歐陽(yáng)迪　廣西中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生　530001　南寧市明秀東路179號(hào)

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鄭友麗運(yùn)用丹梔逍遙散治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病驗(yàn)案舉隅

歐陽(yáng)迪廣西中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生530001南寧市明秀東路179號(hào)

關(guān)鍵詞丹梔逍遙散；鄭友麗；驗(yàn)案

丹梔逍遙散又名加味逍遙散，源自《內(nèi)科摘要》，具有疏肝健脾、清熱養(yǎng)血之功，用于肝郁脾虛、血虛偏火旺之證［1］，是臨床有效名方之一。導(dǎo)師鄭友麗主任醫(yī)師是廣西名中醫(yī)，就職于玉林市中醫(yī)院，懸壺濟(jì)世30余年，學(xué)驗(yàn)俱豐，享譽(yù)桂東南地區(qū)，對(duì)內(nèi)科雜病診治有獨(dú)到見(jiàn)解，善于古方新用。鄭師對(duì)丹梔逍遙散匠心獨(dú)運(yùn)，運(yùn)用丹梔逍遙散隨癥加減治療多種頑疾，如絕經(jīng)前后諸證、耳鳴、汗病、痛病、乳癖、風(fēng)痧病、不寐等屢獲佳效，茲舉驗(yàn)案三則如下，以供同道參考。

1　頭　痛

患者，女，57歲，退休，2015年1月23日初診，因“頭痛2年余，加重10天”就診。病史：患者于2年前出現(xiàn)頭部悶痛，以兩顳部為主，時(shí)輕時(shí)重，持續(xù)時(shí)間不等，每遇情志不遂頭痛加重，經(jīng)休息和按摩后可緩解，伴有胸脅脹痛、口苦咽干，急躁易怒，不思飲食，偶有心悸氣短，曾在本地兩家醫(yī)院行TCD、頭顱CT、MRI等檢查結(jié)果均未見(jiàn)異常，一直診斷為“神經(jīng)性頭痛”，予改善循環(huán)、保護(hù)腦神經(jīng)等對(duì)癥治療后，病情未有明顯好轉(zhuǎn)。患者10天前因精神緊張頭痛再發(fā)，在某醫(yī)院對(duì)癥外理后，病痛未見(jiàn)改善，反增腹脹、便溏，遂轉(zhuǎn)診中醫(yī)。診見(jiàn)：精神差，兩顳頭部悶痛，伴胸脅脹痛、口苦咽干，急躁易怒，喜太息，納寐差，小便調(diào)，大便溏，舌紅、邊有齒痕、苔薄黃，脈弦滑。診斷：神經(jīng)性頭痛。中醫(yī)辨為肝脾不和，郁而生熱，火熱上犯腦竅所致。治以疏肝健脾、解郁清熱為法，方選丹梔逍遙散加減。處方：牡丹皮9 g，炒梔子9 g，生郁金12 g，當(dāng)歸9 g，白術(shù)12 g，遠(yuǎn)志9 g，白芍12 g，茯苓12 g，薄荷（后下）6 g，柴胡12 g，川芎9 g，延胡索9 g，黨參15g，酸棗仁12 g，蓮子12 g，甘草6 g。中藥每日1劑，水煎分早晚溫服。5劑后患者精神漸佳，頭痛好轉(zhuǎn)，唯納寐欠佳，舌淡、苔薄，脈弦滑?；颊吒螝鈼l達(dá)，郁熱已清，脾胃不壯，故上方去牡丹皮、炒梔子、郁金，加麥芽、山楂、淮山藥健脾調(diào)治月余后痊愈，停藥后隨訪至2015年10月，一切正常。

