劉理平
小切口不縫合手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的臨床效果分析
劉理平
目的 研究小切口不縫合手術(shù)治療腹股溝斜疝的臨床效果。方法 選取270例腹股溝斜疝小兒患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各135例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎的手術(shù)方案,觀察組采用小切口不縫合手術(shù)方案。觀察并比較2組患者治療后治療有效率、患者住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥情況以及患兒或家屬對(duì)治療的滿意率。結(jié)果 觀察組治療有效率為97.8%,對(duì)照組為89.6%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患兒的住院時(shí)間(4.6±1.6)d,術(shù)后并發(fā)癥4例,對(duì)照組分別為(7.2±2.3)d和17例(12.6%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患兒或家屬對(duì)治療滿意率為96.3%,對(duì)照組滿意率為81.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 小切口不縫合手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝療效佳,愈合快,并發(fā)癥發(fā)生率低,患者滿意率高,因此值得臨床推廣應(yīng)用。
小切口;不縫合;小兒;腹股溝斜疝
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腹股溝斜疝是小兒常見的外科疾病,多為先天性,且男性患兒居多,年齡越小發(fā)生嵌頓的概率越大,手術(shù)治療是其最有效的治療方法[1]。以往多采用傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎的手術(shù)方案,隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,患者及家屬對(duì)手術(shù)切口的大小以及外觀提出了更高的要求,小切口不縫合手術(shù)恰恰體現(xiàn)了這一優(yōu)勢(shì)[2]。本研究選取本院分別用傳統(tǒng)手術(shù)方法及小切口不縫合方法治療的270例腹股溝斜疝患兒為研究對(duì)象,探討小切口不縫合方法的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道結(jié)果如下。
1.1 一般資料 選取2013年9月~2015年3月于江西省彭澤縣中醫(yī)院接受治療的270例腹股溝斜疝患兒為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各135例。其中:對(duì)照組男101例,女34例,單側(cè)129例(左側(cè)49例,右側(cè)80例),雙側(cè)6例,年齡2~11歲,平均年齡(6.21±2.12)歲;觀察組男98例,女37例,單側(cè)126例(左側(cè)43例,右側(cè)83例),雙側(cè)9例,年齡2~10歲,平均年齡(6.13±2.34)歲。所有患兒經(jīng)過輔助檢查(X線,B超或者CT)確診。2組患兒在性別、年齡以及斜疝的位置類型等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 治療方法 對(duì)照組135例患兒采用傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎的手術(shù)方法。具體方法:全麻插管,體位:仰臥位,常規(guī)消毒,在腹股溝外環(huán)口體表投影沿皮紋作3cm左右橫切口,鈍性分離直至外環(huán)口處,于精索內(nèi)側(cè)暴露疝囊并將其剝離至高位,結(jié)扎之后再貫穿縫扎疝囊,還納睪丸至陰囊中,最后逐層縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織及皮膚。
觀察組135例患兒采用小切口不縫合手術(shù)方法。具體方法:全麻插管,體位:仰臥位,常規(guī)消毒,于恥骨上方沿皮膚橫紋逐層切開皮膚、皮下組織,長度約1.5cm,尋找外環(huán)口,鈍性分離直至進(jìn)入腹股溝管,在精索內(nèi)側(cè)顯露并橫斷疝囊,然后遠(yuǎn)端曠置,于近端向上游離至內(nèi)環(huán)口處高位結(jié)扎,再貫穿縫扎疝囊并剪去多余組織。檢查無出血點(diǎn)后還納睪丸至陰囊中,縫合皮下組織,然后用組織鉗將皮膚切口對(duì)合良好并夾閉,用輸液貼粘牢,最后無菌輔料加壓包扎[3]。
1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并記錄2組患者的治療有效率、患者住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥情況以及患者對(duì)治療的滿意率。
1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效:患者惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀以及腹股溝疼痛癥狀消失;有效:患者惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀以及腹股溝疼痛癥狀減輕;無效:患者惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀以及腹股溝疼痛癥狀無明顯改善或者加重。治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析,計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 2組患者治療有效率的對(duì)比 觀察組治療顯效83例,有效49例,無效3例,治療有效率為97.8%;對(duì)照組治療顯效70例,有效51例,無效14例,治療有效率為89.6%。觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.6,P<0.05)。
2.2 2組患者滿意率的對(duì)比 觀察組患兒或家屬對(duì)治療滿意的為130例,滿意率為96.3%;對(duì)照組為110例,滿意率為81.5%。觀察組患兒或家屬的滿意率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.0,P<0.05)。
2.3 2組患者住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥情況的對(duì)比 觀察組患者住院時(shí)間為(4.6±1.6)d,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.0%(4/135);對(duì)照組患者住院時(shí)間為(7.2±2.3)d,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率12.6%(17/135)。觀察組住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)及比例顯著少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
腹股溝斜疝是小兒常見的外科疾病,占全部腹股溝疝的95%左右,且男性居多。由于發(fā)育過程中,右側(cè)睪丸下降的時(shí)間晚于左側(cè),因此右側(cè)發(fā)病多于左側(cè),小兒發(fā)病原因主要是先天性腹膜鞘狀突未閉,疝囊經(jīng)腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的內(nèi)環(huán)突出向內(nèi)下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管,再穿出皮下環(huán)進(jìn)入陰囊[5]。小兒年齡越小,其發(fā)生嵌頓的概率越大,一旦嵌頓,可能會(huì)發(fā)生腸梗阻甚至腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥[6]。因此盡早手術(shù)是小兒先天性腹股溝斜疝的主要治療方案。腹股溝斜疝的傳統(tǒng)治療方法為疝囊高位結(jié)扎術(shù),隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,病人要求的不斷提高,傳統(tǒng)方法暴露出其手術(shù)切口大,恢復(fù)時(shí)間久,切口影響美觀等一系列缺點(diǎn)[7]。而小切口不縫合手術(shù)治療則體現(xiàn)出其優(yōu)勢(shì),切口長度約1.5cm,縮短近一半;切口不縫合而是直接用組織鉗對(duì)合,輸液貼粘貼,無菌敷料包扎,傷口愈合快,不拆線;切口為橫切口,與皮紋方向一致,因此術(shù)后小或無明顯瘢痕[8]。
本研究結(jié)果表明,觀察組患者的治療有效率為97.8%,滿意率為96.3%,住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的例數(shù)及比例分別為(4.6±1.6)d和4例(3.0%),均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說明小切口不縫合手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)。
綜上所述,對(duì)于小兒腹股溝斜疝患者,與傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)相比,采用小切口不縫合手術(shù)治療可以提高療效,縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,增加患者的滿意度,臨床效果顯著,值得推廣應(yīng)用。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.015
江西 332700 江西省彭澤縣中醫(yī)院(劉理平)