沈亦亮 朱曉強*

江蘇省蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 215101

64排螺旋CT冠脈成像診斷冠心病的臨床意義評析

沈亦亮 朱曉強*通訊作者

江蘇省蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 215101

目的：分析64排螺旋CT冠脈成像在冠心病診斷中的臨床價值。方法：將本院28例疑似冠心病的患者均進行64排螺旋CT冠脈成像和冠狀動脈造影檢查，以冠狀動脈造影為“金標準”，評價64排螺旋CT冠脈成像的敏感性、特異性、陽性預(yù)測率及陰性預(yù)測率。結(jié)果：以冠狀動脈造影結(jié)果為“金標準”，64排螺旋CT冠脈成像的敏感性為93.5%、特異性為95.7%、陽性預(yù)測值為91.9%、陰性預(yù)測值為96.8%。結(jié)論：64排螺旋CT冠脈成像具有無創(chuàng)、操作簡單、費用較低、高特異性、高陰性預(yù)測值等特點，對冠心病臨床預(yù)測和診斷有著重要的臨床意義。

64排螺旋CT冠脈成像；診斷；冠心?。?臨床意義

冠心病發(fā)病人群以中老年人群最為常見，該病發(fā)病與患者的體重、年齡、高血壓、糖尿病等原因有關(guān)，發(fā)病時會出現(xiàn)心慌心悸、呼吸困難、心血管堵塞、乏力、慢性房顫、心臟左室舒張功能減退等癥狀[1]，對患者的健康和生命安全有著嚴重的危害，因此，快速準確的診斷對冠心病的及時治療有著重要意義，更甚者可以挽救患者性命。本研究以冠狀動脈造影為金標準，對64排螺旋CT冠脈成像診斷冠心病的臨床意義進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選自2014年1月-2015年12月在本院接受治療的疑似冠心病患者28例。其中男性16例，女性12例；年齡40-82歲，平均年齡（62.5±3.26）歲。所有患者均有不同程度的心悸心慌、慢性房顫、胸前部分不適感等癥狀。排除有碘過敏反應(yīng)、心率補齊、心肺功能不全、無法自主長時間屏氣的患者。

1.2 診斷方法

所有患者按照順序先進行64排螺旋CT冠脈成像檢查，兩周后再進行冠狀動脈造影檢查。

1.2.1 64排螺旋CT冠脈成像檢查

①檢查儀器與參數(shù)：本次檢查儀器采用飛利浦Brilliance Nano 64排螺旋 CT。設(shè)置參數(shù)為：管電壓 120KV、管電流 640mA、顯示野250mm、掃描時長4s、層厚以及層距均是0.625mm。重建時相的選擇與心率有關(guān)，此時層厚是0.5mm，時長在7s左右[2]。②具體操作：檢查前先對患者進行健康宣講以及呼吸訓(xùn)練，減少患者緊張和呼吸紊亂對檢查結(jié)果的影響。做好檢查前準備后，從患者手肘處靜脈進行造影劑的注入，劑量約65ml，保持5ml/s的注入速度，隨后亦同樣流速注入生理鹽水 20ml?；颊咴诒３中穆实陀?70次/分鐘和屏氣的狀態(tài)下，完成掃描范圍從肺部頂端向下直至覆蓋全心的成像檢查。③數(shù)據(jù)處理：成像數(shù)據(jù)通過計算機采用回顧性心電門控采集，再進行三維重建[3]。

1.2.2 冠狀動脈造影

Seldingers法常規(guī)橈動脈穿刺置管進行冠狀動脈造影技術(shù)相對成熟，檢查儀器為日本－島津血管造影機，在X線透視下行左右冠動脈造影。

1.3 評價標準

兩次檢查結(jié)果均由兩名專業(yè)的放射科醫(yī)師僅通過所得的三維重建或者造影圖像進行分析診斷。以冠狀動脈造影結(jié)果作為金標準，與64排螺旋CT冠脈成像檢查結(jié)果進行比較，主要對左前降支、回旋支、左主干、右冠狀動脈以及肌橋進行分析。評價 64排螺旋 CT冠脈成像的臨床意義以其診斷的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值來表示。

