陳曉玉

腦卒中患者便秘的護理干預(yù)效果觀察

陳曉玉

目的 探討整體護理干預(yù)措施對腦卒中患者便秘的干預(yù)效果。方法 將160例腦卒中患者隨機分為對照組和試驗組，各80例。對照組采用一般的常規(guī)護理措施，試驗組針對患者進行便秘的護理干預(yù)，干預(yù)周期為4周。比較對照組和試驗組護理效果。結(jié)果 試驗組患者接受整體護理干預(yù)后，便秘發(fā)生率為42.5%，低于對照組的60.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對腦卒中患者采用整體護理干預(yù)措施效果較好，便秘發(fā)生率下降。

腦卒中；便秘；護理干預(yù)

便秘是腦卒中的常見并發(fā)癥，臨床研究表明，腦卒中急性期便秘的發(fā)生率約為50%～65%，恢復(fù)期便秘發(fā)生率也在40%以上[1]。便秘不僅給患者帶來很大痛苦，對身體健康的危害也很嚴(yán)重。本研究選取本院腦卒中患者，對其采取有針對性的整體護理干預(yù)措施，效果良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2014年12月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院160例腦卒中患者，所有腦卒中的診斷均符合標(biāo)準(zhǔn)且有影像學(xué)依據(jù)。排除既往便秘及罹患肛腸疾病者。將160例患者隨機分為對照組和試驗組。對照組80例，其中男46例，女34例，年齡56～78歲，平均（65.45±3.42）歲，體質(zhì)量65～81 kg，平均（71.22±4.73）kg；試驗組80例，其中男53例，女27例，年齡59～80歲，平均（67.95±2.47）歲，體質(zhì)量70～83 kg，平均（74.15±3.21）kg。2組患者在性別、年齡、體質(zhì)量等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 以患者發(fā)病入院作為研究起點，對照組采取一般的常規(guī)護理措施，對患者的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等不加干預(yù)，適當(dāng)給予高纖維飲食及緩瀉劑預(yù)防便秘，其余不加干預(yù)措施。試驗組除一般護理外，針對便秘進行整體的護理干預(yù)，具體措施如下，（1）健康宣教：給患者及家屬發(fā)放“腦卒中科普小卡片”，并由管床護士進行講解，讓患方了解腦卒中的定義、高危因素、發(fā)病機制、并發(fā)癥以及治療，讓患者對腦卒中的了解更深一步，鼓勵患者改善生活方式，遠離高危因素以及消除心理包袱。（2）飲食管理：根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病以及一般狀況制定飲食計劃，保證充足的水分?jǐn)z入，增加高纖維飲食，例如韭菜、香蕉、玉米、梨等，同時要向患者充分解釋飲食的重要性，使其認(rèn)識到飲食也是一種治療方式，提高患者依從性。（3）腹部按摩與護理：腹部按摩由床位護士或護工操作，可在進食30 min后，也可在患者排便時進行，按摩方法為，沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸從右向左環(huán)形按摩，持續(xù)時間大約15 min，通過按摩將糞便向乙狀結(jié)腸和直腸移動，同時也增加了腹內(nèi)壓[2]。（4）環(huán)境改善：維護病區(qū)秩序，禁止喧鬧，規(guī)定探視時間，減少外來人員活動、吵鬧，排便時用簾遮擋，為患者排便營造一個相對安靜、舒適、私密的環(huán)境。（5）心理疏導(dǎo)：護理人員應(yīng)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，對患者出現(xiàn)的焦慮、恐懼、消極等情況及時匯報，并與醫(yī)生同時參與到對患者的心理疏導(dǎo)上來。在日常生活中對患者的多關(guān)心，多交流，可以拉近醫(yī)患間距離，增加患者對醫(yī)護人員的信任。同時做好健康宣教，消除患者對疾病的誤解，讓患者積極配合治療。（6）運動干預(yù)：長期臥床患者運動功能減弱，腹部肌肉肌力下降，排便時不能收縮以增加腹內(nèi)壓輔助排便。在整體護理中，鼓勵患者進行適當(dāng)?shù)倪\動，病情較輕者，可幫助其在走廊里散步，病情較重的，仍可鼓勵其在床上鍛煉下肢，多自己翻身，自己吃飯。（7）排便干預(yù)：在患者晨起或早餐后，給臥床患者放置便器，鼓勵患者排便或做排便動作，促進患者腸道蠕動，形成良好的排便習(xí)慣。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 護理效果的判斷[3]：以便秘的發(fā)病率作為護理的效果指標(biāo)。研究者發(fā)放問卷給患者或其家屬，調(diào)查患者的排便頻率、糞便形狀、排便是否需要屏力、是否有便不盡感或梗阻感、是否需要輔助措施幫助排便。周期結(jié)束后收集問卷，依據(jù)便秘羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)判斷是否發(fā)生便秘。羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)為[4]：符合以下2項或2項以上即可診斷便秘：（1）＞25%的排便需要屏力；（2）＞25%的排便干結(jié)；（3）＞25%的排便有不盡感；（4）＞25%的排便有肛門梗阻感；（5）＞25%的排便需要輔助排便；（6）排便次數(shù)＜3次/周。記錄2組患者發(fā)生便秘的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組80例中，便秘患者為34例，便秘發(fā)生率42.5%；對照組80例中，便秘患者為48例，便秘發(fā)生率為60.0%。試驗組患者經(jīng)過整體護理干預(yù)，效果較采用常規(guī)護理的對照組好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝4.90,P＜0.05）。

