張樹娟　魏金花　王　芳　李　珍

(河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院腎病科，河北　遷安　064400)

慢性腎衰竭患者中藥結(jié)腸透析過程中不良反應(yīng)原因分析及對策※

張樹娟魏金花王芳李珍

(河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院腎病科，河北遷安064400)

【摘要】中藥結(jié)腸透析在治療慢性腎衰竭廣泛應(yīng)用，但在中藥結(jié)腸透析過程中患者常用恐懼、體位、水溫、灌注量以及操作過程配合等因素引起不良反應(yīng)，致使結(jié)腸透析中斷，部分患者退出中藥結(jié)腸透析，從而使中藥結(jié)腸透析治療依從性降低。本文針對中藥結(jié)腸透析過程中的不良反應(yīng)進行分析并采取對應(yīng)措施，提高了中藥結(jié)腸透析治療的依從性。

【關(guān)鍵詞】灌腸;結(jié)腸;腎功能衰竭，慢性;透析；不良反應(yīng)

慢性腎衰竭(chronic renal failure，CRF)是各種慢性腎臟病進行性發(fā)展的最終結(jié)局,是以腎功能減退，代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。其病情一般不可逆，預(yù)后差。近年來中藥結(jié)腸透析在延緩CRF病情進展，提高患者生活質(zhì)量諸多方面具有一定的優(yōu)勢和特色。但在中藥結(jié)腸透析過程中由于患者恐懼、體位、水溫、灌注量以及操作過程配合等因素引起不良反應(yīng)，致使結(jié)腸透析中斷，部分患者退出中藥結(jié)腸透析，從而使中藥結(jié)腸透析治療依從性降低。2010-04—2012-12，我們對接受中藥結(jié)腸透析治療的患者進行全程護理干預(yù)，并針對中藥結(jié)腸透析過程中的不良反應(yīng)進行分析并采取對應(yīng)措施，提高了中藥結(jié)腸透析治療的依從性，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

本組80例均為我院腎病科住院患者，參照《實用內(nèi)科學(xué)》[1]確診，采用廣州今健醫(yī)療器械有限公司JS-308型結(jié)腸透析機治療，結(jié)腸透析治療前經(jīng)排查均無透析禁忌證。其中23例透析過程中有不良反應(yīng)出現(xiàn)，其中男11例，女12例；年齡24～68歲；病程2～11年；其中恐懼2例,呼吸困難2例，腹脹腹痛10例，虛脫1例，灌注液外流4例，低血糖反應(yīng)2例。所有患者透析前給予結(jié)腸透析知識宣教，透析過程中配備急救物品，予護理干預(yù)，指導(dǎo)緩解癥狀方法等個體化對策，23例不良反應(yīng)病例均有效完成結(jié)腸透析治療全過程，未出現(xiàn)病情加重及中途終止現(xiàn)象。

2不良反應(yīng)原因分析及對策

2.1恐懼由于CRF病程綿延，預(yù)后差?；颊咔榫w多出現(xiàn)悲觀、絕望，尤其是初次結(jié)腸透析者更容易產(chǎn)生恐懼心理[2]。本組2例對治療表現(xiàn)出驚恐、拒絕配合，引起情緒激動、絕望、躲藏等表現(xiàn)。對策：透析前護士應(yīng)幫助患者面對現(xiàn)實，正確認識CRF的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，耐心細致地向患者及家屬解釋結(jié)腸透析治療的作用原理、目的、配合的注意事項及療效，介紹療效好的病例，鼓勵患者與做結(jié)腸透析的患者進行交流，消除患者緊張、恐懼心理，從而有一個良好的心理狀態(tài)，積極配合治療。

2.2呼吸困難由于CRF患者隨著腎衰竭程度的加重，部分患者出現(xiàn)心血管系統(tǒng)表現(xiàn)，即胸悶、憋氣、陣發(fā)性呼吸困難及不能平臥等癥狀；出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)，即氣短、肺水腫、胸腔積液等[3]。又由于中藥結(jié)腸透析整個過程需要患者平臥位或側(cè)臥位。本組2例在透析過程中出現(xiàn)氣促、主訴呼吸費力。對策：暫停透析，固定透析管路，協(xié)助患者取半坐臥位，遵醫(yī)囑給予低濃度、低流量(1～2 L/min)吸氧，囑患者放松閉目休息，待緩解后協(xié)助患者平臥位繼續(xù)治療。

2.3腹脹、腹痛本組10例透析過程中出現(xiàn)腹脹、腹痛。出現(xiàn)原因：透析液溫度過低引起腸痙攣使腸蠕動加快；由于個體差異，部分患者腸道對灌注壓力、主泵流速、每次灌注量、每次潴留量耐受程度差；個別患者透析前吃飯過飽。對策：透析液溫度據(jù)辨證分型 ，脾腎陽虛型水溫宜38～40 ℃，氣陰兩虛型水溫宜37～38 ℃。每次透析時對患者進行整體評估，設(shè)定工作模式為灌注壓在30 kPa以下，主泵流速為每2 min流入200 mL，每次灌注量600 mL以下，延長排空時間，減少液體潴留。透析過程中，囑患者放松、深呼吸并輔以適當(dāng)按摩，一般在進水狀態(tài)時以逆時針方向按摩，在排水狀態(tài)時以順時針方向按摩，按摩可進一步刺激腸蠕動，軟化干硬宿便，促進糞便及潴留液體排出。

