位　磊　李　廣

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唐宋教授從濕熱論治盜汗經(jīng)驗

位磊1李廣2

1.河南中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院碩士研究生2014級(鄭州 450000)； 2.河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院(鄭州 450000))

摘要：目的探討唐宋教授從濕熱治療盜汗的臨床經(jīng)驗。方法運用中醫(yī)學(xué)相關(guān)理論的學(xué)說，從濕熱角度解讀盜汗的理法方藥。結(jié)果唐宋教授認(rèn)為濕熱是盜汗的主要病機，治宜益氣健脾，清熱燥濕，方選半夏瀉心湯合牡蠣散加減。結(jié)論經(jīng)臨床驗證，療效確鑿。

關(guān)鍵詞：唐宋；盜汗；濕熱； 半夏瀉心湯； 牡蠣散

唐宋老師是河南中醫(yī)學(xué)院教授、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師，全國第四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師。曾任河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院副院長，河南中醫(yī)學(xué)院教務(wù)處處長、中醫(yī)系主任等職。唐宋教授長期從事教學(xué)、臨床、科研以及行政管理工作，中醫(yī)理論造詣深厚，臨床經(jīng)驗豐富[1]。筆者有幸跟隨唐宋教授門診學(xué)習(xí)，現(xiàn)就其治療盜汗經(jīng)驗總結(jié)如下。

1　病因病機

盜汗，顧名思義，取其盜賊偷汗之義，《名醫(yī)指掌》[2]曰：“盜汗者，睡而出，覺而收，如寇盜然，故以名之。”盜汗為臨床常見之疾病，歷代醫(yī)家多依從于氣虛者自汗，陰虛者盜汗之說，至李東垣《蘭室秘藏》中名方當(dāng)歸六黃湯一出，陰虛盜汗之神圣地位更無人可憾，時至今日大多數(shù)人仍依從此說。唐宋教授在臨床中發(fā)現(xiàn)盜汗并非陰虛內(nèi)熱為主，濕熱所致者占較大的比例，故提出了“濕熱盜汗”之說。唐宋教授認(rèn)為，當(dāng)代之人多因生活奢華，以酒為漿，以妄為常，且喜食肥甘厚味和辛辣刺激之品，易使?jié)駸醿?nèi)生，而致盜汗、口瘡、咽痹、痤瘡、痛風(fēng)等證頻發(fā)，而不能概以“自汗屬氣虛，盜汗屬陰虛”來論治。唐教授指出濕熱的發(fā)生多由先天稟賦不足，久居盆地等環(huán)境濕熱之所，情志不遂，嗜食辛辣肥甘厚味，長期飲酒成癖等病因?qū)е聺駸醿?nèi)蘊，脾胃、肝膽功能失常[3]，氣血津液運行不暢，邪熱郁蒸，津液外泄而致盜汗發(fā)生。本病有虛實之分，但實多虛少，本虛標(biāo)實，虛實夾雜[4]。

2　辨證論治

唐宋教授指出盜汗的病機多為濕熱郁積中焦，肝膽、脾胃功能失調(diào)，濕熱蘊蒸，腠理不固，故睡時汗出，醒時即止。治療宜益氣健脾，清熱燥濕為主，在此基礎(chǔ)上靈活化裁。兼氣血虧虛者，宜配合補氣健脾，益氣固表之歸脾湯；兼陰虛火旺者，可配合當(dāng)歸六黃湯；瘀血阻滯者，可配合活血化瘀之血府逐瘀湯。

3　典型病案

3.1案例1王某，男，23歲，學(xué)生。初診，患者無明顯誘因于每晚10點左右開始出汗，持續(xù)3天，汗出透衣，面部痤瘡，目赤且痛，腰痛膝軟，手腳發(fā)涼，納眠可，大便稀溏，每日2次，舌尖紅苔厚膩，脈滑數(shù)。證屬濕熱兼脾虛，治宜益氣健脾，清熱燥濕，方選半夏瀉心湯合牡蠣散加減。處方：黃芪60 g，清半夏20 g，黃芩10 g，黃連6 g，黃柏12 g，生地黃20 g，干姜10 g，蒸山萸肉12 g，煅龍骨、煅牡蠣各30 g，甘草6 g。中藥每日1劑，水煎分2次服。二診：諸癥均減，盜汗僅發(fā)作1次。上方加五味子10 g，桑葉20 g，繼服7劑以鞏固療效。