按：本病鄭師根據(jù)肝素有喜條達(dá)而惡抑郁的特點(diǎn)而立方用藥，認(rèn)為本病是由于情志不舒、憂思過(guò)度導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，郁而化火，火熱上擾清竅，腦脈絡(luò)不通而發(fā)為頭痛。肝失疏泄，肝氣橫逆，木郁乘土，因而出現(xiàn)脾土不和之癥。胸脅脹痛、急躁易怒、喜太息為肝氣郁結(jié)之癥。肝郁化火，上逆于咽喉則口苦咽干。精神差、腹脹、便溏多與肝氣橫逆，侵犯脾胃有關(guān)。故當(dāng)以疏肝解郁清熱為治療大法，佐以健脾，運(yùn)用丹梔逍遙散化裁治療。方中牡丹皮、炒梔子、郁金解郁清熱除煩；柴胡、白芍、當(dāng)歸制肝養(yǎng)血斂陰；川芎、延胡索行氣止痛，引藥入經(jīng)；遠(yuǎn)志、酸棗仁養(yǎng)肝寧心安神；黨參、茯苓、白術(shù)、蓮子益氣健脾；薄荷助君藥疏肝解郁，清利頭目；甘草補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥。諸藥合用，肝氣條達(dá)、火熱自清、氣血調(diào)和，起到了腦脈通暢、頭痛自除的效果。

2　耳　鳴

患者，女，19歲，學(xué)生，2015年4月10日初診，因“耳鳴1年，加重1周”前來(lái)就診。病史：1年前患者因高考落榜，郁郁不樂(lè)，進(jìn)食欠佳，10天后突發(fā)耳鳴，呈陣發(fā)性，曾于某醫(yī)院五官科經(jīng)CT、聽(tīng)力學(xué)及電生理等檢查診斷為“神經(jīng)性耳鳴”，用中西藥、針灸等方法治療3個(gè)月，病情仍時(shí)輕時(shí)重，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。爾后自服六味地黃丸等補(bǔ)腎中藥仍末見(jiàn)好轉(zhuǎn)來(lái)診。自訴1周前又因?qū)W習(xí)緊張、壓力大而耳鳴再發(fā)加重，聲如蟬鳴，聽(tīng)力下降，伴頭暈、惡心嘔吐、口苦，寐差，納尚可，舌暗紅苔薄黃，脈弦澀數(shù)。中醫(yī)辨證：肝郁化火，耳竅郁閉。治法：疏肝降火，開(kāi)竅聰耳。方選丹梔逍遙散加減。處方：牡丹皮10 g，梔子10 g，生郁金12 g，當(dāng)歸8 g，白術(shù)12 g，遠(yuǎn)志8 g，白芍12 g，茯苓12 g，薄荷（后下）6 g，柴胡10 g，磁石（先煎）15 g，石菖蒲10 g，丹參15 g，珍珠母12 g，甘草6 g。中藥每日1劑，水煎分早晚溫服?；颊叻?劑后耳鳴癥狀好轉(zhuǎn)，進(jìn)食增加，精神狀態(tài)改善。藥已對(duì)癥，繼守上方加減連服10劑后耳鳴頭暈明顯減輕，且惡心嘔吐、口苦癥狀全部消失，寐改善。再服10劑后癥消而愈。為鞏固療效，用丹梔逍遙散加減繼續(xù)治療1個(gè)月后停藥。3個(gè)月后隨訪病情末見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按：神經(jīng)性耳鳴是一種病因復(fù)雜、臨床上極為常見(jiàn)的疾病，因其機(jī)理不甚明了，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚缺乏有效的治療手段。大多數(shù)中醫(yī)學(xué)者對(duì)耳鳴治療從腎虛論治。鄭師認(rèn)為本病從病史來(lái)看與肝有密切聯(lián)系?；颊咭蚋呖悸浒?、學(xué)習(xí)緊張而發(fā)病，情志所傷多與肝郁有關(guān)。肝氣疏泄對(duì)全身氣機(jī)平衡起著重要作用。肝氣條達(dá)、氣血沖和，則情志舒暢，身心健康。反之，肝失疏泄則會(huì)導(dǎo)致各種相關(guān)病癥。本病病機(jī)屬于情志致傷，肝郁氣結(jié)，失于條達(dá)，肝火上炎，氣郁化火，上擾耳竅，耳竅郁閉而發(fā)為耳鳴。治病求本，以丹梔逍遙散為底方進(jìn)行化裁，根據(jù)“木郁達(dá)之”之原則，首先順條達(dá)之性，開(kāi)郁遏之氣，由于氣滯脈絡(luò)不通貫穿在耳鳴病程中，故加丹參活血通經(jīng)，磁石、石菖蒲聰耳開(kāi)竅，珍珠母聰耳寧眩、潛陽(yáng)安神。諸藥合用，共奏疏肝降火、聰耳開(kāi)竅之功效。

