李風(fēng)華

血液透析治療是臨床上對(duì)腎功能衰竭患者進(jìn)行腎臟替代治療的有效方法[1]。此病患者在進(jìn)行血液透析治療前均需建立血管通路。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是為進(jìn)行血液透析治療患者建立的最有效的血管通路。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用方便，對(duì)患者心血管功能的影響較小，是腎功能衰竭患者賴(lài)以生存的生命線。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的血液透析患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果不錯(cuò)。為了進(jìn)一步探討此護(hù)理方法的臨床效果，筆者對(duì)近期在我院進(jìn)行血液透析治療的98例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是近期在我院進(jìn)行血液透析治療的98例患者。我們將這些患者隨機(jī)分為綜合護(hù)理組及常規(guī)護(hù)理組，每組各有49例患者。在綜合護(hù)理組中，有男性患者27例，女性患者22例。他們的年齡在18～83歲之間，平均年齡為57歲。在常規(guī)護(hù)理組中，有男性患者30例,女性患者19例。他們的年齡在20～76歲之間,平均年齡為56歲。這些患者均具有進(jìn)行血液透析治療的適應(yīng)癥。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面相比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均接受了血液透析治療，進(jìn)行血液透析治療的血流量為180～250ml/min，每次進(jìn)行血液透析治療的時(shí)間為4小時(shí)，每周治療2～3次。在進(jìn)行血液透析治療前，對(duì)兩組患者均進(jìn)行了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)及常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：護(hù)理人員指導(dǎo)患者食用高蛋白、低脂肪及富含B族維生素、維生素C、維生素D、葉酸的食物。對(duì)于食欲不佳的患者，指導(dǎo)其選擇易消化的食物。在此基礎(chǔ)上，對(duì)綜合護(hù)理組患者進(jìn)行綜合護(hù)理。進(jìn)行綜合護(hù)理的方法是：

1.2.1 進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備 ①護(hù)理人員應(yīng)為患者詳細(xì)講解進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的目的，多與患者進(jìn)行溝通，多鼓勵(lì)安慰患者，消除其緊張、恐懼等負(fù)面情緒，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，護(hù)理人員應(yīng)告知患者進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的方法及在術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)的不適癥狀，讓患者做好心理準(zhǔn)備。②在進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者術(shù)側(cè)肢體的動(dòng)靜脈進(jìn)行保護(hù)，不對(duì)其進(jìn)行穿刺操作，并保持其手術(shù)部位皮膚的干燥、清潔，避免因外傷導(dǎo)致其手術(shù)部位的皮膚出現(xiàn)潰爛。護(hù)理人員可使用溫水對(duì)患者的手術(shù)部位進(jìn)行濕敷，以擴(kuò)張此處的血管，進(jìn)而確保其進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的效果。③護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑檢查患者的凝血功能，協(xié)助其進(jìn)行術(shù)前的相關(guān)檢查[2]。

1.2.2 進(jìn)行術(shù)后護(hù)理 ①手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)抬高患者術(shù)側(cè)的肢體，并將軟枕墊在其術(shù)側(cè)肢體的下方，使其術(shù)側(cè)肢體略高于心臟，以促進(jìn)其血液的回流，減輕浮腫，進(jìn)而促進(jìn)其內(nèi)瘺的成熟。此外，護(hù)理人員應(yīng)避免將患者術(shù)側(cè)的肢體暴露在過(guò)熱或過(guò)冷的環(huán)境中，告知患者在睡覺(jué)時(shí)不要壓迫其術(shù)側(cè)的肢體。②護(hù)理人員應(yīng)每2天為患者換藥1次，在進(jìn)行換藥的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察患者的傷口有無(wú)出現(xiàn)異常情況，保持其手術(shù)部位周?chē)つw的清潔、干燥，防止其傷口發(fā)生感染?；颊呷舸嬖趥跐B血及疼痛、肢體腫脹等并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)立即通知臨床醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行處理。③護(hù)理人員應(yīng)定期檢查患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否通暢，檢查其血管有無(wú)出現(xiàn)震顫的情況?；颊呷绻霈F(xiàn)了上述情況，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行處理。此外，護(hù)理人員應(yīng)教會(huì)患者及其家屬檢查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否通暢的方法，每日檢查2次，早晚各檢查1次。④護(hù)理人員應(yīng)禁止對(duì)患者術(shù)側(cè)的肢體進(jìn)行測(cè)量血壓、采血、輸血等操作。在術(shù)后的第3天，指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳訓(xùn)練，每日訓(xùn)練3～4次，每次訓(xùn)練10分鐘，以促進(jìn)患者內(nèi)瘺管的充盈，進(jìn)而促進(jìn)其內(nèi)瘺成熟。在術(shù)后的第7～第10天，為患者進(jìn)行拆線。在術(shù)后4周，對(duì)患者內(nèi)瘺的成熟情況進(jìn)行評(píng)定，以判斷是否能為其進(jìn)行血液透析治療[3]。

