周偉

華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院

老年慢性疾病患者骨質(zhì)疏松相關(guān)因素分析

周偉

華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院

患有COPD的人經(jīng)常會同時出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的癥狀，不同的的研究都表明，患有COPD的人比正常人患骨質(zhì)疏松的幾率要高?；加杏蠧OPD的人會受到多種不同因素的影響，從而引發(fā)骨質(zhì)疏松的癥狀，例如：缺氧、低體重、吸煙、運動能力降低、營養(yǎng)不良、使用糖皮質(zhì)激素等?，F(xiàn)在，大部分研究都著眼于COPD會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的現(xiàn)象上，然而很少有研究去分析COPD為什么會引發(fā)骨質(zhì)疏松，研究老年COPD引發(fā)骨質(zhì)疏松的原因?qū)εR床有著深遠(yuǎn)的意義。

骨質(zhì)疏松；COPD；影響因素

1　前言

COPD在全球的發(fā)病率都比較高，這種疾病嚴(yán)重影響著人們的健康。據(jù)WHO分析，4年后，COPD的致殘比例會上升到所有疾病的第五位，死亡比例會上升到第三位。COPD的高危害性，給患者家庭造成了很大的經(jīng)濟損失。我國老年人的比例在不斷的上升，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率也在上升，我們國家5、60歲的女人患骨質(zhì)疏松的幾率高達(dá)30%，60歲以上的患骨質(zhì)疏松的幾率將近50%，老年男性的患病率也僅比女性低一點。在我國相關(guān)研究的不斷努力下，他們發(fā)現(xiàn)COPD是可以治療和預(yù)防的，這種疾病有著明顯的肺外效應(yīng)。病癥是氣流可逆性受到限制，最終導(dǎo)致骨骼肌功能出現(xiàn)障礙、營養(yǎng)不良、骨質(zhì)疏松等，也可能導(dǎo)致肺癌、貧血、糖尿病、骨折、心絞痛、青光眼、睡眠困難、抑郁、呼吸道感染等。

2　慢性阻塞性肺疾病并發(fā)骨質(zhì)疏松的影響因素

2.1吸煙

引發(fā)COPD的原因很多，吸煙是其中的主要原因。吸煙的人有1/5的可能最終會患有COPD，在統(tǒng)計了2395個患有慢性支氣管炎的人之后，謝高強得出，吸煙的有有達(dá)1443人，而不吸煙的人只有652，雖然年齡越多，患有COPD的可能性越大，不過吸煙的人患病的幾率明顯較高。吸煙的人年齡增長時，F(xiàn)VC的降低速度要快很多。郭增平發(fā)現(xiàn)，吸煙的人腸鈣吸收能力會下降，雌激素分泌也會減少，最終導(dǎo)致骨質(zhì)量的降低，很多相關(guān)報道都指出，吸煙會對骨質(zhì)造成不好的影響，煙草中的煙堿會破壞骨細(xì)胞的活性，造成尿鈣與血鈣增多的后果，而且煙堿還會使雌激素分解加快，使血液中的雌激素變少，雌激素變少，調(diào)節(jié)激素的鈣的分泌就會出現(xiàn)問題，最終導(dǎo)致骨密度值發(fā)生變化。王紅武的研究證實，煙堿會間接或直接的破壞骨細(xì)胞，還會使堿性磷酸酶變得活躍，造成骨吸收失衡。還有很多研究都證明吸煙會對骨質(zhì)造成不好的影響，吸煙能讓老人的骨密度下降［1］。

2.2糖皮質(zhì)激素

在目前的醫(yī)學(xué)條件下，治療COPD時常用糖皮質(zhì)激素這種藥，以前經(jīng)常靜脈注射或者口服這種藥物，英國專家Van Staa在研究后發(fā)現(xiàn)，九成的口服糖皮質(zhì)激素的人骨量出現(xiàn)減少的情況，他們的骨折可能性大大提高是，比沒有使用糖皮質(zhì)激素的人高2到5倍，如果長時間全身使用這種藥物，獎在幾個月后出現(xiàn)骨密度大幅降低的情況。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和獲醫(yī)者對這種藥物副作用的深入了解，現(xiàn)在已經(jīng)改進(jìn)了此藥物的使用方式，采用局部吸入療法，不過情況雖有好轉(zhuǎn)，但還是會造成骨密度的降低，目前還沒有更好的解決方式［2］。

2.3運動少

運動會對骨的成長、改變有著良好的促進(jìn)作用，因為COPD患者在晚期的時候，呼吸比較困難，一般處于靜止?fàn)顟B(tài)，很少活動，運動量大幅降低，所以造成骨量下降。Dareen ER等人研究發(fā)現(xiàn)運動會加快體液流動，也可以使骨組織產(chǎn)生錌，使鈣的陽離子結(jié)合，讓膠原和輕磷與無機鹽合成骨。運動還可以讓骨里的血流量變大，輸送去營養(yǎng)，把代謝廢物帶走，提高骨細(xì)胞的活性，可以加快骨的形成并分泌更多的激素［3］。