按：患者于每晚10時左右尚未就寢時汗出，持續(xù)至寢中而通身如浴，似可辨為自汗，但其汗出以夜晚入睡后為甚，則診為盜汗更加合適。盜汗之所以發(fā)生，是因為濕熱蘊蒸， 腠理不固，迫津外泄引起；面部痤瘡，目赤且痛及舌、脈之像，均是濕熱內(nèi)擾所致；大便稀溏是脾失健運之征。故治宜益氣健脾、清熱燥濕，方用半夏瀉心湯合牡蠣散加減。處方中黃芪量大益衛(wèi)健脾，固表止汗為君；黃芩，黃連，黃柏清熱燥濕，以清上中下三焦之濕熱為臣；煅龍骨、煅牡蠣、蒸山萸肉收斂固表、補腎壯骨治其標(biāo)，生地黃滋陰清熱以防苦寒藥太過傷陰，干姜反佐以防苦寒藥太過傷胃，甘草調(diào)和諸藥，六者均為佐使。二診：諸癥均有好轉(zhuǎn)，守上方加五味子，桑葉以增強斂汗清熱之力。全方標(biāo)本兼治，重在治本，濕熱一去，諸病若失。

3.2案例2譚某，男，39歲。初診，患者盜汗9個月，伴頭暈頭懵，不欲睜眼，入睡困難，每晚僅能睡4～5個小時，睡時噩夢紛擾，平素容易上火，咽喉腫痛，大便時干時稀，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈細濡數(shù)。證屬心脾虛弱，兼有濕熱，治宜健脾養(yǎng)心，清熱燥濕，方以歸脾湯合半夏瀉心湯、牡蠣散加減。處方：炙黃芪60 g，黨參12 g，白術(shù)12 g，當(dāng)歸12 g，茯神15 g，制遠志10 g，炒酸棗仁12 g，木香6 g，龍眼肉10 g，清半夏20 g，黃連3 g，黃芩10 g，干姜6 g，煅牡蠣30 g，浮小麥30 g，五味子10 g，炙甘草10 g。中藥每日1劑，水煎分2次服。二診：盜汗減輕，頭暈頭懵好轉(zhuǎn)大半，眼睛可隨意閉合，睡眠改善，咽喉疼痛亦減，舌淡紅，苔薄膩，脈沉滑。守上方加糯稻根30 g，煅龍骨30 g，續(xù)服7劑而愈。

按：患者平時用腦思慮過度，勞傷心脾，脾胃虛弱，失于健運，氣血生化乏源，清竅失濡則頭暈頭懵，不欲睜眼；脾不運化水濕，濕邪留戀，郁久化熱，熱擾心神，心失濡養(yǎng)則不寐；熱結(jié)腸燥則大便秘結(jié)；濕熱上擾，則容易上火，咽喉腫痛。藥用炙黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草以補脾益氣生血；當(dāng)歸、龍眼肉、炒酸棗仁補虛養(yǎng)血，寧心安神；茯神，制遠志，安神寧智；木香理氣，使脾氣得運，以防止補而滋膩；清半夏、黃連、黃芩清熱燥濕；牡蠣，五味子收斂止汗。二診加糯稻根、煅龍骨以加強斂汗安神之力，本方補益心脾為主，又能清熱燥濕，標(biāo)本兼治，祛邪又不傷正，使心脾得養(yǎng)，氣血充足，濕熱得除，則盜汗自止。驗之臨床，盜汗臨床以濕熱為主，或因氣血虧虛，或陰虛內(nèi)熱，或瘀血內(nèi)結(jié)，或陽氣虧虛等均可為患，因而必須四診合參，才能辨證準(zhǔn)確，靈活施治[5]。如若拘泥于常規(guī)，不知有濕熱盜汗之證，則臨證處方恐難速效。老師之經(jīng)驗告訴我們，只要遵循辨證論治的原則，知常達變，就能十愈其九。

參考文獻

[1]李廣，王治英.唐宋教授辨證分型論治胃痛經(jīng)驗[J].中醫(yī)學(xué)報，2011，12(26)：1441-1442.

[2]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2011：415.

[3]李廣，王治英，唐宋.唐宋辯治濕阻經(jīng)驗[J].上海中醫(yī)藥雜志，2010，9(44)：9.

[4]侯鳳霞.從疏肝辨治盜汗[J].山東中醫(yī)藥雜志，2013，32(5)：329-330.

[5]楊德勝.盜汗辨治七法[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2014，32(1)：31-32.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.019

文章編號：1003-8914(2016)-04-0495-02

收稿日期：(本文校對：常學(xué)輝2015-02-16)