張貴濤　何新芳

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針灸治療慢性濕疹的臨床研究進(jìn)展

張貴濤何新芳△

廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院(廣州 510405)

摘要：目的探究近10年針灸治療慢性濕疹的臨床研究進(jìn)展，為臨床治療慢性濕疹提供較好的針灸治療方法和臨床依據(jù)。方法以“慢性濕疹，針灸”為檢索詞，查閱 2004 至 2014 年中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)，將檢索到的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述。結(jié)果目前臨床上常用的毫針刺、火針、自血療法、梅花針、針?biāo)幗Y(jié)合等不同的針灸方法,在治療慢性濕疹上取得了較大進(jìn)展。結(jié)論針灸治療慢性濕疹有較好的臨床療效，但目前臨床運(yùn)用仍存在一些不足之處，亟待完善。

關(guān)鍵詞：針灸療法；慢性濕疹；綜述

慢性濕疹是臨床常見的皮膚病之一，是一種由多種內(nèi)外因素引起過(guò)敏反應(yīng)的慢性炎癥性皮膚病，多由急性、亞急性濕疹反復(fù)發(fā)作遷延而來(lái)，屬“變態(tài)反應(yīng)性疾病”，中醫(yī)稱之為“濕瘡”。在西醫(yī)抗過(guò)敏、抗炎等基礎(chǔ)治療的同時(shí)，辨證給予中藥內(nèi)治，取得了較滿意的臨床療效。近年來(lái)，臨床上運(yùn)用針灸治療慢性濕疹的文獻(xiàn)報(bào)道越來(lái)越多，眾多臨床觀察也提示引入針灸手段干預(yù)的治療效果會(huì)優(yōu)于單純的中藥或西藥治療。針灸療法多種多樣，有火針、梅花針、耳針、穴位注射、毫針刺等，以及由上述各種方法組合起來(lái)的綜合療法。現(xiàn)根據(jù)不同的針灸療法，對(duì)近10年來(lái)針灸治療慢性濕疹的臨床研究綜述如下。

1　火針

廖歡等[1]用火針迅速點(diǎn)刺皮損(深度以不超過(guò)皮損基底部為宜)，消毒后外用冰黃膚樂(lè)軟膏涂抹皮損處治療慢性濕疹患者50例，每天2次，隔4天治療1次，3次為一療程，2個(gè)療程后觀察，有效率達(dá)98%；侯加運(yùn)等[2]用燒至通紅或者發(fā)白的不銹鋼毫針迅速刺入皮損部位后，再由皮損中心向周圍圍刺一圈治療患者30例，總有效率達(dá)96.7%；而程楊等[3]采用自身對(duì)照設(shè)計(jì)，在西醫(yī)抗感染的基礎(chǔ)上，使用一次性5號(hào)針頭對(duì)63例慢性濕疹患者的左側(cè)肢體皮疹處進(jìn)行火針圍刺，隔2d治療1次，治療10d后與右側(cè)肢體對(duì)比，在瘙癢改善情況、EASI評(píng)分等方面均優(yōu)于右側(cè)肢體。慢性濕疹因外邪侵入血絡(luò)后致經(jīng)脈瘀滯失養(yǎng)，臨床多表現(xiàn)為皮膚浸淫肥厚、纏綿難愈，單純的外涂藥物很難奏效，而借火針陽(yáng)熱之性可驅(qū)邪外出，既可溫通瘀滯之血脈，又可祛內(nèi)外之風(fēng)，可達(dá)消腫散結(jié)、祛風(fēng)止癢之效?；疳樦苯哟碳げ≡?，被破壞的蛋白質(zhì)成為較長(zhǎng)時(shí)間的刺激原，可改善局部組織血液循環(huán)，減輕濕疹局部的水腫、充血、滲出等，同時(shí)也促進(jìn)局部循環(huán)和新陳代謝，加速濕疹組織的修復(fù)[4]。火針操作方便，取材廣泛，根據(jù)不同皮損選擇相應(yīng)針具，配合西藥外涂療效更佳。

