杜建新

郁證的中醫(yī)證治經(jīng)驗(yàn)

杜建新

中醫(yī)關(guān)于抑郁癥的病因病機(jī)及治療研究具有悠久的歷史和深厚的理論基礎(chǔ)，本文主要從中醫(yī)中抑郁癥的病因病機(jī)、證型鑒別以及治療方法三個(gè)方面對(duì)中醫(yī)在抑郁癥中的應(yīng)用做一綜述。

抑郁；中醫(yī)；辯證

抑郁癥也稱抑郁障礙，其臨床特征主要表現(xiàn)為持久且顯著的心境低落，且常伴隨著思維或行為的改變，屬于心境障礙的一種。由于人類生活方式和規(guī)律的不斷改變，導(dǎo)致抑郁的發(fā)生率也逐年攀升，當(dāng)前抑郁已經(jīng)成為最常見的神經(jīng)科疾病之一。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示抑郁癥的發(fā)病率約為35%，每年造成約100萬人自殺[1]。抑郁癥的病因十分復(fù)雜，目前尚無統(tǒng)一說法。西醫(yī)認(rèn)為抑郁癥可能與神經(jīng)內(nèi)分泌、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和免疫功能等相關(guān)，目前主要是通過服用抗抑郁癥藥物延緩發(fā)病，但是治療效果欠佳，且具有較大的副作用，制約了其臨床應(yīng)用[2]。中醫(yī)對(duì)抑郁的認(rèn)識(shí)具有悠久的歷史，對(duì)抑郁的病因病機(jī)以及治療有豐富的記載。本文主要從中醫(yī)角度探討抑郁的病因、病機(jī)、證型以及治療。

1 抑郁癥的病因病機(jī)

在中醫(yī)中，抑郁主要?dú)w于情志疾病范疇，秦漢時(shí)期的《皇帝內(nèi)經(jīng)》將情志理論進(jìn)行了總結(jié)和升華，它認(rèn)為情志因素是人體患病的主要原因，并且引入了“郁”的概念，提出“五郁”理論——金郁、木郁、水郁、火郁和土郁?！拔逵簟崩碚撌且宰匀唤缥逍袨榛A(chǔ)的，它分別反應(yīng)的是人體的燥、風(fēng)、熱、寒、濕。及至元代，醫(yī)學(xué)家認(rèn)為內(nèi)傷也可導(dǎo)致五臟失調(diào)進(jìn)而成郁[3]。至明代，已經(jīng)有了關(guān)于郁癥的專著，即《景岳全書·郁癥》，此書對(duì)前任的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，得出內(nèi)傷或外感等病因?qū)е氯梭w的氣血失和、氣機(jī)不調(diào)、臟腑功能失調(diào)和瘀滯不行等都可納入五郁，并且首次提出來“五行之郁”與“情志之郁”的區(qū)別。陳無擇通過對(duì)郁癥的病因進(jìn)行總結(jié)歸納，提出七情致郁學(xué)說，他認(rèn)為人體的七情變化異常是引起“郁”的主要因素[4]。朱丹溪自創(chuàng)“六郁”學(xué)說，即氣郁、痰郁、血郁、濕郁、熱郁和食郁，它認(rèn)為氣郁、痰郁、血郁最為重要，六郁之間常相因?yàn)椴?，且可相互轉(zhuǎn)化[5]。

雖然中醫(yī)直到明代才有“郁癥”一詞，但是有關(guān)郁癥的病因病機(jī)歷代都有所闡述，自《皇帝內(nèi)經(jīng)》中將自然界五行與人類五臟之氣有機(jī)結(jié)合形成的五郁理論，再到七情致郁學(xué)說和六郁學(xué)說，關(guān)于郁癥的病因病機(jī)內(nèi)容不斷得到豐實(shí)，及至《景岳全書·郁癥》中對(duì)郁癥的病因病機(jī)進(jìn)行了更為系統(tǒng)的描述，且將郁癥分為“因病而郁”和“因郁而病”兩類，闡明了其他疾病和郁癥的關(guān)系[6]。

2 抑郁證型鑒別

抑郁辯證證型歷來具有一定的爭議，抑郁癥辯證大致可分為以肝、心、腎為主。

2.1 以肝為主 肝主疏泄，其與情志具有密切的關(guān)聯(lián)，因此許多醫(yī)家認(rèn)為抑郁的基本病機(jī)是肝氣郁結(jié)。展俊平等[7]通過文本挖掘，共提取到關(guān)于抑郁癥的110個(gè)證型，前10位是肝氣郁結(jié)、肝郁脾虛、心脾兩虛、肝郁氣滯、腎陰虛、肝腎陰虛、痰濕阻肺、腎陽虛、氣滯血瘀、心腎不交。從這里可以看出關(guān)于抑郁癥的證型肝氣郁結(jié)出現(xiàn)的頻率最高，而安春平等[8]通過總結(jié)抑郁癥的病機(jī)和證候，發(fā)現(xiàn)多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為抑郁癥的主要原因是肝郁氣滯。

