韓玉敏

（邢臺(tái)醫(yī)專第二附屬醫(yī)院急診科 河北 邢臺(tái) 054000）

急性心肌梗死是臨床上常見(jiàn)的一種疾病。該病因患者的心肌冠狀動(dòng)脈閉塞后，心肌血供得不到滿足所致。該病患者在臨床上的表現(xiàn)主要是心力衰竭、有突發(fā)的瀕死感、絞榨性胸骨后疼痛等[1]。該病的發(fā)病率高，患者病情進(jìn)展的速度快，死亡率高。因此，對(duì)急性心梗死患者進(jìn)行治療時(shí)，一定要分秒必爭(zhēng)，搶救的速度越快，搶救的成功率越高，患者預(yù)后也越好。為探討優(yōu)化護(hù)理流程對(duì)提高急性心肌梗死患者搶救成功率的價(jià)值，我院對(duì)近幾年急診科收治的50例急性心肌梗死患者使用兩種不同的護(hù)理流程，對(duì)其中25例患者使用優(yōu)化的護(hù)理流程進(jìn)行了急救護(hù)理，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2013年1月至2015年1月期間我院急診科收治的50例急性心肌梗死患者。隨機(jī)將這些患者分為傳統(tǒng)組和優(yōu)化組，每組各25例患者。傳統(tǒng)組中有男性患者14例，女性患者11例；其年齡為42～79歲，平均年齡為（61.7±8.4）歲；其中有8例患者梗死的位置為下后壁，有10例患者梗死的位置為前間壁及廣泛前壁，有7例患者梗死的位置為高側(cè)壁。優(yōu)化組中有男性患者18例，女性患者10例；其年齡為40～76歲，平均年齡為（60.1±8.0）歲；其中有8例患者梗死的位置為下后壁，有9例患者梗死的位置為前間壁及廣泛前壁，有8例患者梗死的位置為高側(cè)壁。兩組患者的性別、年齡等一般資料相比無(wú)顯著性差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為傳統(tǒng)組患者使用傳統(tǒng)的護(hù)理流程進(jìn)行急救護(hù)理，具體的方法是：由接診護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑為其開(kāi)放靜脈通道。讓患者吸氧。抽取患者的血液送檢。待患者的病情被確診后，準(zhǔn)備好其進(jìn)行治療時(shí)需要使用的物品。將患者送入導(dǎo)管室。為優(yōu)化組患者使用優(yōu)化的護(hù)理流程進(jìn)行急救護(hù)理，具體的方法是：1）院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)。急診室接聽(tīng)呼救電話后，需在5min內(nèi)出診。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在救護(hù)車上使用電話聯(lián)系患者的家屬或現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)生，指導(dǎo)其開(kāi)展院前急救。讓患者保持平臥休息的狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓其吸氧。盡量使患者在救護(hù)車抵達(dá)前保持情緒穩(wěn)定，減輕其心臟的負(fù)擔(dān)。在救護(hù)車抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，即刻讓患者使用面罩吸氧。密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，遵醫(yī)囑為其使用藥物，解除其心肌疼痛的癥狀。完成現(xiàn)場(chǎng)搶救后快速轉(zhuǎn)運(yùn)患者。搬動(dòng)患者時(shí)，確保動(dòng)作快速、輕柔、平穩(wěn)。讓患者在救護(hù)車上保持仰臥位，將頭部偏向一側(cè)，連接車上的氧氣輸送設(shè)備及心電監(jiān)護(hù)設(shè)備。檢查患者的靜脈通道是否暢通，避免其發(fā)生輸液管脫落、受壓、移位或扭曲的情況。轉(zhuǎn)運(yùn)的途中密切觀察患者的血壓水平、疼痛的位置、神志是否清醒、心率及呼吸的頻率和深淺。準(zhǔn)備進(jìn)行氣管插管的工具及除顫器、吸引器等搶救設(shè)備，確保搶救與護(hù)理不中斷。詳細(xì)記錄患者的生命體征和臨床癥狀。轉(zhuǎn)運(yùn)途中打電話告知進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）的醫(yī)生和急診科的醫(yī)護(hù)人員，讓其做好搶救患者的準(zhǔn)備。2）急診和接診。實(shí)行首診護(hù)士負(fù)責(zé)制，明確第一負(fù)責(zé)人為接診護(hù)士。若患者的病情疑似為心肌梗死，應(yīng)在其就診10min內(nèi)將其安置在搶救室中，并讓其保持絕對(duì)臥床休息的狀態(tài)。讓患者吸氧，在其左下肢建立靜脈通道。采集患者的血樣送檢。對(duì)患者進(jìn)行床旁心電圖監(jiān)護(hù)。3）進(jìn)行PCI前的準(zhǔn)備工作。在患者的病情被確診為急性心肌梗死后，為其放置靜脈留置針。對(duì)患者進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)。讓患者嚼服300mg的波立維與500mg的阿司匹林。為患者備皮，幫助其更衣，讓其排尿，注意為其防寒保暖。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)護(hù)理后，傳統(tǒng)組中有20例患者搶救成功，其搶救的成功率為80.0%；優(yōu)化組中有24例患者搶救成功，其搶救的成功率為96.0%。優(yōu)化組患者搶救的成功率明顯高于傳統(tǒng)組患者，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，X2=4.42）。傳統(tǒng)組患者分診的時(shí)間為（3.3±0.9）min，優(yōu)化組患者分診的時(shí)間為（1.0±0.2）min，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，t=3.47）。傳統(tǒng)患者搶救的時(shí)間為（68.5±14.9）min，優(yōu)化組患者搶救的時(shí)間為（41.9±11.3）min，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，t=5.18）。