2　梅花針

朱宏等[5]采用梅花針叩刺局部患處治療慢性濕疹40例，每周1次，連續(xù)10次為一個(gè)療程，治療3個(gè)月后，總有效率為92.5%；黃梅等[6]采用膀胱經(jīng)背俞穴排罐加梅花針叩刺治療慢性濕疹29例，3日1次，10次為一個(gè)療程，4周后觀察療效，總有效率為86.6%；張海杰[7]采用梅花針加隔蒜灸治療慢性濕疹96例，總有效率達(dá)91.7%；王晶等[8]將65例慢性濕疹患者隨機(jī)分為兩組，治療組采用梅花針聯(lián)合膚疾寧治療，對(duì)照組單獨(dú)予膚疾寧外用，治療后對(duì)比兩組1周、2周愈顯率有顯著性差異(P<0.05)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療濕疹以抗炎、抗過(guò)敏為主，療效局限，若結(jié)合中醫(yī)藥手段可大大縮短療程。因梅花針局部重點(diǎn)叩刺可直達(dá)病所，宣散皮損處瘀積的氣血，達(dá)治病的目的，現(xiàn)代研究也表明梅花針可改善皮膚微循環(huán)、促進(jìn)炎癥代謝物的吸收，對(duì)免疫系統(tǒng)有良好調(diào)節(jié)作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

3　自血療法

謝曉莉等[9]選取雙側(cè)足三里、曲池穴，用注射用水2ml、利多卡因1ml加自體靜脈血5ml混合后注射，每側(cè)2ml，隔3天治療1次，4周為一個(gè)療程，有效率為91.18%，且平均起效時(shí)間也比對(duì)照組的短；吳志強(qiáng)等[10]將165例慢性濕疹病人隨機(jī)分為三組以接受不同的治療，其中自血療法組抽取患者靜脈血對(duì)濕疹周圍局部和雙側(cè)血海穴注射，隔日治療1次，堅(jiān)持4周，有效率和復(fù)發(fā)率與藥物治療組相近。若自血療法配合藥物治療，有效率可達(dá)70.49%，復(fù)發(fā)率也較其它組明顯降低；而范葵[11]則用自體靜脈血直接注射到患者臀部肌肉治療慢性濕疹30例，每周2次，10次為一個(gè)療程，治療2個(gè)療程后與單純服用氯雷他定的對(duì)照組對(duì)比，有效率優(yōu)于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。慢性濕疹是由復(fù)雜的內(nèi)外激發(fā)因子引起的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)性疾病，易復(fù)發(fā)，治療棘手[8]，自血療法通過(guò)抽取自體靜脈血后回注體內(nèi)，可誘導(dǎo)和激發(fā)自體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生非特異性免疫作用，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，對(duì)治療慢性濕疹療效確切，若結(jié)合穴位、針刺效應(yīng)以及聯(lián)合藥物治療效果更佳，臨床上值得借鑒。