2 結(jié)果

28例患者先后進行64排螺旋CT冠脈成像和冠狀動脈造影檢查共有124支血管。64排螺旋CT冠脈成像發(fā)現(xiàn)41支冠狀動脈狹窄，其中左前降支19支、回旋支5支、左主干2支、右冠狀動脈14支,肌橋1支。冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)40支冠狀動脈狹窄，其中左前降支17支、回旋支4支、左主干2支、右冠狀動脈15支、肌橋2支。64排螺旋CT冠脈成像所得結(jié)果中與冠狀動脈造影結(jié)果一致的病變血管有38支；以冠狀動脈造影結(jié)果為 “金標準”，64排螺旋CT冠脈成像的敏感性為93.5%、特異性為95.7%、陽性預(yù)測值為91.9%、陰性預(yù)測值為96.8%。

3 討論

冠心病在中老年人群中極為常見，并且現(xiàn)今已有向年輕化發(fā)展趨勢。冠心病作為常見的心臟疾病，其發(fā)病迅速，并發(fā)癥較嚴重，對患病人群無疑是一枚隱形的炸彈。迄今為止，冠狀動脈造影仍作為診斷冠心病的金標準，但是其檢查過程對患者生理造成了一定的創(chuàng)傷，檢查后會出現(xiàn)心肌梗死、心率失常等并發(fā)癥，診斷過程的死亡率甚至達到了0.15%[4]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，CT掃描應(yīng)用于冠心病診斷的價值也日益凸顯，其無創(chuàng)、分辨率高、快速等特點正好彌補了冠狀動脈造影的缺點。64排螺旋CT冠脈成像無需損傷患者冠狀動脈就可清晰觀察到冠狀動脈的全支、走向、管徑以及周圍組織關(guān)系，特別對于冠狀動脈造影相對遜色的冠狀動脈起源異常和左主干病變，64排螺旋CT冠脈成像亦能夠準確顯現(xiàn)。

本次研究結(jié)果為64排螺旋CT冠脈成像的陰性預(yù)測值91.9%和特異性95.7%均高于與相對應(yīng)的陽性預(yù)測值91.9%和敏感性93.5%，此結(jié)果與類似研究結(jié)果相吻合[5]。由此可以得出64排螺旋CT冠脈成像更適合用于陰性診斷，如臨床低危險因素及心胸外科換瓣手術(shù)的患者術(shù)前篩查，可以避免冠狀動脈正常的疑似冠心病患者進行冠狀動脈造影帶來的不必要的生理創(chuàng)傷，并且64排螺旋CT冠脈成像的費用更低，可以適當緩解患者的經(jīng)濟壓力。

綜上所述，64排螺旋CT冠脈成像具有無創(chuàng)傷、操作簡單、費用較低、迅速、高特異性、高陰性預(yù)測值、狹窄程度敏感性高、患者心理更容易接受等特點，對冠心病臨床預(yù)測和診斷有著重要的臨床意義。

[1]姚鑫,于春雷,王玉剛等.64排螺旋CT冠脈成像對冠心病的臨床診斷效果分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(2):101-102.

[2]高海燕,于曉宇.64排螺旋CT冠脈成像在冠心病診斷中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2013,23(4):2152-2152.

[3]賈麗娜.64排螺旋CT冠脈成像與冠脈造影對冠心病診斷的比較分析[J].當代醫(yī)學(xué),2014,20(20):73.

[4]李躍洲.64排螺旋CT冠脈成像在冠心病診治中的臨床應(yīng)用價值[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2014,24(7):4500

[5]夏清艷.64排螺旋CT冠脈成像在冠心病診斷的應(yīng)用價值分析[J].醫(yī)藥前沿,2015,(23):81-82.

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1672-5018（2016）12-139-01