李愨 連育才 孫海東 李世梁

有限切開鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年人股骨近端骨折26例療效探討

李愨 連育才 孫海東 李世梁

目的 探討對老年人股骨近端骨折患者采用有限切開鎖定鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療的應(yīng)用效果。方法 對26例老年人股骨近端骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均進(jìn)行有限切開鎖定鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療，術(shù)后對患者隨訪6～18個(gè)月，分析治療效果。結(jié)果 26例患者均隨訪，復(fù)查X線片，所有患者骨折均愈合，術(shù)后2個(gè)月所有患者均能進(jìn)行負(fù)重行走，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意。結(jié)論 有限切開鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年人股骨近端骨折，手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、出血少，手術(shù)時(shí)間短，對手術(shù)條件要求不高，功能恢復(fù)佳。

有限切開鎖定鋼板內(nèi)固定；老年；股骨近端骨折

股骨近端骨折是髖部骨折中較為常見的一種類型，其在老年人中發(fā)病率較高，也常被稱為“老年人最后一次骨折”，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量。臨床采用保守治療后，患者常需臥床休息8周左右，臥床時(shí)間較長，且患者臥床期間易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，常危及老年人生命，易導(dǎo)致死亡。而且非手術(shù)治療時(shí)常遺留患肢股骨頸干角小，肢體短縮，步態(tài)異常，甚至喪失生活自理能力[1]。江西省贛州市中醫(yī)院從2010年10月起開始采用有限切開鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年人股骨近端骨折，以期提高患者的治療效果，以下對研究結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年10月～2013年11月，采用有限切開鎖定鋼板內(nèi)固定治療的26例老年人股骨近端骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者均采用X線、CT檢查等相關(guān)檢查符合《骨科常見疾病》中關(guān)于股骨近端骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均符合手術(shù)指征，無手術(shù)禁忌；無其他骨科疾病；重要器官無嚴(yán)重疾病；均無嚴(yán)重精神疾病，能與人正常溝通；均簽署知情同意書。其中男14例，女12例，年齡65～82歲，平均年齡（74.2±3.5）歲?；颊逧vans分型為：6例I型，4例Ⅱ型，6例Ⅲ型，6例IV型，4例V型。致傷原因：壓傷5例，摔傷10例，交通致傷11例；合并癥類型：11例合并高血壓，3例合并心血管疾病，12例合并糖尿病。

1.2 手術(shù)方法 所有患者手術(shù)治療前均進(jìn)行常規(guī)檢查，控制合并癥，并進(jìn)行營養(yǎng)支持、皮膚護(hù)理等相關(guān)常規(guī)護(hù)理。手術(shù)前對患者進(jìn)行常規(guī)皮膚牽引，脛骨牽引。采用腰硬聯(lián)合麻醉或者全麻，麻醉完成后患者仰臥位。使用骨科牽引手術(shù)床。手術(shù)近端切口從股骨大轉(zhuǎn)子尖端1cm處開始，在大腿外側(cè)正中做一長8～10cm切口。切開皮膚及皮下組織，顯露髂脛束并切開。遠(yuǎn)端的正中切口位于接骨板遠(yuǎn)端，長度大約是接骨板遠(yuǎn)端3個(gè)孔的距離[2]。牽引患肢，進(jìn)行骨折復(fù)位，使用X線機(jī)透視觀測患者骨折部位復(fù)位狀況，根據(jù)患者實(shí)際狀況選用鋼板，沿骨膜插入，并根據(jù)患者實(shí)際狀況在股骨遠(yuǎn)端行切口，顯露遠(yuǎn)端股骨狀況。調(diào)整鋼板位置，促進(jìn)鋼板與股骨貼合。使用螺釘固定鋼板，確定鋼板近端鎖定孔部位，局部行切口，使用3枚鎖釘固定。手術(shù)結(jié)束后使用X線機(jī)透視患者骨折復(fù)位及固定狀況，固定良好者對患者創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，縫合切口[3]。術(shù)后進(jìn)行抗感染治療，并嚴(yán)密觀測患者生命體征及臨床表現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況，對患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)患者骨折恢復(fù)狀況。