3 討論

便秘不僅給腦卒中患者帶來很大痛苦，對身體健康的危害也很嚴(yán)重。長期便秘會引起胃腸功能紊亂，提高肛腸疾病的發(fā)病率，糞便淤積腸道，腸道菌群作用產(chǎn)生大量毒素，毒素部分?jǐn)U散進入神經(jīng)系統(tǒng)，干擾大腦功能[5]。同時，腦卒中患者因大便干結(jié)用力排便時，血壓及顱內(nèi)壓升高，易加重原發(fā)病。主要有以下原因[6]：（1）疾?。耗X卒中患者神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，排便反射不敏感。（2）飲食：病重患者，咀嚼吞咽困難，進食少，腸道食物及水分少，不足以刺激腸蠕動。（3）排便方式：多數(shù)腦卒中患者長期臥床，重力對排便的輔助作用減弱，且患者不習(xí)慣在床上排便。（4）排便環(huán)境：周圍環(huán)境陌生、喧鬧，患者排便時不能放松。（5）心理：腦卒中患者對病情有恐懼、焦慮心理，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，腸道平滑肌運動減弱。（6）年齡因素：老年患者生理性消化功能下降導(dǎo)致便秘。

預(yù)防和改善腦卒中便秘，可采用多種護理措施。飲食管理為大多數(shù)臨床研究采用的方法之一。研究顯示，改變飲食結(jié)構(gòu)，低鹽低脂飲食，增加食物中的纖維素、維生素，戒煙限酒對腦卒中便秘的預(yù)防有很重要的作用[7]。腹部按摩和運動干預(yù)效果也十分明顯。針對患者自身情況以及個人意愿，制定合適的腹部按摩和運動干預(yù)計劃，有利于糞便的移動和腸道蠕動。健康宣教、心理疏導(dǎo)等其他方法，也有研究表明其對預(yù)防和改善腦卒中便秘切實有效，且利于實施[8]。

本研究為了觀察對腦卒中患者進行便秘整體護理干預(yù)的效果，采用了健康宣教、飲食管理、腹部按摩、心理疏導(dǎo)、運動干預(yù)與排便干預(yù)的方法。采用整體護理干預(yù)的試驗組便秘發(fā)病率42.5%，明顯低于僅采用常規(guī)護理的對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明整體護理措施有效，降低了腦卒中后便秘的發(fā)病率。

綜上所述，針對腦卒中患者進行的上述整體護理措施，有臨床研究依據(jù)支持，降低了便秘的發(fā)生率，不但緩解了患者痛苦，減少了加重原發(fā)病、并發(fā)其他疾病的可能性，也拉進了醫(yī)患之間的距離，改善了醫(yī)患關(guān)系，切實有效，實施簡便，值得推廣。

[1] 張金秀，高振英，高常玲.老年腦卒中患者便秘護理干預(yù)[J].慢性病學(xué)雜志，2010,11（12）：1511-1512.

[2] 夏偉琴，沈小平，梅國豐.腹部穴位按摩聯(lián)合中藥貼敷神闕穴預(yù)防顱腦損傷患者便秘的效果觀察[J].護理學(xué)報，2013,20（12）：66-68.

[3] 王秀梅，王麗麗.循證護理在腦出血患者便秘中的應(yīng)用觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012,18（36）：103.

[4] 席秀香.腦卒中便秘的護理進展[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011,9（1）：34.

[5] 黃蘇琴，童巧薇，方志紅.腦卒中患者便秘情況與認(rèn)知功能的相關(guān)性[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014,52（34）：129-132.

[6] 劉亞紅，趙鑫.腦卒中患者便秘相關(guān)因素分析及護理干預(yù)進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012,21（33）：3758-3760.

[7] 孟永彥.腦卒中便秘患者整體護理干預(yù)效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011,15（10）：899-900.

[8] 桂慧華.對重癥腦卒中急性期患者進行整體護理的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014,12（1）：215.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.072

江西 344000 撫州市第一人民醫(yī)院（陳曉玉）