陳　強

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葛根素關(guān)節(jié)內(nèi)注射聯(lián)合中藥熏洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

陳強

山東省萊蕪市萊城區(qū)寨里中心醫(yī)院骨外科(萊蕪 271121)

摘要：目的觀察葛根素關(guān)節(jié)內(nèi)注射聯(lián)合中藥熏洗治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效和安全性。方法對收治的96例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人進行隨訪觀察，采用國家中醫(yī)藥管理局頒布的中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)進行療效評定。結(jié)果臨床痊愈29例，顯效42例，有效19例，無效6例，有效率93%。結(jié)論葛根素關(guān)節(jié)內(nèi)注射聯(lián)合中藥熏洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，可有效緩解疼痛、減輕腫脹，有效促進患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：骨關(guān)節(jié)炎；膝； 關(guān)節(jié)內(nèi)注射； 葛根素；中藥熏洗

骨性關(guān)節(jié)炎是一種關(guān)節(jié)軟骨變性、軟骨下和關(guān)節(jié)邊緣有新骨生成的慢性關(guān)節(jié)疾病，多見于中老年人。隨著我國老齡化社會的到來，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)的發(fā)生率呈上升趨勢，嚴(yán)重影響了中老年人的健康。KOA的治療也越來越受到人們的重視。西醫(yī)臨床多采用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥及糖皮質(zhì)激素以緩解疼痛，治標(biāo)不治本，且病程長，藥物不良反應(yīng)大。我院自2011年9月—2014年8月采用葛根素關(guān)節(jié)內(nèi)注射聯(lián)合中藥熏洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎96例，獲得了滿意的療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組96例患者，男39例，女57例；年齡43～75歲，中位數(shù)61.4歲；單膝關(guān)節(jié)病變76例，雙膝關(guān)節(jié)病變20例；病程5月～6年，中位數(shù)2年6個月。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①近1個月反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線片示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下囊性變或骨硬化，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成；③至少2次關(guān)節(jié)液檢查示炎性滲液；④年齡≥40歲；⑤晨僵≤30min；⑥關(guān)節(jié)活動時有骨擦音(感)；符合上述條件中的①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥者均可確診。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①膝關(guān)節(jié)明顯的內(nèi)外翻畸形、關(guān)節(jié)內(nèi)存在游離體者；②合并其他類風(fēng)濕性疾病或合并有內(nèi)科嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病者；③同時接受其他治療措施者；④孕婦或哺乳期的婦女，過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者。

1.4治療方法

1.4.1關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射葛根素注射液(廣州白云山天心制藥有限公司；規(guī)格2ml：0.1 g)。嚴(yán)格無菌操作下，膝關(guān)節(jié)常規(guī)消毒，屈膝90°，在髕骨下緣、髕韌帶外側(cè)1cm處穿刺注入葛根素0.1 g每周1次，5次一個療程。如有關(guān)節(jié)積液者須先抽液再注射。

1.4.2中藥熏洗組方：制川烏10 g，制草烏 10 g，伸筋草20 g，透骨草20 g，威靈仙15 g，獨活20 g，乳香15 g，沒藥15 g，防風(fēng)15 g，艾葉10 g，川牛膝30 g。由紗布包成袋裝，加水3000ml,煎煮30min,先熏后洗，同時將熱藥袋敷于患膝，每次30min，每日早晚各1次,3天1劑。關(guān)節(jié)內(nèi)注射當(dāng)日不熏洗，防止感染，次日開始熏洗，持續(xù)至注射完葛根素。

2　結(jié)果

本組96例患者，經(jīng)2～3個療程治療，參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]：臨床治愈29例，顯效42例，有效 19 例，無效 6 例，總有效率93 %。治療過程中無藥物過敏和不良反應(yīng)發(fā)生。

3　討論

KOA是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為主要特征的慢性退行性疾病。其發(fā)病因素和發(fā)病機制較為復(fù)雜，生物分子水平的臨床研究表明，它是生物學(xué)和力學(xué)等諸多因素協(xié)同作用下，軟骨細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)和軟骨下骨三者的分解和合成失衡，引起的以滑膜增生及伴有膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生為特點的軟骨變性及退變的病理變化過程。其發(fā)病核心是從關(guān)節(jié)軟骨變性，逐步累及軟骨和軟骨下骨質(zhì)、滑膜、關(guān)節(jié)囊等膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)[3]。實驗研究發(fā)現(xiàn)，軟骨變性與關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞外基質(zhì)的合成與分解失衡有密切關(guān)系，而其中基質(zhì)金屬蛋白酶對關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞外基質(zhì)有降解作用，使關(guān)節(jié)軟骨分子結(jié)構(gòu)變性，抗外力作用減小，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨進行性破壞，從而形成骨性關(guān)節(jié)炎，而其中基質(zhì)金屬蛋白酶起著重要的作用[4]。