2.4體重低、營養(yǎng)攝入不足

體重指數(shù)可以說明人體的營養(yǎng)情況，COPD患者一般食欲不好，消瘦，從而導(dǎo)致體重降低，原因是胃腸道里有淤血，身體缺氧，食物攝入較少。楊永紅的研究證明，體重可以保持骨量，體重的情況與骨密度有著密切的關(guān)系，不過與骨量沒有關(guān)系。周政研究證明，慢性阻塞性肺疾病患者在穩(wěn)定期時，血清瘦素要比正常人少。

2.5缺氧

由于呼吸道經(jīng)常感染，肺部受到破壞，彌散功能失調(diào)，所以COPD患者會有低氧血癥。因為沒有足夠的氧氣，骨細(xì)胞活性受到限制，導(dǎo)致骨鈣量下降，骨密度降低。孫文萍在研究后證明，缺氧、血清甲狀腺素、甲狀旁腺素不足會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，楊福蔭的研究也印證了孫文萍的觀點。陳琳與田利奇研究說明骨密度與通氣功能阻礙嚴(yán)重程度有著密切的關(guān)系，如果長時間缺氧，會對膠原合成骨的過程，嚴(yán)重的病人會出現(xiàn)細(xì)胞缺氧，血鈣流離子含量降低，出現(xiàn)甲狀腺亢進(jìn)的情況［4］。甲狀腺亢進(jìn)會使VD生成變少，代謝加快，出現(xiàn)磷、鈣代謝失調(diào)，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的情況。

3　COPD繼發(fā)骨質(zhì)疏松的治療

3.1戒煙

戒煙可以有效的降低COPD的發(fā)生率，也可以降低慢性阻塞性疾病患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的情況。長時間抽煙會降低腸道吸收鈣質(zhì)，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，而且會破壞肺部功能。研究證明，慢性阻塞性疾病患者在戒煙五年之后，F(xiàn)EVI有了很大的提高，在戒斷的第一年變化最大。戒煙可以有效的緩解COPD患者的病情，不過年齡較大的效果沒有年齡相對較小的明顯，但戒煙還是會對病情有好處的［5］。

3.2補充營養(yǎng)、使用氧療

在家里使用氧療可以有效的緩解COPD患者的病情，延長病人的生命，改變生活狀況。氧療可以改善患者呼吸困難的情況，還可以減少胃腸道淤血，加強鈣的吸收，降低骨質(zhì)疏松情況出現(xiàn)的幾率。補充營養(yǎng)也會對COPD患者有較大的意義，營養(yǎng)是骨代謝的原材料，它可以提供鈉、磷、蛋白質(zhì)、鈣和許多微量元素，如錳、氟、鎂、銅和鋅等，鈣的作用最大［6］。

3.3加強運動

運動可以防止骨量流失同時也會增加骨量，運動可以加快骨的生成，還可以降低骨的吸收［7］。研究證明，假如不再運動，骨量可能會再次流失，所以要堅持運動。

4　結(jié)論

老年人COPD患者并發(fā)骨質(zhì)疏松的幾率較大，要在對癥下藥的同時，明確發(fā)病的原因并積極的采取措施，還要加強對預(yù)防知識的宣傳，降低COPD患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的情況，可以提高我國老年人的生活質(zhì)量，具有深遠(yuǎn)的意義。

［1］王紅武，吳劍蕓.慢性阻塞性肺疾病與骨質(zhì)疏松癥病因的探討.廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，31（2）：50-51

［2］單述剛，段獻(xiàn)榮.骨質(zhì)疏松的預(yù)防和康復(fù).中國臨床康復(fù)，2003，7（11）：164

［3］雷光華，李康華，李晶，等.被動吸煙對大鼠骨代謝和血漿TNF水平的影響.中國骨質(zhì)疏松雜志，2005，11（3）：314-315

［4］楊銳，劉幼硬.吸煙對老年人骨密度的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2005，15（23）：

［5］付濤，司春明，吳水淼.老年骨質(zhì)疏松性骨折與慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)因素分析，兵團醫(yī)學(xué).2014.9；41.3

［6］魏長營，劉瑞娟，賈建軍.老年慢性阻塞性肺疾病患者骨質(zhì)疏松善的臨床研究.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志.2015.9（13）13.17

［7］胡美.慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險因素探討2009.11.

周偉（1981-），男，漢族，湖北鐘祥市人，碩士，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院，骨科，主治醫(yī)師，研究方向：老年性骨質(zhì)疏松。