韓　瑩　天津中醫(yī)藥大學(xué)　300193　天津市鞍山西道玉泉路88號(hào)指導(dǎo)：李新民

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李新民教授辨證施治小兒口瘡1例

韓瑩天津中醫(yī)藥大學(xué)300193天津市鞍山西道玉泉路88號(hào)指導(dǎo)：李新民

關(guān)鍵詞小兒口瘡；瀉黃散合三仁湯；辨證施治

小兒口瘡，以齒齦、舌體、兩頰、上顎等處出現(xiàn)黃白色潰瘍，疼痛流涎，或伴發(fā)熱為特征，是兒科臨床常見(jiàn)疾病之一，多見(jiàn)于西醫(yī)“復(fù)發(fā)性口腔潰瘍”等［1］。若滿口糜爛、色紅作痛者，稱為口糜；潰瘍只發(fā)生在口瘡兩側(cè)，稱為燕口瘡?？诏徱荒晁募揪砂l(fā)病，無(wú)明顯的季節(jié)性，輕者影響進(jìn)食，重者可出現(xiàn)全身不適癥狀。本病一般預(yù)后良好，但近年來(lái)發(fā)病率有所增高，病程延長(zhǎng)，甚至遷延難愈、反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、貧血、反復(fù)上呼吸道感染等疾?。?］。業(yè)師李新民教授對(duì)兒科疾病有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，心法獨(dú)到。筆者隨導(dǎo)師侍診時(shí)親歷導(dǎo)師辨證治療小兒口瘡1例，療效顯著，頗有體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　驗(yàn)　案

患兒，男，10歲，2015年3月13日初診，主訴“反復(fù)口腔潰瘍3年”?；純航?年反復(fù)出現(xiàn)口腔潰瘍，約10日左右復(fù)發(fā)1次，西藥治療無(wú)效，遂求助中醫(yī)治療?；純航?天口舌內(nèi)可見(jiàn)多處潰瘍，疼痛，無(wú)發(fā)熱，納少口臭，便下干結(jié)，2～3日一行，小溲黃赤。查體：神清，精神好，咽部稍紅，口舌內(nèi)約10余個(gè)米粒至綠豆大小的潰瘍，心肺無(wú)明顯異常，腹軟不脹，無(wú)壓痛及反跳痛，舌紅苔黃，脈細(xì)。診為口瘡（復(fù)發(fā)性口腔潰瘍），辨證為脾胃積熱證，治以清瀉脾胃伏火。方予瀉黃散加減：廣藿香10 g，防風(fēng)6 g，炒梔子10 g，生石膏10 g，甘草6 g，知母6 g，制大黃6 g。5劑，水煎服，每日1劑，分3次溫服，并囑患者清淡飲食，保持口腔清潔。2015 年3月18日二診，瘡面減少，便質(zhì)軟，尚可見(jiàn)少許新發(fā)潰瘍，家屬訴患兒嗜吃甜食，睡眠差。業(yè)師望舌尖紅，苔白微膩，脈細(xì)小滑，辨其體內(nèi)有濕邪未除，治擬清脾胃、除濕熱，遂處方瀉黃散合三仁湯加減：白豆蔻10 g，炒薏苡仁10 g，炒杏仁10 g，小通草5 g，姜厚樸10 g，清半夏10 g，六一散15 g，茵陳蒿10 g，蘆根20 g，廣藿香10 g，防風(fēng)6 g，炒梔子10 g，生石膏10 g，甘草6 g。醫(yī)囑：少食甜食，按時(shí)睡覺(jué)。4劑，水煎服，每日1劑，分3次溫服。2015年3月22日三診，口腔內(nèi)僅余兩點(diǎn)潰瘍，納眠可，二便調(diào)。舌暗，苔根稍膩，脈細(xì)弦。既已見(jiàn)效，繼以上方加焦六神曲、炒萊菔子。遂處方：白豆蔻10 g，炒薏苡仁10 g，炒杏仁10 g，升麻10 g，黃連5 g，六一散15 g，茵陳蒿10 g，砂仁4 g，廣藿香10 g，防風(fēng)6 g，炒梔子10 g，生石膏10 g，甘草6 g，焦六神曲10 g，炒萊菔子10 g。4劑，水煎服，每日1劑，分3次溫服。2015年3月26日四診，病情平穩(wěn)，舌苔已薄，再無(wú)新發(fā)潰瘍。繼以上方口服4劑，藥后諸恙均安。之后隨訪，患兒近4月未見(jiàn)口腔潰瘍復(fù)發(fā)。

2　討論和體會(huì)

