馬順利　張國(guó)峰

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自擬三參二仁湯治療缺血性心肌病

馬順利張國(guó)峰

天津市濱海新區(qū)杭州道街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(天津 300451)

摘要：目的應(yīng)用自擬三參二仁湯對(duì)患有缺血性心肌病的患者進(jìn)行治療，對(duì)其臨床效果進(jìn)行研究分析。方法選取患有缺血性心肌病的臨床確診患者22例，辨證為心陰虛型，采用三參二仁湯進(jìn)行治療。結(jié)果4周為一個(gè)療程，治療4周后，22例新陰虛型缺血性心肌病的患者，臨床治愈14例(63.64%)，好轉(zhuǎn)6例(27.27%)，未愈2例(9.09%)，總有效率為90.91%。結(jié)論應(yīng)用自擬三參二仁湯對(duì)患有缺血性心肌病的患者進(jìn)行治療的臨床效果非常明顯，且安全無(wú)明顯毒副作用。

關(guān)鍵詞：自擬三參二仁湯；缺血性心肌??；心悸；心陰虛

缺血性心肌病為心肌的血供長(zhǎng)期不足，心肌組織發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙和萎縮，以致纖維組織增生所致。缺血性心肌病為冠心病的晚期表現(xiàn)，其心肌已發(fā)生硬化，屬不可逆改變，因此對(duì)此病應(yīng)以早期預(yù)防為主[1]。若失治、誤治，病情惡化，多不易治愈。因此早發(fā)現(xiàn)早治療本病至關(guān)重要，筆者運(yùn)用中醫(yī)辨證論治，早期運(yùn)用三參二仁湯治療缺血性心肌病(中醫(yī)辨證屬心悸心陰虛者)22例，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料22例均為2013年6月—2014年8月我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)門診患者，其中男18例，女4例；年齡最小者55歲，最大者70歲；病程最短者2年，最長(zhǎng)者10年。

1.2辨證要點(diǎn)心悸不寧，思慮勞心尤甚，心中煩熱，少寐多夢(mèng)，頭暈?zāi)垦?，耳鳴，口干，面頰烘熱。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)弦數(shù)。

1.3治療方法對(duì)缺血性心肌病的22例均以自擬三參二仁湯(丹參10 g，玄參15 g，黨參10 g，酸棗仁15 g，柏子仁10 g，麥冬15 g，當(dāng)歸15 g，赤芍10 g，生地黃15 g，木香10 g，炙甘草10 g)隨證加味治療。方中丹參、黨參、當(dāng)歸、赤芍補(bǔ)血、養(yǎng)血；麥冬、玄參滋陰、清虛火；酸棗仁、柏子仁安養(yǎng)心神、助心養(yǎng)血；生地黃滋補(bǔ)腎水，滋陰養(yǎng)血；木香理氣醒脾，使補(bǔ)而不滯；炙甘草調(diào)和諸藥。若見(jiàn)心火偏旺，口瘡頻發(fā)，加黃柏10 g，梔子10 g，黃連6 g清心泄熱；若見(jiàn)腎陰虧虛，癥見(jiàn)腰酸耳鳴，口干咽燥者加何首烏15 g，女貞子15 g，枸杞子15 g滋養(yǎng)腎陰以濟(jì)心陰；若見(jiàn)心悸不寧，夜難入寐者可酌加五味子6 g，遠(yuǎn)志10 g，石菖蒲6 g，夜交藤15 g以養(yǎng)心安神；若見(jiàn)面部潮熱，盜汗嚴(yán)重者酌加牡丹皮10 g，地骨皮10 g清退虛熱，加浮小麥15 g，麻黃根10 g收斂止汗。每天1劑，水煎分2次服，4周為一個(gè)療程。服藥期間注意休息，飲食宜進(jìn)易消化吸收的食物，不宜過(guò)飽，宜低脂、低鹽飲食，忌煙酒、濃茶。避免劇烈活動(dòng)。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈：癥狀及心律失常消失，心電圖等實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕或發(fā)作間歇時(shí)間延長(zhǎng)，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善；未愈：癥狀及心律失常無(wú)變化。