2.2 以心為主 部分學(xué)者認(rèn)為心主血脈，是神志的基礎(chǔ)，因此抑郁癥應(yīng)以心為主。張繼蘋等[9]對(duì)華南地區(qū)160例輕、中度抑郁癥中醫(yī)證型特點(diǎn)進(jìn)行分析，結(jié)果前五位證型分別為心脾兩虛、抑郁傷神、氣郁化火、肝氣郁結(jié)和陰虛火旺，張皞珺等[10]探討心、肝郁情志病的關(guān)系中也得出情志病生于心而責(zé)在肝的結(jié)論。

2.3 以腎為主 部分醫(yī)家認(rèn)為腎與抑郁也具有密切聯(lián)系，抑郁應(yīng)以腎為主。曲淼等[11]采用相關(guān)性分析方法探討了抑郁癥中醫(yī)核心病機(jī)，結(jié)果顯示抑郁癥的核心癥狀是性欲減退、興趣阻滯，而腎精不足與這些癥狀具有顯著的相關(guān)性，可以認(rèn)為其是抑郁癥的主要病機(jī)，最后得出腎虛肝郁是抑郁癥的主要證型。

3 抑郁癥中醫(yī)治療方法

3.1 中藥辯證治療 從上述抑郁癥病因病機(jī)分析，可知抑郁癥涉及人體全身多個(gè)臟腑，它是全身氣血阻滯、臟腑功能紊亂的表現(xiàn)。因此抑郁癥的治療應(yīng)該從整體出發(fā)，全面協(xié)調(diào)人體各個(gè)器官臟腑。因此臨床抑郁癥辯證治療宜滋養(yǎng)肝腎、疏肝健脾、養(yǎng)心安神、不以氣血、活血化瘀、益氣升陽和健腦安神等。韓旭等[12]采用辯證治療法對(duì)50例抑郁癥患者進(jìn)行治療，對(duì)7種證型氣郁痰結(jié)型、肝火挾痰型、氣血不足型、氣滯血瘀型、心脾兩虛型、心腎不交型、心膽氣虛型采用不同的中藥治療，最后痊愈率為52%，治療總有效率為86%。

3.2 中藥復(fù)方治療 歷代醫(yī)家在抑郁癥治療中使用較多的方劑主要有逍遙散、甘麥大棗湯、小柴胡湯、天王補(bǔ)心丹、半夏厚樸湯、酸棗仁堂以及血府逐瘀湯等。以上方劑及其加減方已經(jīng)被證明對(duì)抑郁癥的治療具有顯著的效果，現(xiàn)今仍被廣泛應(yīng)用。如呂紅艷等[13]采用逍遙散加減方對(duì)26例抑郁癥患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示總有效率高達(dá)89.4%；林冰等[14]采用柴胡疏肝散加減方對(duì)30例抑郁癥患者進(jìn)行治療，治療總有效率也高達(dá)83.3%。

3.3 抗抑郁單藥 隨著對(duì)抑郁癥中醫(yī)療法研究的不斷深入，臨床發(fā)現(xiàn)許多單味中草藥具有抗抑郁活性，其中部分已經(jīng)被開發(fā)利用，而有些還未入藥，還需要進(jìn)一步深入的研究。當(dāng)前研究較多的具有顯著抗抑郁活性的單味中藥是貫葉金絲桃。李卓等[15]對(duì)40例卒中后抑郁患者采用貫葉金絲桃提取物進(jìn)行治療，結(jié)果顯示治療總有效率高達(dá)85.0%，這表明貫葉金絲桃提取物的患者的抑郁狀態(tài)可起到顯著改善作用。除貫葉金絲桃外，柴胡、積雪草、郁金、附子、巴戟天等重要也被證明具有一定的抗抑郁活性。

3.4 針刺治療法 目前針刺療法在抑郁癥的治療上也有較多的應(yīng)用，較常用的針刺法是針灸、毫針以及電針療法等，許多研究也表明抑郁癥采用針刺療法具有不錯(cuò)的臨床療效。羅和春等[16]對(duì)133例抑郁癥患者采用印堂、百會(huì)穴電針療法，結(jié)果顯示有效率為75.2%；劉志順等[17]對(duì)30例卒中后抑郁癥患者采用針刺法進(jìn)行治療，結(jié)果顯示臨床效果與西藥組相當(dāng)。

4 展望

中醫(yī)關(guān)于抑郁癥的研究具有悠久的歷史及理論基礎(chǔ)，經(jīng)過大量的臨床研究，也證實(shí)中醫(yī)治療抑郁癥具有顯著的療效，因此中醫(yī)在未來抑郁癥的治療中具有非常廣闊的應(yīng)用前景。但是中醫(yī)在抑郁癥治療上也存在一些不足，如中醫(yī)學(xué)中沒有“抑郁癥”一說，目前尚無我統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)上抑郁癥的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)也無統(tǒng)一說法；缺乏對(duì)抑郁癥的統(tǒng)一有效的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)；臨床上中醫(yī)治療抑郁癥仍以湯劑為主；治療抑郁癥的復(fù)方及其加減法多為個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)，缺乏科學(xué)性，以上諸多方面需要進(jìn)一步探索研究。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.006

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