中醫(yī)對(duì)口瘡的認(rèn)識(shí)較早，其病名首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。《素問(wèn)·氣交變大論》云:“歲金不及，炎火乃行，生氣乃用……民病口瘡。”認(rèn)為口瘡發(fā)病與氣候失常有關(guān)系。隋代巢元方《諸病源候論·口舌瘡候篇》曰：“手少陰，心之經(jīng)也，心氣通于舌；足太陰，脾之經(jīng)也，脾氣通于口。腑臟熱盛，熱乘心脾，氣沖于口與舌，故令口舌生瘡也?！泵鞔_指出口瘡之病因在于心脾積熱。宋代《圣濟(jì)總錄·口舌生瘡》說(shuō)：“口瘡者，由心脾有熱，氣沖上焦，熏發(fā)口舌，故作瘡也。胃氣弱，谷氣少，虛陽(yáng)上發(fā)而為口瘡者，不可執(zhí)一而論，當(dāng)求其所受之本也?！敝赋隹诏徲袑?shí)有虛。元代朱丹溪于《丹溪心法·口齒門·附錄》中指出口瘡實(shí)證、虛證的不同治法。可見(jiàn)口瘡主要為口腔黏膜受邪熱蒸灼，或失于氣血榮養(yǎng)所致，有虛實(shí)之分。實(shí)證多因感受風(fēng)熱之邪，或恣食肥甘厚味，蘊(yùn)而生熱，或喜啖煎炒炙烤，內(nèi)火偏盛，邪熱積于心脾，循經(jīng)上炎所致；虛證多因素體陰虛或病后真陰虧損，陰液不足，虛火上浮，熏灼口舌而成。治療方面，實(shí)證治以清熱解毒，瀉心脾積熱；虛證治以滋陰降火，引火歸元。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是由內(nèi)分泌失調(diào)、病毒細(xì)菌感染和自身免疫遺傳因素而引起的疾病，具有周期性復(fù)發(fā)的規(guī)律。西醫(yī)多采用維生素、抗生素、激素類藥物及局部外用藥，但均治標(biāo)不治本。

小兒脾土常虛，加之飲食失宜，容易重傷脾胃導(dǎo)致水谷失運(yùn)，停聚中焦，日久蘊(yùn)而化熱，形成脾胃積熱。本例患者年紀(jì)小，喜甜食，睡眠不規(guī)律，致脾胃失運(yùn)，濕濁內(nèi)生，郁久化生熱毒，毒邪無(wú)從發(fā)泄，濕熱上蒸而使口舌生瘡。吳鞠通言:“徒清熱則濕不退，徒祛濕則熱愈熾?！比粷衽c熱和，熱在濕中，濕不去則熱不退，因?yàn)闈駸嶂盀殛庩?yáng)合邪，濕為陰邪，其性黏滯，治當(dāng)辛溫宣散燥化，或淡滲，若片面強(qiáng)調(diào)清熱，一派寒涼則容易涼遏濕邪，達(dá)不到清除濕邪的目的；而熱為陽(yáng)邪，易耗傷津液，治當(dāng)寒涼清解，若片面強(qiáng)調(diào)祛濕，一派溫燥淡滲則容易助熱傷陰，熱邪不但不除，反而更盛。此時(shí)不可偏治，既要祛濕，又當(dāng)清熱，清熱與祛濕必須兩相兼顧，雙管齊下，純予清熱則熱去濕存，常致濕邪冰伏難化；反之，僅以祛濕則濕雖去而熱愈熾，亦于病無(wú)益。臨證中，吾師首診對(duì)患兒辨證為脾胃熱盛，以瀉黃散為主方以瀉其脾胃伏火，加知母、制大黃增加清瀉之力，但收效甚微；二診時(shí)吾師結(jié)合患兒的平時(shí)飲食情況、年齡特點(diǎn)，運(yùn)用望﹑聞﹑問(wèn)﹑切四診合參，對(duì)患兒辨證為脾胃熱盛，內(nèi)有濕邪，故以清脾胃、除濕熱為治療原則，故治療以瀉黃散加味瀉其脾胃伏火，又尊三仁湯意重用杏仁、薏苡仁、茵陳蒿等清其濕熱。使?jié)癖M而熱除，濕熱并退，以奏全功。吾師在治療過(guò)程中，既要清瀉，亦注意芳化，同時(shí)還注意調(diào)理氣機(jī)、顧護(hù)脾胃，故吾師在三診時(shí)加焦六神曲以健運(yùn)脾胃，加炒萊菔子以調(diào)暢氣機(jī)。業(yè)師治療此例患兒，辨證施治，組方嚴(yán)謹(jǐn)，標(biāo)本兼治，收效甚佳。

目前存在許多使用西醫(yī)治療無(wú)效或效果不明顯的疾病，找不到有效解決之道，甚則治療后由于藥物所產(chǎn)生的副作用，給患者造成更大、更痛苦的傷害，復(fù)發(fā)性口瘡正是其中一種，往往久治不愈，復(fù)發(fā)率極高。運(yùn)用中醫(yī)藥獨(dú)有的辨證方式，找出主要原因，治療重視調(diào)整機(jī)體與局部發(fā)病部位的聯(lián)系，對(duì)疾病做出最有效的治療，不僅治愈疾病，更能減輕藥物毒副作用，減少?gòu)?fù)發(fā)、延長(zhǎng)復(fù)發(fā)時(shí)間甚或治愈，這是中醫(yī)藥治療的一大特點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

［1］賀興東.當(dāng)代名老中醫(yī)典型醫(yī)案集［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:76.

［2］張玉.小兒口瘡中醫(yī)診療指南研究［D］.南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

（2015－09－15收稿/編輯湯敏華）

文章編號(hào)：1003-0719（2015）06-0048-02

中圖分類號(hào)：R272.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B