2　結(jié)果

2.1治療結(jié)果經(jīng)本法治療的22例中，臨床治愈14例(63.64%)，好轉(zhuǎn)6例(27.27%)，未愈2例(9.09%)(1例為合并高血壓患者拒服降壓藥物，1例為合并糖尿病患者飲食無(wú)節(jié)制，血壓血糖均控制不好者)，總有效率90.91%。

2.2典型病例患者劉某某，女，61歲。確診有冠心病史，確診之前的4年，因胸悶、心前區(qū)不適在塘沽醫(yī)院檢查后確診為冠心病(缺血性心肌病)，經(jīng)住院治療后緩解，其后多次發(fā)作，病情呈逐年加重趨勢(shì)。2011年11月患者再次感胸悶不適，而來(lái)我院中醫(yī)科就診。查體：體溫36.6℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/80 mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，節(jié)律欠規(guī)整，心前區(qū)無(wú)明顯雜音。雙下肢無(wú)浮腫。心電圖示：心肌缺血，偶發(fā)室性期前收縮。舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷為心悸，辨證為心陰虛證，予三參二仁湯加減治療，服藥4周后，自覺(jué)無(wú)不適，起居生活正常。復(fù)查心電圖示：大致正常心電圖。

3　討論

缺血性心肌病好發(fā)于中老年人，我國(guó)目前的患病率約為6.49%，已成為我國(guó)的一個(gè)巨大的疾病負(fù)擔(dān)[3]多屬于中醫(yī)的“心悸”“怔忡”范疇[4]。本文討論因心陰虛而致本病者。心陰虛證因在心血虛證的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，心血虛心神失養(yǎng)則見(jiàn)心悸怔忡，少寐多夢(mèng)；血亦屬陰，陰血消耗，漸致陰不制陽(yáng)，虛火內(nèi)生，或陽(yáng)熱亢盛，常表現(xiàn)為陰虛內(nèi)熱證，虛火內(nèi)擾心神，則虛煩，手足心熱；虛熱蒸迫營(yíng)陰外泄，則為盜汗；虛火上炎，則兩顴紅赤。若心陰不足，虛火內(nèi)盛，消灼腎陰，腎陰亦虧，水不濟(jì)火，心火獨(dú)亢于上，則口瘡頻發(fā)；腎水陰虧于下而形成水火失濟(jì)的心腎不交證，表現(xiàn)有腎陰虛頭暈健忘，腰膝酸軟等證。如《景岳全書》：“虛損兩顴紅赤或唇紅者，陰虛于下，逼陽(yáng)于上也。仲景曰：其面戴陽(yáng)者，下虛故也……不眠恍惚者，血不養(yǎng)心，神不能藏也。時(shí)多煩躁者，陽(yáng)中無(wú)陰，柔不濟(jì)剛也……盜汗不止者，有火則陰不能守，無(wú)火則陽(yáng)不能固也……足心如烙者，虛火灼陰，涌泉涸竭也”?？诟裳试?，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，均為陰虛有熱之象。自擬三參二仁湯有養(yǎng)血滋陰、安神補(bǔ)心之功。方中君藥丹參現(xiàn)代藥理研究表明具有強(qiáng)心，提高心肌收縮力，擴(kuò)張冠脈，增強(qiáng)冠脈血流量，降低心肌耗氧量的作用[5]。本方對(duì)治療缺血性心肌病具有一定療效，不良作用少，值得推廣。但治療中如遇病情嚴(yán)重者尚需及時(shí)加用西藥治療，中西合用以取得更好的療效。

參考文獻(xiàn)

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[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994:30-31.

[3]朱正新.痰瘀同治法治療胸痹痰瘀互結(jié)證90例[J].光明中醫(yī)2008，23(6)：820-821.

[4]龍榮華.中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性心肌病并心力衰竭[J].中華現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)雜志,2009，5(6)：16-17.

[5]陳向榮，陸京伯.丹參的藥性作用研究新進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2001，21(1)：44.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.040

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-04-0534-02

收稿日期：(本文校對(duì)：徐建欣2015-03-20)