3　帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

患者，男，50歲，農(nóng)民，2015年5月初診，因“右側(cè)胸脅部、背部燒灼樣刺痛8個(gè)月余”來(lái)就診。病史：患者8個(gè)月前患胸背部帶狀皰疹，經(jīng)抗病毒、消炎、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療1個(gè)月后，皰疹已愈，但右側(cè)胸脅部、后背肩胛部疼痛進(jìn)行性加重，呈燒灼樣刺痛感，夜間加劇，影響工作、生活。曾多次到外院用西藥及一些活血化瘀止痛中藥治療，效果不明顯，遂來(lái)就診。診見(jiàn)：右側(cè)胸脅部、背部燒灼樣疼痛，口苦、稍感乏力，納一般，寐差，二便調(diào)，舌暗紅、苔黃微白少津，脈澀數(shù)。診斷：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。四診合參，中醫(yī)辨為肝郁氣滯血瘀證，治以疏肝解郁，化瘀止痛為法。方選丹梔逍遙散加減，處方：牡丹皮10 g，梔子炭10 g，生郁金12 g，當(dāng)歸8 g，白術(shù)12 g，遠(yuǎn)志8 g，白芍12 g，茯苓12 g，薄荷（后下）6 g，柴胡10 g，川楝子12 g，延胡索12 g，桃仁12 g，雞血藤15 g，珍珠母15 g，甘草6 g。中藥每日1劑，水煎分早晚溫服。患者服藥5劑后復(fù)診，疼痛較前明顯減輕，患處時(shí)有瘙癢，寐改善，已無(wú)口苦癥狀。藥已對(duì)癥，伏火漸清，續(xù)守上方治療，囑患者勿碰患處，暢情志，忌食辛辣，再服10劑后病情漸愈。3個(gè)月后隨防未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按：本病屬中醫(yī)學(xué)“蛇串瘡”范疇，其病機(jī)為正氣不足，外邪內(nèi)陷，毒邪入絡(luò)，肝經(jīng)余火趁虛留滯經(jīng)絡(luò)，氣血壅滯，不通則痛。瘀血癥治療一般以活血化瘀之法為主，但鄭師認(rèn)為本病單純的活血化瘀藥只能暫時(shí)緩解疼痛，而病因未去，病根難除，疼痛難消。患者癥見(jiàn)胸脅灼樣疼痛，口苦，夜寐差，乃肝經(jīng)余火滯留之象。伏火郁蒸血液，血被煎熬而成瘀。要化瘀，必須先降伏火。故治療需疏肝理氣降火，則瘀血得化，疼痛得消。丹梔逍遙散具有解肝郁、清肝熱、養(yǎng)肝血之效，加川楝子、延胡索則除胸脅之郁火瘀邪之功更宏，桃仁、雞血藤活血通絡(luò)，珍珠母平肝安神。諸藥合用，共奏疏肝行氣、化瘀止痛之功。

參考文獻(xiàn)

［1］倪雪嬌，金桂蘭.丹梔逍遙散臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12(13)：162-163.

（2015－10－16收稿/編輯劉強(qiáng)）

·醫(yī)案醫(yī)話·

文章編號(hào)：1003-0719（2016）01-0053-02

中圖分類號(hào)：R289.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B