4　毫針刺

鄭耀庭等[12]采用針刺配合艾灸治療41例血虛風(fēng)燥型慢性濕疹患者，常規(guī)針刺選取雙側(cè)合谷、足三里、神門、太沖，配合艾灸雙側(cè)肺俞、曲池、血海、三陰交，針刺行平補(bǔ)平瀉手法，動(dòng)留針，隔天治療1次，10次為1療程，3個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效，有效率達(dá)85.37%；黃奏琴等[13]將47例慢性濕疹患者隨機(jī)分成三組，治療組采取針?biāo)幗Y(jié)合治療，對(duì)照1組采用單純針刺治療，對(duì)照2組采取西藥治療。治療組選取曲池、偏歷、血海、豐隆、手三里、足三里穴位針刺，中藥采用參苓白術(shù)散加減。治療后比較各組各項(xiàng)指標(biāo)和臨床療效，治療組有效率為81.3%，單純針刺組療效最低；謝長(zhǎng)才等[14]主穴選雙側(cè)血海，配穴選雙側(cè)心俞、膈俞針刺后加埋皮內(nèi)針。針刺每周間隔治療3次，共進(jìn)行4周為一個(gè)療程。皮膚針每周1次， 4次為一個(gè)療程，治療慢性濕疹患者20例，總有效率為44.40%；蔡翔等[15]對(duì)34例患者進(jìn)行針刺治療，以阿是穴(皮損及其周邊圍刺)為主穴，辨證加用配穴，實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法。針刺得氣后留針30min，每日1次，10d為一個(gè)療程，總有效率是97.1%。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性濕疹是因濕熱蘊(yùn)久，病久傷血，血虛生風(fēng)生燥，肌膚失去濡養(yǎng)而成，故在針刺時(shí)根據(jù)辨證需要選取相應(yīng)的穴位以達(dá)祛風(fēng)活血、健脾利濕、通絡(luò)止癢的功效。而現(xiàn)代研究認(rèn)為，針刺能通過(guò)刺激交感神經(jīng)信號(hào)傳遞、影響基因表達(dá)等多個(gè)方面調(diào)節(jié)機(jī)體平衡，從而發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫及抗損傷等作用[16]。在西醫(yī)常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上，聯(lián)合針刺治療或中藥內(nèi)服，能顯著提高療效，且針刺操作簡(jiǎn)便，患者易于接受，更值得廣泛應(yīng)用。

5　討論

慢性濕疹屬變態(tài)反應(yīng)性疾病，病因復(fù)雜，且易反復(fù)發(fā)作，單純的西醫(yī)或者中醫(yī)治療，療效局限，若引入針灸的一種或多種療法，有效率可得到明顯提高，同時(shí)也能夠很好地降低復(fù)發(fā)的機(jī)率，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。綜合分析近年來(lái)的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，我們不難看出，臨床上治療慢性濕疹多綜合運(yùn)用兩種或兩種以上的針灸療法，并且以傳統(tǒng)療法居多，如毫針刺、火針等，而關(guān)于如埋線、穴位注射等新興療法的研究報(bào)道不多，其有效率與傳統(tǒng)療法的對(duì)比有待日后進(jìn)一步研究。再者，毫針刺在穴位的選取上以驅(qū)風(fēng)止癢、健脾利濕為主，辨證臟腑集中在肺與脾，若考慮慢性濕疹病程長(zhǎng)久，癥狀反復(fù)及治療效果的不理想，日久容易給患者帶來(lái)心理負(fù)擔(dān)，造成患者情志的抑郁，進(jìn)而影響肝的疏泄而加重病情，故辨證取穴時(shí)應(yīng)考慮選取肝膽二經(jīng)的穴位以調(diào)節(jié)氣機(jī)。在運(yùn)用針灸療法時(shí)引入健脾疏肝的思想，并且適當(dāng)對(duì)患者采取情緒疏導(dǎo)等非藥物治療來(lái)提高療效，應(yīng)成為下一步研究的方向。

參考文獻(xiàn)

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通訊作者△

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.074

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-02-0303-03

收稿日期：(本文校對(duì)：劉言言2015-04-10)

Clinical Research Progress on Acupuncture and Moxibustion in the Treatment of Chronic Eczema

ZHANG GuitaoHE Xinfang△

(Clinical Medical College of Acupuncture-Moxibustion and Rehabilitation, Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangdong, Guangzhou 510405, China)

Abstract：ObjectiveTo explore the clinical research progress of acupuncture and moxibustion in the treatment of chronic eczema in the past 10 years, and provide a good clinical basis for the treatment of chronic eczema.MethodsConsidering “chronic eczema, acupuncture” as the key words, access to 2004 to 2014 CNKI database, the retrieved related literatures were reviewed in this paper. ResultsThe clinical commonly used filiform needle acupuncture, fire needle, self blood therapy, percussopunctator, combination of needle and medicine in the treatment of chronic eczema made great progress. ConclusionAcupuncture and moxibustion in the treatment of chronic eczema had better therapeutic effects, but there were still some shortcomings in current clinical application, which need to be improved.

Key words：Acupuncture and moxibustion therapy; Chronic eczema; Review