王黎明

婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的臨床分析

王黎明

目的 分析探討婦科腫瘤手術(shù)之后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的原因和護(hù)理方法。方法 選擇36例實(shí)施婦科腫瘤手術(shù)的患者作為觀察對象，通過采取抗凝和溶栓聯(lián)合的治療方法，配合有效的護(hù)理干預(yù)手段改善患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的癥狀。結(jié)果 36例患者經(jīng)過7～10 d的治療之后均自覺癥狀減輕，疼痛程度變?nèi)?，疼痛評分從（6.2±2.7）分降低為（2.2±0.1）分，水腫現(xiàn)象明顯消失，且未出現(xiàn)新的的血栓以及肺栓塞。通過多普勒彩色超聲檢查發(fā)現(xiàn)廣泛側(cè)支循環(huán)，具有很好的臨床療效。結(jié)論 根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)探討有效的治療和護(hù)理措施是改善下肢深靜脈血栓的重要途徑。

下肢深靜脈血栓；腫瘤手術(shù)；臨床分析

深靜脈血栓發(fā)生的主要原因是由于血液在深靜脈中發(fā)生異常凝結(jié)[1]，多發(fā)生在手術(shù)之后，患者臨床表現(xiàn)為下肢腫脹或者疼痛、行走具有較大的困難。下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)性在與栓子脫落之后可能出現(xiàn)致死性的費(fèi)栓塞，對患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。相關(guān)資料顯示，婦科腫瘤術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的比例在7%～45%，對患者的生活質(zhì)量及預(yù)后造成嚴(yán)重的影響。本研究對36例婦科腫瘤術(shù)后患者采取有效的護(hù)理方案，對于減少深靜脈血栓的形成起到很好的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇山東省龍口市人民醫(yī)院2014年1～12月收治的36例實(shí)施婦科腫瘤手術(shù)的患者作為觀察對象，患者均為婦科腫瘤，其中子宮加雙側(cè)附件切除手術(shù)9例，子宮切除以及盆腔淋巴結(jié)清除手術(shù)14例，全子宮切除手術(shù)13例，對所有患者行經(jīng)腹手術(shù)，時(shí)間2～7 h，平均（4.1±0.2）h；患者年齡40～68歲，平均（51.2±3.7）歲?；颊叩呐R床癥狀為患肢發(fā)生腫脹和疼痛、腹股溝出現(xiàn)明顯的壓痛，皮膚溫度高于健側(cè)，站立和行走的過程中疼痛會加劇，均結(jié)合臨床癥狀、多普勒超聲檢查以及放射性核素檢查確診。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 抗凝療法，對患者使用普通肝素5000 IU或者80 IU/kg進(jìn)行靜脈堵住，以1300～1500 IU/（kg·h）的速度維持，使用肝素的第1天要根據(jù)患者的臨床體征進(jìn)行調(diào)整，每間隔6 h對患者進(jìn)行部分凝血活酶時(shí)間的檢查，將其保持在正常值的1.5～2.5倍；溶栓療法：使用尿激酶50萬U加入到濃度為5%的葡萄糖注射液中進(jìn)行靜脈滴注，每天給藥1次，在患者的情況穩(wěn)定之后逐漸減少藥物的使用量，持續(xù)7～10 d，一旦患者確診下肢深靜脈血栓，一定要近況進(jìn)行溶栓治療。

