王星翹

老年高血壓患者可發(fā)生各器官功能衰退、血管硬化、彈性降低、動(dòng)脈反射性代償調(diào)節(jié)機(jī)能及血壓調(diào)節(jié)功能減退等情況，其發(fā)生低血壓的幾率明顯高于中青年高血壓患者。吡貝地爾緩釋片是一種緩釋型的多巴胺受體激動(dòng)劑，但在治療心血管系統(tǒng)疾病時(shí)也可作為周圍血管舒張劑使用。臨床醫(yī)生若忽略了吡貝地爾緩釋片舒張周圍血管的作用，易使患者在使用此藥時(shí)發(fā)生血壓紊亂或血壓不穩(wěn)定等不良反應(yīng)。在本文中，我們對(duì)我院收治的一例因聯(lián)用吡貝地爾與降壓藥而發(fā)生急性低血壓的老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 病例介紹

本例患者為男性，84歲，既往有高血壓病史8年，在自行服用氨氯地平片進(jìn)行治療期間其血壓控制良好。該患者有帕金森病史5年余，在入院前曾長(zhǎng)期、有規(guī)律地應(yīng)用多芭絲肼片（美多芭）、吡貝地爾緩釋片（泰舒達(dá)）與氨氯地平片（安內(nèi)真）進(jìn)行治療。該患者使用多芭絲肼片的方法是：0.25g/次，qid，po。該患者使用吡貝地爾緩釋片的方法是：100mg/次，qd，po。該患者使用氨氯地平片的方法是：5mg/次，qd，po。該患者的帕金森病情進(jìn)展較快，其活動(dòng)能力受限，在1年前曾因不慎摔倒而導(dǎo)致右側(cè)股骨頭骨折，之后長(zhǎng)期臥床養(yǎng)病。該患者的吞咽功能較差，其家屬長(zhǎng)期將口服藥物搗碎后用水調(diào)成藥液喂其服用。近日，該患者因發(fā)生無(wú)明顯誘因的肺部感染而來(lái)我院進(jìn)行住院治療。在該患者入院后對(duì)其進(jìn)行查體的結(jié)果為：其臥位血壓為155/85 mmHg，體溫為38.3℃，心率為92次/分，呼吸頻率為22次/分，血氧飽和度（未吸氧時(shí)）為97%，其神志清楚，外形消瘦，四肢肌肉萎縮，雙下肢無(wú)水腫，雙肺呼吸音粗，可聞及明顯的濕羅音，且存在構(gòu)音障礙。對(duì)該患者進(jìn)行血常規(guī)檢查的結(jié)果顯示其中性粒細(xì)胞的水平偏高，對(duì)其進(jìn)行肝腎功能檢查的結(jié)果正常。對(duì)該患者進(jìn)行CT檢查的結(jié)果顯示，其患有雙下肺感染。該患者的入院診斷為：①患有帕金森?。虎诨加蟹尾扛腥?；③患有III級(jí)高血壓、屬于極高危組。④右側(cè)股骨頭骨折。在該患者入院后對(duì)其進(jìn)行抗感染（使用頭孢哌酮舒巴坦，3g/次， q8，靜滴）、化痰（使用氨溴索，90mg/次，qd，靜滴）、擴(kuò)張血管與改善微循環(huán)（使用銀杏達(dá)莫注射液，20ml/次， qd，靜滴）、降血壓、抗帕金森病等對(duì)癥支持治療。經(jīng)上述治療后，該患者的病情穩(wěn)定，在入院第7天其體溫恢復(fù)正常、其雙肺無(wú)明顯的干濕羅音，進(jìn)行血常規(guī)檢查、肝腎功能檢查、血脂檢查、血糖檢查、電解質(zhì)檢測(cè)、凝血功能檢查、甲狀腺功能檢查的結(jié)果無(wú)明顯的異常。為該患者停用抗感染藥物、化痰藥及擴(kuò)血管藥，僅為其應(yīng)用以下的藥物進(jìn)行治療：（1）氨氯地平片(安內(nèi)真)，其用法是：口服，5mg/次，qd。（2）多芭絲肼片（美多芭），其用法是：口服，0.25g/次，qid。（3）吡貝地爾緩釋片（泰舒達(dá)），其用法是：口服，100mg/次，qd。該患者的年齡過(guò)高，且其帕金森的病情已處于晚期，喪失了部分的吞咽功能，在口服上述藥物時(shí)仍需由其家屬將藥物搗碎后用水調(diào)成藥液喂其服用。該患者在入院的第8天早晨空腹服藥1個(gè)小時(shí)后出現(xiàn)低血壓休克，其血壓為60/30mm Hg，心率為160次/分，神志昏迷，面色蒼白，四肢濕冷。立即對(duì)該患者進(jìn)行低流量吸氧、補(bǔ)液、抗休克等救治。在救治1個(gè)小時(shí)后，該患者的血壓逐漸恢復(fù)正常，其血壓為132/82mm Hg，心率為93次/分，律齊。在上報(bào)該患者的上述不良反應(yīng)后，我院藥師對(duì)該患者進(jìn)行查房詢問(wèn)，得知其以前曾多次出現(xiàn)疑似低血壓的用藥不良反應(yīng)，但在臥床后其病情可較快恢復(fù)，其發(fā)生此類不良反應(yīng)的時(shí)間均為早晨8－9點(diǎn)左右（在中午和夜間沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)此類不良反應(yīng)）。該患者的血壓出現(xiàn)波動(dòng)的情況可能與其聯(lián)用吡貝地爾緩釋片與氨氯地平片進(jìn)行治療有關(guān)。因此我們?yōu)樵摶颊哌m當(dāng)?shù)販p少了應(yīng)用降血壓藥的劑量，將其應(yīng)用吡貝地爾緩釋片的劑量改為每天服4次，每次服25mg（半片），并囑其在飯前服用降血壓藥物，在飯后用半杯水送服吡貝地爾緩釋片。在此后數(shù)天，我院藥師頻繁對(duì)該患者進(jìn)行查房問(wèn)詢，發(fā)現(xiàn)其血壓一直穩(wěn)定地處于正常的范圍內(nèi)。入院第12天，該患者的家屬認(rèn)為其病情好轉(zhuǎn)，為其辦理了出院手續(xù)。

