王丹

醫(yī)院成本核算及全面預(yù)算下的財務(wù)管理探討

王丹

新醫(yī)改對醫(yī)院提出了新要求，要求醫(yī)院堅(jiān)持公益性質(zhì)，同時兼顧社會效益。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，競爭越來越激烈，醫(yī)院也不例外。加強(qiáng)成本核算及全面預(yù)算下的醫(yī)院財務(wù)管理工作，既是市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求，也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院自我完善和發(fā)展的需要。本文闡述了醫(yī)院成本核算以及全面預(yù)算下的財務(wù)管理，以期提升現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理的質(zhì)量。

醫(yī)院管理；成本核算；財務(wù)管理

引言

在新的醫(yī)院會計(jì)制度的實(shí)施下，成本核算以及全面預(yù)算管理在醫(yī)院的財務(wù)管理工作中發(fā)揮著越來越重要的作用。加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)院的財務(wù)管理工作，就需要在健全財務(wù)管理制度的基礎(chǔ)上，建立必要的成本管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)成本管理；同時還需要統(tǒng)籌安排和控制醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動，實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理。在當(dāng)前的市場競爭環(huán)境下，如何做好醫(yī)院財務(wù)管理工作，提升財務(wù)管理的質(zhì)量，成為醫(yī)院管理者的重要研究議題。

一、提高成本核算意識

成本核算在醫(yī)院的管理中是一個系統(tǒng)的工程，也需要廣大員工有長期的耐心和毅力。醫(yī)院成本核算關(guān)系著醫(yī)院的發(fā)展，成本控制不僅可以完善醫(yī)院的財務(wù)，同時促進(jìn)醫(yī)院財務(wù)管理提高專業(yè)素質(zhì)。成本控制有利于提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)院的競爭力，提高國家的醫(yī)療水平，促進(jìn)醫(yī)療體制的改革。成本核算和成本控制有利于現(xiàn)代醫(yī)療管理制度的建立，于醫(yī)院而言，對真正達(dá)到社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的統(tǒng)一有重要意義。

這就要求醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和管理層首先要有一定的成本核算思想，加強(qiáng)自身的管理意識，以充分發(fā)揮成本決策的作用。同時，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也要加快完善成本核算制度建設(shè)，可以通過建立一定的激勵和約束制度，提升員工的工作積極性，建立必要的責(zé)任意識。在進(jìn)行成本核算制度具體實(shí)施的過程中，也要加強(qiáng)不同部門之間的合作與交流，適當(dāng)提升技術(shù)性勞務(wù)的比重。為有效降低廣大患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也需要減少藥品材料的收入比例，調(diào)整和規(guī)范醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)。對于財務(wù)管理部門來說，還需要及時根據(jù)醫(yī)院的財務(wù)具體收支狀況，實(shí)現(xiàn)對成本在不同使用階段的有效管理和控制，提升財務(wù)管理的質(zhì)量。

二、建立完善的成本管理系統(tǒng)

在成本核算的基礎(chǔ)上，為有效提升醫(yī)院的財務(wù)收支盈余管理水平，還需要建立完善的成本管理系統(tǒng)，主要內(nèi)容應(yīng)該包括成本的決策、計(jì)劃、核算、控制、考核等。這不僅是為醫(yī)院預(yù)算計(jì)劃的科學(xué)編制服務(wù)，也能為醫(yī)院績效考評的實(shí)現(xiàn)提供必要的依據(jù)。

1.通過成本核算降低運(yùn)營成本

成本核算能夠?qū)︶t(yī)院的運(yùn)營成本達(dá)到較好的控制和管理，能夠有效提升醫(yī)院的市場競爭力。為有效實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用的控制，就需要對大型的醫(yī)療設(shè)備的購置醫(yī)療科研項(xiàng)目的開展進(jìn)行投資效益的研究和必要的專家論證，同時嚴(yán)格控制人員和業(yè)務(wù)的開展費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院成本的全面管理。當(dāng)前醫(yī)院的存貨資金閑置的現(xiàn)象較為普遍，造成了大量的藥品及材料、設(shè)備的積壓，占用了大量的資金，也不利于醫(yī)院資金的靈活周轉(zhuǎn)。為此，需要財務(wù)部門以及藥房、設(shè)備等管理部門要對庫存情況及時進(jìn)行摸清調(diào)查，財務(wù)部門也可以下達(dá)庫存資金定額，超出或者不足的定額部分可以提出必要的獎罰制度等，以提升資金周轉(zhuǎn)速度。對于閑置的設(shè)備，財務(wù)部門也可以提出相關(guān)的管理意見，或報廢或變賣，以加速醫(yī)院資金的周轉(zhuǎn)，降低運(yùn)營成本，為醫(yī)院發(fā)展帶來新的效益。

