按照常規(guī)實施CT掃描，控制層厚為10 mm，控制層距為10 mm。所有患者除實施抗結(jié)核化療之外，實施病灶清除術(shù)治療。手術(shù)以CT診斷結(jié)果作為依據(jù)，將患者的淺層膿腫有效清除，術(shù)前胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)有啞鈴型病變情況者，術(shù)中利用探針或者彎血管鉗對患者的竇道以及肋骨下方膿腔進(jìn)行檢查，對于竇道走行不一定定義成直線，并且有時表現(xiàn)較細(xì)，需要認(rèn)真進(jìn)行尋找最終能夠有效發(fā)現(xiàn)[2]。找到竇道后，將竇道切開，并將深層膿腫上方組織進(jìn)行遮蓋，主要包括胸膜、肋間肌以及肋骨等。保證膿腔有效敞開，利用帶蒂肌瓣對殘腔進(jìn)行充填，完成手術(shù)后繼續(xù)實施抗結(jié)核化療，要求化療時間不少于半年[3]。

2 結(jié)果

術(shù)前CT檢查發(fā)現(xiàn)：胸壁軟組織出現(xiàn)病變者22例，占36.7%；膿腔出現(xiàn)在肋間以及肌里，并且中間有竇道相通呈啞鈴型病變者38例，占63.3%；液化區(qū)周圍以及膿腔壁出現(xiàn)鈣化者36例，占60.0%；肋骨呈骨質(zhì)破壞者21例，占35.0%；39例CT檢查未發(fā)現(xiàn)肋骨破壞者中，17例表現(xiàn)出不同程度的肋骨骨膜破壞；并發(fā)活動性或陳舊性肺部以及胸膜結(jié)核病灶者44例，占73.3%。所有患者術(shù)后傷口均一期愈合，隨訪1～5年無1例復(fù)發(fā)。

3 討論

胸壁結(jié)核屬于臨床較為普遍的一種疾病，傳統(tǒng)主要根據(jù)疾病史、臨床癥狀表現(xiàn)以及物理檢查結(jié)果作為臨床診斷依據(jù)，平片對胸壁結(jié)核診斷不敏感性[4]。

對胸壁結(jié)核患者實施CT檢查發(fā)現(xiàn)，其具體表現(xiàn)為：（1）胸壁局部軟組織出現(xiàn)增厚現(xiàn)象，邊緣顯示清晰或者模糊，順著患者肋間肌表現(xiàn)梭形腫脹現(xiàn)象，軟組織包塊中心可以發(fā)現(xiàn)低密度液化區(qū)；（2）典型患者肋間肌里外出現(xiàn)膿腔，于中間出現(xiàn)竇道相通，或者呈現(xiàn)啞鈴形改變的現(xiàn)象；（3）部分患者液化區(qū)周圍以及膿腔壁發(fā)生鈣化現(xiàn)象，鈣化主要體現(xiàn)為點狀或者斑片狀；（4）病變對肋骨進(jìn)行侵及，出現(xiàn)骨質(zhì)破壞現(xiàn)象，可以對患者的肋骨干、肋軟骨以及胸肋關(guān)節(jié)造成侵犯；（5）會并發(fā)出現(xiàn)活動性或者出現(xiàn)陳舊性肺部以及胸膜結(jié)核病灶現(xiàn)象。

胸部CT檢查對胸壁結(jié)核有較高的密度分辨率，其對肺內(nèi)細(xì)微病變以及胸壁軟組織的解剖層次可以進(jìn)行清晰顯示，其可以對患者的肺內(nèi)病變、肋骨病變以及胸膜病變進(jìn)行認(rèn)真觀察，并且針對彼此之間的關(guān)系可以進(jìn)行有效明確，術(shù)前針對病變的侵及范圍以及嚴(yán)重程度可以進(jìn)行有效評價，最終針對手術(shù)治療進(jìn)行準(zhǔn)確指導(dǎo)[5-8]。

總而言之，CT對胸壁結(jié)核診斷的過程中可對相關(guān)組織病變進(jìn)行認(rèn)真觀察，對彼此之間的關(guān)系進(jìn)行分析，對臨床治療加以正確指導(dǎo)，顯著提高胸壁結(jié)核患者的生活質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.021

遼寧 118000 遼寧省丹東市結(jié)核病防治所 （劉培革）