孫云林

（江蘇省泰州市溱潼人民醫(yī)院· 225508）

補中益氣湯加減治療中風(fēng)后便秘46例臨床療效觀察

孫云林

（江蘇省泰州市溱潼人民醫(yī)院· 225508）

目的：觀察補中益氣湯加減治療中風(fēng)后便秘臨床療效。方法：對我院門診治療的中風(fēng)后便秘患者采取口服中藥補中益氣湯治療。結(jié)果：總有效率為91.3%。結(jié)論：中風(fēng)后便秘患者口服中藥補中益氣湯有較好的臨床療效。

補中益氣湯 中風(fēng)后便秘 療效觀察

便秘是一種常見的臨床癥狀，中風(fēng)后患者由于活動較少，飲食結(jié)構(gòu)改變，病程時間長等因素的存在，便秘的比例更高。我科在2009年10月—2015年10月期間以補中益氣湯治療中風(fēng)后便秘患者46例，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我科2009年10月—2015年10月期間門診中風(fēng)（包括腦梗塞、腦出血）后便秘患者46例，男17例，女29例，年齡在41～83歲之間，平均62歲，發(fā)病時間從6～42天不等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[1]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，排便時間延長3日以上，大便干結(jié)堅硬，重者大便困難，干燥如栗，可伴有少腹脹急，胃納減退等癥，排除腸道器質(zhì)性病變。

2 治療方法

以補中益氣湯為基本方并組成。補中益氣湯基本方：炙黃芪30g，生白術(shù)60g，黨參10g，陳皮6g，當(dāng)歸10g，升麻6g，柴胡6g，炙甘草6g，郁李仁10g,火麻仁10g。

上方以水約500ml浸泡30分鐘，煎煮2次，每次取汁300ml，混合后早、晚飯后各溫服300ml，療程2周，1劑/日，2周后停藥，并對患者用藥療效進行評價。并囑患者保持心情舒暢，避免不良刺激，飲食宜清淡，易消化，富含粗纖維及潤腸通便食品，忌辛辣生冷刺激食物。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[1]

痊愈：大便正常，其他癥狀消失

好轉(zhuǎn)：便秘明顯改善，排便間隔時間及便質(zhì)接近正?；虼蟊闵愿啥疟汩g隔72h以內(nèi)，其他癥狀消失

未愈：便秘及其他癥狀均無改變

4 療效

治愈 8 例，好轉(zhuǎn) 34 例，未愈 4 例，總有效率為91.3%

5 體會

對社區(qū)人群進行的流行病學(xué)研究顯示，我國成人慢性便秘患病率為4%～6%，并隨年齡增長而升高，60歲以上人群慢性便秘患病率可高達22%。女性患病率高于男性，男女患病率之比為1: 1.22-1:4.56。[2]中風(fēng)患者多年邁氣血虧虛之體，多數(shù)臥床不起，久病則氣虛，脾胃氣虛，大腸傳導(dǎo)無力，大便雖不干但排出不暢，久之可出現(xiàn)肛門墜脹。根據(jù)“虛則補之，損者益之”的原則，選用補中益氣湯治療。補中益氣湯方出自李東垣《脾胃論》，具有補益中氣，升陽舉陷的作用，主治脾虛氣陷癥，以體虛乏力，少氣懶言、面色萎黃、脈虛為特點。方中黃芪補肺氣，益脾胃，升清陽，因肺者為氣之主，肺氣旺則五臟之氣皆旺；黨參補中健脾，兼能補益肺氣；白術(shù)專補脾胃，《本草匯言》曰：“脾虛不健，術(shù)能補之；胃虛不納，術(shù)能助之?！薄夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》曰：白術(shù)性溫而燥，善健脾胃，消痰水。重用生白術(shù)補益肺脾之氣，脾肺氣足，運化正常，大腸傳導(dǎo)有力，則大便條暢。升麻升發(fā)中焦陽氣，柴胡升發(fā)下焦肝氣，疏木扶土，益氣健脾；陳皮行氣醒脾，補氣而氣不滯，并助胃氣下降；當(dāng)歸養(yǎng)血調(diào)肝，溫煦少陽春升之氣，并甘溫潤腸通便，炙甘草調(diào)中補氣，郁李仁潤腸通便，具緩瀉之功，善導(dǎo)大腸燥秘；火麻仁潤腸通便；調(diào)和諸藥，共湊殊功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明補中益氣湯對腸蠕動有雙向調(diào)節(jié)作用[3]。而現(xiàn)代臨床和藥理實驗業(yè)已證實，白術(shù)具有促進胃腸消化液分泌，促進胃腸蠕動[4]諸藥合用，可以有效促進患者便秘癥狀的改善。

[1] 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[2] 中國慢性便秘診治指南（2013年，武漢）

[3] 高新彥，唐尚友．補中益氣湯現(xiàn)代研究與應(yīng)用［M］．北京：人民軍 醫(yī)出版社，2007：79

[4] 董尾山.王秀琴.董一凡.現(xiàn)代臨床中藥學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)出版社，1998.547

（2016-06-30 收稿）