2 討論

我們?cè)诓榭幢纠颊咚萌克幬锏恼f(shuō)明書(shū)[1,2]后發(fā)現(xiàn)，能夠使其發(fā)生低血壓的藥物有兩種，即氨氯地平片和吡貝地爾緩釋片。吡貝地爾緩釋片是一種緩釋型多巴胺受體激動(dòng)劑，可改善老年患者發(fā)生的病理性認(rèn)知功能障礙及感覺(jué)神經(jīng)功能障礙[3]，在臨床上主要用于治療帕金森病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，也可作為周圍血管舒張劑，用于治療心血管系統(tǒng)疾病[1]。臨床醫(yī)生若忽略了吡貝地爾緩釋片舒張周圍血管的作用，易使患者在使用此藥時(shí)發(fā)生血壓紊亂（直立性低血壓）或血壓不穩(wěn)定等不良反應(yīng)?；颊咴诳诜霖惖貭柧忈屍?，此藥的活性成分可逐漸在其體內(nèi)釋放及被吸收。本文中的老齡患者因發(fā)生吞咽功能障礙，需將此藥剪碎后服用。但是，此藥若被破壞，可在進(jìn)入人體后的極短時(shí)間內(nèi)迅速崩解，進(jìn)而被人體非常迅速地吸收，在經(jīng)口服一個(gè)小時(shí)后即可達(dá)到最大的血藥濃度。吡貝地爾在人體內(nèi)的代謝過(guò)程劇烈，可產(chǎn)生兩種代謝產(chǎn)物（羥化衍生物和雙羥化衍生物）[1]。緩釋劑型的吡貝地爾在被破壞后若進(jìn)入人體，可使人體因血藥濃度過(guò)大而發(fā)生危險(xiǎn)。氨氯地平片是臨床上常用的鈣通道阻滯劑，可通過(guò)直接松弛血管的平滑肌而達(dá)到降壓的作用，其擴(kuò)血管的作用較為緩慢，但若患者發(fā)生嚴(yán)重的主動(dòng)脈狹窄或?qū)⒋怂幣c其他外周血管擴(kuò)張劑合用，可能會(huì)發(fā)生急性低血壓。以前，曾有報(bào)道指出吡貝地爾可導(dǎo)致體位性低血壓或暈厥。在本研究中，該例患者發(fā)生的肺部感染較為嚴(yán)重，其機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，在進(jìn)行輸液治療時(shí)補(bǔ)充了較多的液體，因此沒(méi)有發(fā)生低血壓。但當(dāng)停止為該患者進(jìn)行輸液治療后其發(fā)生急性低血壓的幾率可明顯增高。

3 總結(jié)

本研究中的病例提示我們，在為老年患者使用吡貝地爾緩釋片進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)注意此藥在心血管系統(tǒng)發(fā)揮的藥理作用，在合用此藥與降壓藥物對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)適當(dāng)減少降壓藥物的用量。此外，臨床醫(yī)師和藥師應(yīng)留意收集關(guān)于聯(lián)合用藥導(dǎo)致不良反應(yīng)的臨床資料。有時(shí)，一些特殊人群在使用臨床上常見(jiàn)的聯(lián)合用藥方案時(shí)會(huì)發(fā)生意想不到的不良反應(yīng)，因此要對(duì)特殊用藥人群做好個(gè)體化的用藥指導(dǎo)及健康宣教。在對(duì)慢性病患者進(jìn)行降血壓治療期間應(yīng)注意定期監(jiān)測(cè)其血壓，若發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)低血壓的癥狀應(yīng)及時(shí)調(diào)整其使用降壓藥物的劑量，同時(shí)為其補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，不可讓其日常飲食過(guò)于清淡，以免發(fā)生不良事件。

[1] 法國(guó)施維雅藥廠. 吡貝地爾緩釋片（泰舒達(dá)）藥品說(shuō)明書(shū) [S].2008-04-18.

[2] 上海羅氏制藥有限公司.多巴絲肼片（美多芭）藥品說(shuō)明書(shū) [S].2009-02-17.

[3] 肖桂榮，孫新芳，朱仁洋，等. 吡貝地爾治療帕金森病晚期運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的臨床研究［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2010，27(9): 840-841.