藥理研究表明：葛根素是葛根的主要有效成分之一，它可以通過下調(diào)基質(zhì)金屬蛋白酶-1和上調(diào)基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑-1的表達(dá)，從而抑制細(xì)胞外基質(zhì)中膠原的降解，來改變基質(zhì)金屬蛋白酶和基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑的失衡狀況。由此說明葛根素能保護軟骨細(xì)胞外基質(zhì)降解，減輕軟骨破壞，增強促進軟骨下再生能力，從而達(dá)到治療KOA的目的[5]。

KOA在中醫(yī)學(xué)中屬“骨痹”范疇，最早記載于《素問·長刺論》：“病在陽曰風(fēng)，病在陰曰痹。故痹也，風(fēng)寒濕雜至；犯其經(jīng)絡(luò)之陰，合而為痹——病在骨，骨重不舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”?！稄埵厢t(yī)通·諸痛門》中論膝痛：”膝者，筋之府，無有不因肝腎虛者，虛者風(fēng)寒濕氣襲之”。中醫(yī)認(rèn)為本病為本虛標(biāo)實之證，主要病因病機為肝腎虧虛，風(fēng)寒濕外邪侵襲，氣滯血凝陽滯經(jīng)絡(luò)而致病。治療多以溫經(jīng)脈、補肝腎，祛瘀血、通骨節(jié)為主[6]。本組方藥：制川烏、制草烏祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)通絡(luò)，散寒止痛；乳香、沒藥活血化瘀消腫止痛；伸筋草、透骨草、艾葉除痹止痛，溫經(jīng)散寒，伸筋草擅長舒筋活絡(luò)，兼祛風(fēng)除濕；透骨草祛風(fēng)透骨，兼通絡(luò)止痛，兩藥合用，治肝腎不足，筋骨失養(yǎng)，屈伸不利，肢體麻木，筋骨攣縮，起伸筋透骨之效；川牛膝長于活血通絡(luò)，又可祛瘀止痛；防風(fēng)、獨活、威靈仙等祛風(fēng)除痹，勝濕散結(jié)，通利關(guān)節(jié)。上方合用共奏溫經(jīng)除弊，活血化瘀，消腫止痛之功效。中藥熏洗通過溫?zé)嶙饔酶纳凭植垦貉h(huán)，利于藥物直達(dá)病灶，解除肌肉、關(guān)節(jié)韌帶、筋膜的緊張狀態(tài)，降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓和骨內(nèi)壓，提高氧分壓，消除病理代謝產(chǎn)物，加快關(guān)節(jié)軟骨的新陳代謝，控制和改善退行性變，促進關(guān)節(jié)軟骨的恢復(fù)，疏通經(jīng)絡(luò)，緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能[7]。

本組患者的治療結(jié)果表明，葛根素關(guān)節(jié)內(nèi)注射可從分子水平抑制KOA關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞外基質(zhì)的降解，保護關(guān)節(jié)軟骨，減輕軟骨破壞，阻止其進一步退變；另一方面中藥熏洗具有溫經(jīng)除弊、祛風(fēng)勝濕、活血化瘀、消腫止痛的作用。我們認(rèn)為葛根素關(guān)節(jié)內(nèi)注射聯(lián)合中藥熏洗治療KOA效果明顯，安全有效，具有較高臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會. 骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)[J].中華骨科雜志，2007,27(10)：793-796.

[2]國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]. 南京：南京大學(xué)出版社，1994:267.

[3]張漢慶，董曉俊，戴燚，等.葛根素對兔膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的影響[J]. 中國民族民間醫(yī)藥，2011,20(21):37-38.

[4]劉定安，雷波，楊少峰. 化痰軟堅法治療骨性關(guān)節(jié)病35例報告[J]. 中國中醫(yī)骨傷科，1998,6(2)：40-41.

[5]歐陽建江.中醫(yī)藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的實驗研究進展[J]. 中醫(yī)正骨，2003,1(6)：48-49.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.05.049

文章編號：1003-8914(2016)-05-0706-02

收稿日期：(本文校對：張鵬2015-04-20)