2 結(jié)果

26例患者術(shù)中出血量為100～300mL，平均出血量為（184.6±25.8）mL，均未進(jìn)行輸血治療?；颊呤中g(shù)時(shí)間43～78min，平均手術(shù)時(shí)間（56.3±11.7）min。所有患者手術(shù)治療后均未進(jìn)行外固定。術(shù)后3d對患者進(jìn)行下肢肌肉收縮治療，術(shù)后7d進(jìn)行關(guān)節(jié)及肌肉被動訓(xùn)練，根據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)狀況進(jìn)行床上自主翻身、關(guān)節(jié)活動、軀干屈曲等練習(xí)[4]。視患者實(shí)際狀況進(jìn)行下地行走訓(xùn)練，平衡桿內(nèi)訓(xùn)練、手杖輔助訓(xùn)練、獨(dú)立步行訓(xùn)練、上下臺階訓(xùn)練，術(shù)后2個(gè)月所有患者均能進(jìn)行負(fù)重行走。所有患者治療后均未出現(xiàn)發(fā)熱、感染等相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)后對患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間6～18個(gè)月，平均（11.5±2.6）個(gè)月，所有患者均隨訪，復(fù)查X線片，所有患者骨折均愈合，未出現(xiàn)固定松動、斷裂、內(nèi)翻等相關(guān)并發(fā)癥，骨折部位對位良好，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。

3 討論

股骨近端骨折是老年人常見的骨折，臨床可將其分為股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折，其中股骨頸骨折發(fā)病率較高。股骨近段骨折患者常出現(xiàn)畸形、疼痛、腫脹、患側(cè)大粗隆升高及功能障礙[5-6]。臨床治療股骨近端骨折常采取手術(shù)治療，但患者常出現(xiàn)術(shù)后感染、骨折不愈合及股骨頭壞壞死等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響治療效果。

此次研究中采用有限切開鎖定鋼板內(nèi)固定對患者進(jìn)行治療，研究結(jié)果顯示效果顯著，所有患者骨折均愈合良好，且術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥。在宋登新[7]等人的相關(guān)研究中，采用兩種不同固定方法治療老年人股骨近端骨折，研究結(jié)果顯示，有限切開鎖定鋼板手術(shù)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于有限切開逆行髓內(nèi)釘手術(shù)組，進(jìn)一步肯定了有限切開鎖定鋼板手術(shù)的治療效果。鎖定鋼板是一種帶螺紋孔的骨折固定裝置，其中含有鎖定孔和非鎖定孔，能根據(jù)患者實(shí)際狀況選擇螺紋孔進(jìn)行固定。鎖定鋼板的固定只依靠鋼板自身交鎖結(jié)構(gòu)，不依靠骨摩擦力，因此鎖定鋼板的固定效果良好，有效減少了松動、移位、斷裂等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。且鋼板與患者骨骼之間存在一定間隙，有效避免了鋼板對骨骼的摩擦和壓迫，促進(jìn)血液循環(huán)和骨膜生長，從而有助于患者骨折愈合，功能恢復(fù)[8]。此外，采用有限切開鎖定鋼板治療時(shí)，對患者手術(shù)切口較小，術(shù)中出血量少，且閉合復(fù)位時(shí)有效減少了對骨折周邊軟組織損傷，從而有效減少手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，有限切開鎖定鋼板操作較容易掌握，手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、出血少，手術(shù)時(shí)間短，對手術(shù)條件要求不高，對于基層醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)較豐富的骨科醫(yī)師都能較好的完成該手術(shù)。手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，可提早出院，住院周期縮短，提高病床周轉(zhuǎn)率，能為醫(yī)院創(chuàng)造較大的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

[1] 徐康,龍廣,王明宏,等.股骨近端解剖鋼板在股骨反轉(zhuǎn)子間骨折的應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué)，2009,24(6)：1382-1384.

[2] 白云飛,王軒,高堃,等.股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)的治療進(jìn)展[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012,32(3)：116-117.

[3] 喬金環(huán),劉創(chuàng)建,董巍,等.股骨近端并股骨干骨折的手術(shù)治療[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(12)：2789-2790.

[4] 孫銘.有限切開鎖定鋼板內(nèi)固定治療25例脛骨Pilon骨折療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(4)：438-440.

[5] 李勁松,徐振宇,吳珊,等.有限切開股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年人復(fù)雜股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2013,15(2)：171-172.

[6] 盧小斌,鮑濤,吳皓.股骨近端鎖定鋼板治療老年不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子骨折[J].臨床骨科雜志,2012,15(3)：344.

[7] 宋登新,傅燕飛,劉成文,等.有限切開手術(shù)治療老年股骨髁上骨折的臨床研究[J].實(shí)用骨科雜志,2011,17(5)：398-401.

[8] 王亞平.有限切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(29)：70.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.037

江西 341000 江西省贛州市中醫(yī)院 （李愨 連育才 孫海東李世梁）