2.完善成本管理體系

為實(shí)現(xiàn)成本核算工作的科學(xué)化和規(guī)范化，醫(yī)院必須要從自身發(fā)展現(xiàn)狀出發(fā)，努力探索適合自身醫(yī)院發(fā)展的成本核算制度，完善成本管理體系。首先，要開展對醫(yī)療成本的預(yù)測，依據(jù)未來可能出現(xiàn)的變動趨勢來確定醫(yī)院管理中的未知因素，實(shí)現(xiàn)成本管理水平的提升。同時，醫(yī)院管理者也可以據(jù)此做出科學(xué)的決策，對一些重要的醫(yī)療支出等進(jìn)行相關(guān)的可行性分析。其次，要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營狀況，做好成本核算的基礎(chǔ)工作，制定各部門有效的限額制度，約束其成本核算，減少不必要的開支以節(jié)約成本，實(shí)現(xiàn)開源節(jié)流。再次，由于成本核算不同于財務(wù)核算，醫(yī)院需要建立相對完善的成本服務(wù)體系，要通過成本核算來實(shí)現(xiàn)“目標(biāo)成本”管理，充分調(diào)動醫(yī)院員工參與成本管理的積極性和自覺性。如可以建立可以通過建立成本賬戶體系，保證成本費(fèi)用的分?jǐn)偤蜌w結(jié)。只有建立全面的成本管理體系，完善成本核算，才能真正實(shí)現(xiàn)降耗增收，兼顧醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

3.建立成本考核指標(biāo)體系

加強(qiáng)成本管理，還需要嚴(yán)格控制成本的支出，以規(guī)范性的控制標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，建立成本考核體系。在此基礎(chǔ)上完善醫(yī)院財務(wù)績效的評價，才能有效增強(qiáng)醫(yī)院的核心競爭力，實(shí)現(xiàn)其經(jīng)濟(jì)效益的有效提升。醫(yī)院也需要樹立一定的競爭意識，有效促進(jìn)國家的宏觀調(diào)控政策。就當(dāng)前的發(fā)展情況來看，各醫(yī)院的財務(wù)績效評價仍不完善，還需要在長期的實(shí)踐發(fā)展中建立相對規(guī)范的科學(xué)的評價指標(biāo)體系，以完善相關(guān)的操作規(guī)范，實(shí)現(xiàn)分析評價工作效能的有效發(fā)揮。與此同時，還可以客觀地反應(yīng)醫(yī)院的經(jīng)營成效，以更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的管理和控制。

三、實(shí)行全面預(yù)算管理

醫(yī)院的預(yù)算管理是財務(wù)管理的重要內(nèi)容，也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院事業(yè)發(fā)展的必要手段。實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全面預(yù)算管理是一個系統(tǒng)的工程，也是醫(yī)院預(yù)算管理的預(yù)期目標(biāo)，其要依據(jù)醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展的目標(biāo)以及各項(xiàng)財務(wù)活動的具體情況，實(shí)現(xiàn)預(yù)算的編制、管理和控制，是一種綜合的管理。首先，在編制預(yù)算方面，編制程序要規(guī)范，要在收支統(tǒng)管、統(tǒng)籌兼顧的原則下，完善與之配套的管理體系。實(shí)行全面預(yù)算管理，醫(yī)院要從經(jīng)營管理的目標(biāo)入手，既要把握市場經(jīng)濟(jì)的需求，又要正確把握國家的相關(guān)政策，對各項(xiàng)綜合因素進(jìn)行認(rèn)真的分析和決策，保證在完善的預(yù)算體系下實(shí)現(xiàn)各個預(yù)算的統(tǒng)一管理。其次，要建立必要的醫(yī)院預(yù)算管理制度，為規(guī)范和完善預(yù)算管理作保障。要將實(shí)行全面預(yù)算管理形成一種規(guī)范，融入醫(yī)院的日常行為中，以增強(qiáng)全員的預(yù)算意識，以提升財務(wù)管理的質(zhì)量。同時，相關(guān)的財務(wù)管理人員也需要對全面預(yù)算管理的知識進(jìn)行熟練的掌握和運(yùn)用，落實(shí)全面預(yù)算管理。

四、完善績效考核分配體系

為保證新形勢下財務(wù)管理工作的高效性，深化成本管理，有效落實(shí)全面預(yù)算管理，還需要根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的總體規(guī)劃，建立科學(xué)的績效考核系統(tǒng)，完善績效分配體系。在這一系統(tǒng)下，應(yīng)該包括醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的工作效率及服務(wù)質(zhì)量、財務(wù)經(jīng)營指標(biāo)管理以及各項(xiàng)創(chuàng)新業(yè)務(wù)如項(xiàng)目開展、團(tuán)隊(duì)建設(shè)等。通過制定科學(xué)的績效考核指標(biāo)，完善獎金分配方案，才能真正激發(fā)員工的工作積極性和主動性，在滿足員工個人利益的同時，優(yōu)化分配制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。這也能夠有效防止人才的流失，切實(shí)提升員工的工作效率。

結(jié)語

綜上所述，作為醫(yī)院日常管理工作的重要組成部分，財務(wù)管理對維系醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，保障醫(yī)護(hù)人員的利益等方面發(fā)揮著重要的作用。醫(yī)院要加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高醫(yī)院人員的成本控制意識，建立完善的核算機(jī)構(gòu)，合理配置醫(yī)院的資源，達(dá)到成本控制的目的，促進(jìn)醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。

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（作者單位：錦州醫(yī)科大學(xué)）