2.4虛脫本組1例出現(xiàn)虛脫現(xiàn)象。原因為透析交換次數(shù)過多，加入滲透劑超量，引起超濾太過，患者出現(xiàn)心慌、汗出、焦躁等虛脫征象。對策：配置透析液時加入滲透劑甘露醇量應(yīng)在50 g以下，透析交換次數(shù)適當(dāng)減少。

2.5液體外流由于個別老年患者肛門括約肌松弛，透析管路肛管型號不相符，透析過程中受灌注壓力、流速、潴留量的影響使腹壓過高，個別患者透析前進食過多、未排空二便等。本組4例由于以上原因出現(xiàn)液體外流現(xiàn)象。對策：透析過程中采取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，臀部墊高10 cm。根據(jù)患者實際情況選擇合適的透析管路型號。透析當(dāng)日囑患者進少量流食，透析前囑患者排空二便使腸道處于空虛狀態(tài)。適當(dāng)增加水沖洗次數(shù)，每次液體在腸道內(nèi)保留時間由8～10 min減少到8 min以下。

2.6低血糖反應(yīng)糖尿病腎病患者由于透析當(dāng)日進食過少，胰島素治療中斷，透析治療時間過長等原因出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，即肌肉顫抖、心悸、出汗、饑餓感、軟弱無力、緊張、焦慮、面色蒼白、心率加快及四肢冰冷等[4]。本組2例出現(xiàn)心悸、出汗、饑餓感。對策：透析室備血糖儀為患者監(jiān)測血糖，準(zhǔn)備糖塊、50%葡萄糖液，囑患者透析時攜帶食物及胰島素筆，在透析過程中期胰島素注射后進食，出現(xiàn)低血糖反應(yīng)及時對癥處理，緩解后繼續(xù)完成透析治療。

3體會

中藥結(jié)腸透析過程中不良反應(yīng)發(fā)生幾率較高，護士需給予有效的個體化干預(yù)。中藥結(jié)腸透析治療操作簡單，能有效延緩病情進展，推遲進入終末期腎衰竭時間，是早、中期CRF的一種很有實用價值的治療手段。透析過程中由于患者恐懼、體位、水溫、灌注量及操作過程配合等因素引起患者恐懼、呼吸困難、腹脹腹痛、虛脫、灌注液外流及低血糖反應(yīng)，使患者產(chǎn)生負面情緒，中斷透析甚至退出透析，使中藥結(jié)腸透析治療依從性降低，嚴(yán)重影響療效。因此，通過及時有效的個體化對應(yīng)措施積極解決問題，避免或減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

護士需分析發(fā)生不良反應(yīng)原因，以便及時處理，從而避免再次中藥結(jié)腸透析治療時發(fā)生相同不良反應(yīng)。中藥結(jié)腸透析過程中持續(xù)護理干預(yù)能顯著提高療效和中藥結(jié)腸透析治療的依從性。尤其是透析前給予充分的心理護理及注意事項告知，患者恐懼感消失，能夠積極配合治療。本組由透析液溫度過低，個體差異致部分患者腸道對灌注壓力、主泵流速、每次潴留量耐受程度差，個別患者透析前吃飯過飽等原因引起的腹脹腹痛，由于及時采取正確的處理措施，所有患者透析后20 mim癥狀均消失，順利完成治療。由超濾太過引起的虛脫及糖尿病腎病患者低血糖反應(yīng)患者再次治療時均未再發(fā)生此現(xiàn)象，提醒醫(yī)護人員應(yīng)用滲透劑時應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量，透析過程中對糖尿病腎病患者提高警惕，嚴(yán)密觀察病情，防止低血糖反應(yīng)引發(fā)意外。本組除2例出現(xiàn)呼吸困難患者由于進入終末期CRF開始行血液透析外，其余21例均按照療程進行中藥結(jié)腸透析治療，并收到滿意療效。因此，透析過程中持續(xù)護理干預(yù)，采取個體化對策，可及時發(fā)現(xiàn)和處理不良反應(yīng)，消除影響中藥結(jié)腸透析中斷因素，使再次治療時避免或減少相同的不良反應(yīng)，可提高中藥結(jié)腸透析治療的依從性。

參考文獻

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2078.

[2]周桂芬，劉紅玲，張彤霞.中藥結(jié)腸透析治療慢性腎衰竭的臨床觀察與護理[J].護理研究，2009,23(1C)：225-226.

[3]黃慶元，鄭法雷，李學(xué)旺.簡明腎臟病學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1995：270-271.

[4]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:583.

(本文編輯：董軍杰)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.04.043

作者簡介：張樹娟(1972—)，女，主管護師，學(xué)士。從事腎病科護理工作。

【中圖分類號】R574.62;R322.45;R452;R994.11

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)04-0616-02

(收稿日期：2014-06-17)

※ 項目來源：河北省中醫(yī)藥管理局2010年度中醫(yī)藥類科研計劃課題(編號：2010167)