劉理平

小切口不縫合手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的臨床效果分析

劉理平

目的 研究小切口不縫合手術(shù)治療腹股溝斜疝的臨床效果。方法 選取270例腹股溝斜疝小兒患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各135例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎的手術(shù)方案，觀察組采用小切口不縫合手術(shù)方案。觀察并比較2組患者治療后治療有效率、患者住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥情況以及患兒或家屬對(duì)治療的滿意率。結(jié)果 觀察組治療有效率為97.8%，對(duì)照組為89.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒的住院時(shí)間（4.6±1.6）d，術(shù)后并發(fā)癥4例，對(duì)照組分別為（7.2±2.3）d和17例（12.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒或家屬對(duì)治療滿意率為96.3%，對(duì)照組滿意率為81.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 小切口不縫合手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝療效佳，愈合快，并發(fā)癥發(fā)生率低，患者滿意率高，因此值得臨床推廣應(yīng)用。

小切口；不縫合；小兒；腹股溝斜疝

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腹股溝斜疝是小兒常見的外科疾病，多為先天性，且男性患兒居多，年齡越小發(fā)生嵌頓的概率越大，手術(shù)治療是其最有效的治療方法[1]。以往多采用傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎的手術(shù)方案，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，患者及家屬對(duì)手術(shù)切口的大小以及外觀提出了更高的要求，小切口不縫合手術(shù)恰恰體現(xiàn)了這一優(yōu)勢(shì)[2]。本研究選取本院分別用傳統(tǒng)手術(shù)方法及小切口不縫合方法治療的270例腹股溝斜疝患兒為研究對(duì)象，探討小切口不縫合方法的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月～2015年3月于江西省彭澤縣中醫(yī)院接受治療的270例腹股溝斜疝患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各135例。其中：對(duì)照組男101例，女34例，單側(cè)129例（左側(cè)49例，右側(cè)80例），雙側(cè)6例，年齡2～11歲，平均年齡（6.21±2.12）歲；觀察組男98例，女37例，單側(cè)126例（左側(cè)43例，右側(cè)83例），雙側(cè)9例，年齡2～10歲，平均年齡（6.13±2.34）歲。所有患兒經(jīng)過輔助檢查（X線，B超或者CT）確診。2組患兒在性別、年齡以及斜疝的位置類型等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組135例患兒采用傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎的手術(shù)方法。具體方法：全麻插管，體位：仰臥位，常規(guī)消毒，在腹股溝外環(huán)口體表投影沿皮紋作3cm左右橫切口，鈍性分離直至外環(huán)口處，于精索內(nèi)側(cè)暴露疝囊并將其剝離至高位，結(jié)扎之后再貫穿縫扎疝囊，還納睪丸至陰囊中，最后逐層縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織及皮膚。

觀察組135例患兒采用小切口不縫合手術(shù)方法。具體方法：全麻插管，體位：仰臥位，常規(guī)消毒，于恥骨上方沿皮膚橫紋逐層切開皮膚、皮下組織，長度約1.5cm，尋找外環(huán)口，鈍性分離直至進(jìn)入腹股溝管，在精索內(nèi)側(cè)顯露并橫斷疝囊，然后遠(yuǎn)端曠置，于近端向上游離至內(nèi)環(huán)口處高位結(jié)扎，再貫穿縫扎疝囊并剪去多余組織。檢查無出血點(diǎn)后還納睪丸至陰囊中，縫合皮下組織，然后用組織鉗將皮膚切口對(duì)合良好并夾閉，用輸液貼粘牢，最后無菌輔料加壓包扎[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并記錄2組患者的治療有效率、患者住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥情況以及患者對(duì)治療的滿意率。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：患者惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀以及腹股溝疼痛癥狀消失；有效：患者惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀以及腹股溝疼痛癥狀減輕；無效：患者惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀以及腹股溝疼痛癥狀無明顯改善或者加重。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療有效率的對(duì)比 觀察組治療顯效83例，有效49例，無效3例，治療有效率為97.8%；對(duì)照組治療顯效70例，有效51例，無效14例，治療有效率為89.6%。觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.6，P＜0.05）。

2.2 2組患者滿意率的對(duì)比 觀察組患兒或家屬對(duì)治療滿意的為130例，滿意率為96.3%；對(duì)照組為110例，滿意率為81.5%。觀察組患兒或家屬的滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.0，P＜0.05）。

2.3 2組患者住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥情況的對(duì)比 觀察組患者住院時(shí)間為（4.6±1.6）d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.0%（4/135）；對(duì)照組患者住院時(shí)間為（7.2±2.3）d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率12.6%（17/135）。觀察組住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)及比例顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腹股溝斜疝是小兒常見的外科疾病，占全部腹股溝疝的95%左右，且男性居多。由于發(fā)育過程中，右側(cè)睪丸下降的時(shí)間晚于左側(cè)，因此右側(cè)發(fā)病多于左側(cè)，小兒發(fā)病原因主要是先天性腹膜鞘狀突未閉，疝囊經(jīng)腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的內(nèi)環(huán)突出向內(nèi)下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出皮下環(huán)進(jìn)入陰囊[5]。小兒年齡越小，其發(fā)生嵌頓的概率越大，一旦嵌頓，可能會(huì)發(fā)生腸梗阻甚至腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥[6]。因此盡早手術(shù)是小兒先天性腹股溝斜疝的主要治療方案。腹股溝斜疝的傳統(tǒng)治療方法為疝囊高位結(jié)扎術(shù)，隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，病人要求的不斷提高，傳統(tǒng)方法暴露出其手術(shù)切口大，恢復(fù)時(shí)間久，切口影響美觀等一系列缺點(diǎn)[7]。而小切口不縫合手術(shù)治療則體現(xiàn)出其優(yōu)勢(shì)，切口長度約1.5cm，縮短近一半；切口不縫合而是直接用組織鉗對(duì)合，輸液貼粘貼，無菌敷料包扎，傷口愈合快，不拆線；切口為橫切口，與皮紋方向一致，因此術(shù)后小或無明顯瘢痕[8]。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者的治療有效率為97.8%，滿意率為96.3%，住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的例數(shù)及比例分別為（4.6±1.6）d和4例（3.0%），均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說明小切口不縫合手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)。

綜上所述，對(duì)于小兒腹股溝斜疝患者，與傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)相比，采用小切口不縫合手術(shù)治療可以提高療效，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，增加患者的滿意度，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.015

江西 332700 江西省彭澤縣中醫(yī)院（劉理平）