1.2.3 對(duì)內(nèi)瘺的護(hù)理 ①在對(duì)患者內(nèi)瘺部位的血管進(jìn)行穿刺操作時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)確保穿刺一次性成功。進(jìn)行動(dòng)脈穿刺的針應(yīng)指向患者的遠(yuǎn)心端，進(jìn)行靜脈穿刺的針應(yīng)指向患者的近心端，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)與內(nèi)瘺吻合口的距離應(yīng)在5厘米以上。并且，在對(duì)患者的靜脈進(jìn)行穿刺時(shí)，應(yīng)盡量選擇距離動(dòng)脈穿刺點(diǎn)6～14cm的位置進(jìn)針。②在進(jìn)行穿刺時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)自遠(yuǎn)心端向近心端進(jìn)行繩梯式穿刺，下一次的穿刺點(diǎn)和上一次穿刺點(diǎn)的距離應(yīng)保持在2cm以上，在穿刺過(guò)程中要嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作。③透析治療結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)使用食指及中指按壓穿刺點(diǎn)的上緣和下緣，略抬高患者的手臂，以減少其穿刺部位血液回流的阻力。對(duì)穿刺部位進(jìn)行按壓的力度以穿刺部位不滲血、能聞及血管震顫及聽(tīng)到血管的雜音為宜。護(hù)理人員可使用紗布球按壓患者的穿刺點(diǎn)，紗布球不宜過(guò)小，按壓的力度不宜過(guò)大，且應(yīng)根據(jù)患者血管的具體情況為其調(diào)整按壓的力度。對(duì)患者穿刺部位的靜脈端進(jìn)行按壓的時(shí)間應(yīng)為10～20分鐘，對(duì)其穿刺部位的動(dòng)脈端進(jìn)行按壓的時(shí)間應(yīng)為20～30分鐘。如果按壓的力度過(guò)大或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)使患者的瘺管內(nèi)形成血栓，進(jìn)而使其瘺管出現(xiàn)堵塞的情況。④若患者穿刺部位的皮膚僵硬或血管彈性差，護(hù)理人員可將土豆削成薄片敷在患者的穿刺點(diǎn)上，或從進(jìn)行透析治療的第2天起，使用濕毛巾對(duì)其穿刺部位進(jìn)行熱敷，每日熱敷2～3次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理結(jié)束后，在綜合護(hù)理組中，發(fā)生皮下血腫、血流量不足、穿刺部位輕度感染并發(fā)癥的患者各有6例、3例、2例，本組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為22.4%。在常規(guī)護(hù)理組中，發(fā)生皮下血腫、血流量不足、穿刺部位輕度感染并發(fā)癥的患者各有12例、9例、8例，本組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為59.2%。綜合護(hù)理組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

對(duì)進(jìn)行維持性血液透析治療的患者實(shí)施家庭護(hù)理具有重要的意義。護(hù)理人員應(yīng)了解患者的具體病情，為其制定有針對(duì)性的護(hù)理方案，并與患者家屬進(jìn)行溝通，教會(huì)其對(duì)患者的內(nèi)瘺進(jìn)行保護(hù)的方法。如果患者的內(nèi)瘺出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)入院進(jìn)行就診。此外，護(hù)理人員應(yīng)告知患者家屬指導(dǎo)患者選擇合適的方法鍛煉其內(nèi)瘺側(cè)的肢體，如使用內(nèi)瘺側(cè)的上肢進(jìn)行握拳、抬高等訓(xùn)練，確保在進(jìn)行透析治療期間對(duì)患者的內(nèi)瘺進(jìn)行有效的管理，從而延長(zhǎng)其內(nèi)瘺的使用時(shí)間。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的血液透析患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果顯著。此護(hù)理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 馬鴻杰,劉梅.《臨床血液透析學(xué)》,天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社2014 73-80

[2] 張翠杰,于慶霞.《血液透析病人的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)的體會(huì)》（期刊文獻(xiàn)）現(xiàn)代管理2014＜03＞

[3] 長(zhǎng)林,葉朝陽(yáng).《適用透析手冊(cè)》,北京：人民衛(wèi)生出版社