張　瑤，王　蕊

(黑龍江省虎林市畜牧獸醫(yī)局 158400)

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奶牛分娩創(chuàng)傷的診治

張瑤，王蕊

(黑龍江省虎林市畜牧獸醫(yī)局 158400)

1　病因學

陰道和生殖道后段在分娩時可能遭受多重創(chuàng)傷。這種創(chuàng)傷在初產(chǎn)母牛更為常見，但在經(jīng)產(chǎn)母牛難產(chǎn)時也會發(fā)生。難產(chǎn)時經(jīng)常發(fā)生撕裂、血腫、壓迫性壞死及其他損傷。初產(chǎn)母牛在沒有明顯難產(chǎn)癥狀條件下也可能遭受這種創(chuàng)傷。一旦難產(chǎn)造成出血或陰道周圍脂肪脫出，可能立即會表現(xiàn)出明顯的陰道創(chuàng)傷。陰道-外陰正常解剖結構的扭轉也可能表現(xiàn)為外陰或會陰的外部撕裂。陰道創(chuàng)傷所致的遲發(fā)性疾病如壞死性陰道炎，在初產(chǎn)青年母牛最常見，并可能在產(chǎn)后或難產(chǎn)后2～10 d出現(xiàn)癥狀。骨盆入口處的陰道周圍血腫通常是亞臨床性的，但在進行產(chǎn)后30 d內的例行產(chǎn)后觸診時，會發(fā)現(xiàn)在骨盆入口處有多個可觸診到的硬塊，從而可以診斷出該病。廣泛的陰道周圍出血可能導致大的血腫，充滿腹膜后隙及會陰部，造成失血性貧血并擠壓直腸和陰道，但這種情況極少發(fā)生。陰道周圍膿腫是陰道創(chuàng)傷造成的另一種遲發(fā)性疾病。根據(jù)陰道、前庭和外陰之間的整體關系，可以將這幾種疾病放在一起來討論。例如，本來形態(tài)正常的外陰-前庭發(fā)生扭曲和撕裂，可能導致它們解剖學位置的異常，從而導致陰道吸氣和繼發(fā)陰道炎。

2　癥狀和診斷

出血、陰道外周脂肪脫出或撕裂這些急性臨床癥狀，可能需要特殊治療或只需要記錄以便監(jiān)測愈合情況。生殖道后段產(chǎn)傷的亞急性后果，如壞死性陰道-外陰炎，導致壓痛和里急后重的臨床癥狀，并伴有壞死性惡臭味。要輕柔地檢查陰道以便與子宮炎相區(qū)分，并確定創(chuàng)傷的程度。會陰撕裂可能會馬上表現(xiàn)出癥狀，也可能要經(jīng)過配種前例行檢查才能發(fā)現(xiàn)。陰道周圍血腫和膿腫通常要到配種前例行檢查才能診斷出。血腫是堅實的，表面光滑或粗糙，通常有游離性并且有多個。膿腫多為波動性的、圓形、表面緊張。陰道周圍出血引起的盆腔彌散性血腫很少見，可以與子宮外膜炎相比較，因為直腸也被緊緊地壓迫并被限制在固定位置。整個骨盆入口堅實的腫脹使直腸檢查無法進行。這類?？赡艹霈F(xiàn)明顯的貧血，可以根據(jù)貧血而不發(fā)熱這一特征與子宮外膜炎相區(qū)分。

分娩創(chuàng)傷引起的遲發(fā)性或慢性疾病包括陰道吸氣、慢性陰道炎、外陰傾斜(呈水平位而不是垂直位)、陰道狹窄、陰道黏膜粘連和陰道積尿。以上這些情況，在有刺激、炎癥和條件致病菌感染時，都可能發(fā)展成為慢性陰道炎，從而有可能影響繁殖。

3　治療

當出血嚴重或持續(xù)不斷以及撕裂程度可能對將來的繁殖造成影響時，應該立即注意生殖道后段是否發(fā)生急性創(chuàng)傷。分娩后立即發(fā)生嚴重的陰道出血時，需對母牛隔離并結扎出血血管。采取的方法取決于出血點的解剖學位置以及是否能看見或夠得著。用縫線、工具或牽開器牽開外陰以觀察出血部位。用可吸收的縫線結扎或用止血鉗夾住，在多數(shù)情況下足以止血，止血鉗應在24～48 h內取出。當出現(xiàn)與陰道炎或外陰黏膜撕裂有關時，可以使用可吸收的縫合材料進行止血和修復。陰道周圍脂肪脫出可能需要治療，也可能不需要。當發(fā)生大的撕裂時需要清除脫出的脂肪并縫合撕裂的黏膜。對于較小脫出，可能使用保守療法就足以治療，可以使用全身性抗生素也可以不用。經(jīng)過保守療法后，可能會產(chǎn)生脂肪壞死和瘢痕，通過直腸檢查可以發(fā)現(xiàn)，這種脂肪壞死觸診與陰道周圍血腫類似。

難產(chǎn)過程中出現(xiàn)的會陰和外陰撕裂可立即修復，但產(chǎn)前水腫、炎癥和污染經(jīng)常使傷口不能立即被修復，而使推遲一些的修復成功率更大。

亞急性病例，如壞死性外陰-陰道炎，通常需產(chǎn)后第1周內治療。此時可見陰道分泌物并有惡臭氣味，還可能伴發(fā)里急后重、骨盆觸痛以及軟組織腫脹。這種難聞的氣味可能會使畜主懷疑母牛有子宮炎或胎衣不下。治療時應先仔細清洗會陰和外陰，然后輕輕用手或窺鏡進行陰道檢查。局部黏膜壓迫性壞死很明顯，并且很有可能感染化膿性放線菌、厭氧菌和大腸桿菌。應該用柔和的消毒劑小心地沖洗陰道，然后再用油性防腐劑或抗生素軟膏涂抹以利用其抗菌和潤滑作用來防止陰道或外陰部黏膜間的相互粘連。如果發(fā)生黏膜間纖維蛋白粘連，則需要小心的將其分開。如果有子宮炎發(fā)生也需要進行治療。當有壞死性陰道炎而且并發(fā)陰道周圍盆腔炎或發(fā)熱時，使用全身性抗生素治療可能有效，如青霉素或頭孢噻呋。硬膜外麻醉和非固醇類激素治療常常極大程度地改善病牛的食欲和行為。

陰道周圍血腫，通常是在產(chǎn)后30 d之內進行常規(guī)全身檢查或生殖檢查時偶然發(fā)現(xiàn)的。這種情況在初產(chǎn)母牛最常見，不需要特異性治療，通常在產(chǎn)后40～60 d恢復。發(fā)生陰道周圍大量血腫或盆腔血腫導致骨盆廣泛腫脹和失血性貧血的病例，需要通過輸血來挽救其生命，并且可能因為骨盆內彌散性粘連而對將來的繁殖存在潛在的威脅，不過這種病例很少。如此大量的血腫最終也可能導致盆腔膿腫形成，其預后不良。

2016-06-02

S858.23文獻標識碼：B

1005-2739(2016)05-0054-02