3 討論

急性心肌梗死發(fā)病突然且進(jìn)展的速度快，致死率較高[2]。心律失常是此類患者死亡的主要原因。使用傳統(tǒng)的護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行急救護(hù)理，責(zé)任人不明確，護(hù)士的工作流程過(guò)于機(jī)械化，急救的成功率較低。優(yōu)化院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)的流程，可及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行搶救，保證轉(zhuǎn)運(yùn)工作快速、安全，縮短其就診與進(jìn)行院前檢查的時(shí)間，盡早確診其病情，盡快對(duì)其進(jìn)行院內(nèi)救治，從而降低其死亡率。使用優(yōu)化的護(hù)理流程對(duì)心肌梗死患者進(jìn)行急救護(hù)理，實(shí)行首診護(hù)士責(zé)任制，讓護(hù)士能在標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間內(nèi)完成規(guī)范性的急救護(hù)理，使護(hù)士的護(hù)理工作更具有主動(dòng)性、預(yù)見(jiàn)性及標(biāo)準(zhǔn)性，從而實(shí)現(xiàn)預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)[3]。本次研究的結(jié)果顯示，使用優(yōu)化的護(hù)理流程進(jìn)行急救護(hù)理的優(yōu)化組患者搶救的成功率、分診的時(shí)間及搶救的時(shí)間均明顯優(yōu)于使用傳統(tǒng)的護(hù)理流程進(jìn)行急救護(hù)理的傳統(tǒng)組患者。這與蔡大華的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，使用優(yōu)化的護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行急救護(hù)理可縮短其分診的時(shí)間和搶救時(shí)間，提高搶救的成功率。

[1] 王曼,李蓉,辜麗梅，等.優(yōu)化護(hù)理流程在急性心肌梗死患者急救中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,(8):9-11,24.

[2] 阮曉芳.探討優(yōu)化護(hù)理流程在急性心肌梗死患者搶救中的價(jià)值[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊）,2013,(12):7199-7199,7200.

[3] 王水妹,鐘運(yùn)彩,張艷旋，等.急性心肌梗死患者實(shí)施急診護(hù)理路徑的效果評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,(13):96.