1.2.2 護(hù)理方法 （1）心理護(hù)理：患者在手術(shù)成功且即將出院的期間發(fā)生深靜脈血栓，對患者來說是較大的打擊，認(rèn)為手術(shù)失敗，病情加重，從而產(chǎn)生焦慮和恐懼的心理[2]。護(hù)士在這一期間一定要做好解釋和安慰工作，向患者講解下肢深靜脈血栓形成的原因以及婦科腫瘤手術(shù)的成功性，介紹深靜脈血栓的治療方法和安全性，多余患者進(jìn)行溝通，消除患者的負(fù)面情緒[3]。（2）體位護(hù)理：在下肢深靜脈血栓發(fā)生的急性期囑咐患者絕對臥床休息，將患肢抬高，并盡量高于心臟平面20 cm，在足部和大腿墊軟枕，促進(jìn)血液回流，防止發(fā)生靜脈淤血。適當(dāng)降低下肢靜脈血，以緩解水腫和疼痛的癥狀。在船上活動期間注意動作幅度不要太大，禁止按摩，以防止血栓脫落。隨著治療的加快病情好轉(zhuǎn)之后可以下床活動，穿戴好彈力襪，以及避免長時(shí)間的站立。（3）抗凝治療的護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者的病情發(fā)展?fàn)顩r，測量下肢的周徑，觀察皮膚的溫度、顏色等體征。如果患者的疼痛程度變?nèi)酢⒛[脹小腿且皮膚溫暖則說明治療起到一定的作用，反之則表示治療效果差。通過彩色多普勒超聲檢測儀觀察患者是否出現(xiàn)新的血栓。同時(shí)，在抗凝期間還要觀察是否出血，如牙齦出血、血尿和黑便等現(xiàn)象。在治療過程中患者將患肢太高并制動，將膝關(guān)節(jié)屈曲10°～15°，放松髂內(nèi)靜脈[4]，幫助血液回流，患者由于血栓形成造成的疼痛。不要進(jìn)行冷熱敷，因?yàn)闊岱髸龠M(jìn)血液循環(huán)。增加組織的耗氧量，對患者沒有益處。而冷敷會引發(fā)血管收縮，導(dǎo)致疼痛癥狀變得嚴(yán)重。在治療過程中患者的飲食以低鹽、高蛋白為主要原則，防止水腫癥狀的進(jìn)一步發(fā)展。定時(shí)更換患者的受壓部位，以免出現(xiàn)壓瘡?；颊咴诔鲈褐髴?yīng)當(dāng)繼續(xù)穿戴彈力襪，避免長久保持站立和蹲姿，多喝水，禁食低脂高蛋白的食物，定期對患者進(jìn)行隨訪。

2 結(jié)果

36例患者經(jīng)過7～10 d的治療之后均自覺癥狀減輕，疼痛程度變?nèi)酰弁丛u分從（6.2±2.7）分降低為（2.2±0.1）分，水腫現(xiàn)象明顯消失，且未出現(xiàn)新的的血栓以及肺栓塞。通過多普勒彩色超聲檢查發(fā)現(xiàn)廣泛側(cè)支循環(huán)，具有很好的臨床療效。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成的主要原是血液的流動速度變緩、處于高凝狀態(tài)以及靜脈血管壁發(fā)生損傷[5-6]。婦科腫瘤手術(shù)之后由于反復(fù)穿刺、麻醉作用以及患者臥床休息等原因出現(xiàn)血栓。一旦發(fā)現(xiàn)血栓，要及時(shí)對患者進(jìn)行抗凝和溶栓治療，配合有效的護(hù)理干預(yù)手段緩解患者緊張的情緒，做好安慰和溝通工作。同時(shí)觀察患者的生命體征，如皮膚溫度和脈搏變化等，掌握治療的進(jìn)度，預(yù)防肺栓塞的發(fā)生，起到很好的治療效果[7-8]。

本研究中，36例患者經(jīng)過7～10 d的治療之后均自覺癥狀減輕，疼痛程度變?nèi)?，疼痛評分從（6.2±2.7）分降低為（2.2±0.1）分，水腫現(xiàn)象明顯消失，且未出現(xiàn)新的的血栓以及肺栓塞，說明良好的護(hù)理配合可有效改善患者臨床癥狀，緩解其疼痛和水腫癥狀，有助于并發(fā)癥的預(yù)防，值得推廣。

[1] 姜雪芹,張新穎,臧紅霞，等.下肢運(yùn)動操預(yù)防婦科惡性腫瘤患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(20):28-30.

[2] 史玉琴,潘瑋華,郭愛玲，等.68例婦科惡性腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的中西醫(yī)護(hù)理效果觀察[J].西部中醫(yī)藥,2012,25(8):103-104.

[3] 王宏麗,張?jiān)?婦科盆腔術(shù)后下肢深靜脈血栓患者凝血功能變化及其臨床意義[J].中國婦幼保健,2012,27(31):4875-4878.

[4] 劉延宏,李詩光.婦科盆腔手術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(31):29-30.

[5] 王新波.婦科腫瘤合并急性下肢深靜脈血栓形成47例患者臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(13):25-26.

[6] 傅坤.護(hù)理干預(yù)對預(yù)防婦科腫瘤術(shù)后下肢靜脈血栓形成的效果分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2012,29(10):2041-2042.

[7] 張清,邢向陽.下肢深靜脈血栓形成的病因及治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011,17(30):19-20.

[8] 孫美農(nóng),李湛,趙娜，等.婦科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)因素研究[J].護(hù)理管理雜志,2013,13(9):617-618.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.056

山東 265701 山東省龍口市人民醫(yī)院（王黎明）