方顯明　潘　璠　廣西中醫(yī)藥大學(xué)　530001　南寧市明秀東路179號陳遠(yuǎn)平　張以昆　莫云霄　張清偉　廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院　530023

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200例冠心病中醫(yī)證候要素的臨床初步調(diào)查

方顯明潘璠廣西中醫(yī)藥大學(xué)530001南寧市明秀東路179號
陳遠(yuǎn)平張以昆莫云霄張清偉廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院530023

摘要目的：研究冠心病患者中醫(yī)證候要素的臨床分布規(guī)律。方法：應(yīng)用冠心病相關(guān)臨床信息調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、西醫(yī)診斷、合并疾病、中醫(yī)證候等，對確診為冠心病的住院患者進(jìn)行問卷調(diào)查，并重點(diǎn)分析冠心病中醫(yī)證素的分布情況。結(jié)果：冠心病總體證素分布以血瘀證常見，其次為氣虛證和痰濕證，均在60%以上。其中，心絞痛、心肌梗死患者證素分布與總體分布基本相同；心律失?；颊咭匝鲎C、氣滯證、熱蘊(yùn)證、氣虛證居多，均在60%以上；心力衰竭患者以血瘀證、氣虛證、陽虛證、水飲證居多，所占比例均在70%以上。結(jié)論：冠心病中醫(yī)證素分布隨臨床分類而有所不同，但總體上以血瘀證、氣虛證和痰濕證為主要證素，且各證素常交互出現(xiàn)，多表現(xiàn)為復(fù)合證型。

關(guān)鍵詞冠心??；中醫(yī)證候要素；臨床調(diào)查

隨著中醫(yī)病證研究的不斷深入，各地對冠心病中醫(yī)分型和證候要素（證素）的臨床調(diào)查陸續(xù)見有報道，但由于調(diào)查內(nèi)容和調(diào)查方法的不同，其證型證候標(biāo)準(zhǔn)仍未統(tǒng)一，故需要作進(jìn)一步臨床調(diào)查與研究。為此，本文對近年來收治于廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科確診的冠心病住院患者200例，按其臨床分類進(jìn)行了前瞻性中醫(yī)證候要素的初步調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1資料來源本組200例患者，均為廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科2012年3月至2013年2月行冠脈造影確診為冠心病的住院患者。其中男性128例，女性72例；最大年齡92歲，最小年齡45歲；臨床類型：心絞痛106例，急性心肌梗死34例，心力衰竭36例，心律失常39例。其中有的臨床類型合并出現(xiàn)。

1.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1979年世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報告《關(guān)于缺血性心臟病的命名及診斷》［1］及《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》［2］。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合世界衛(wèi)生組織《關(guān)于缺血性心臟病的命名及診斷》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并具有下列條件之一者：①以冠心病為第一診斷住院的患者，臨床可表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭。②既往有陳舊性心肌梗死病史或曾行冠脈造影至少有1支冠脈狹窄≥50%。③有明確經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）或冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）史。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)凡符合下列中任1項(xiàng)者：①患者雖有冠心病病史，但入院后第一診斷不是冠心病者。②以心律失常、心力衰竭入院，但其基礎(chǔ)疾病不是冠心病者（如風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、心臟瓣膜病、擴(kuò)張型心肌病、心臟X綜合征等）。③合并有其他重要臟器嚴(yán)重疾病、感染性疾病、惡性腫瘤等疾病。④不愿意接受調(diào)查者。⑤有精神異常狀態(tài)、智力障礙等原因不配合者。⑥重要臨床資料不全者。

2　研究方法

2.1調(diào)查方法在參考相關(guān)文獻(xiàn)及征詢專家意見的基礎(chǔ)上，將臨床調(diào)查分為一般情況（包括性別、年齡）、西醫(yī)診斷、合并疾病、中醫(yī)證候等內(nèi)容，制定冠心病流行病學(xué)調(diào)查表，對符合診斷的冠心病住院病例進(jìn)行臨床問卷調(diào)查，并將收集到的各種臨床信息填入臨床調(diào)查表中。

2.2中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參考中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管病學(xué)會1990年修訂的《冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》［3］《中醫(yī)診斷學(xué)》［4］及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［5］的相關(guān)內(nèi)容。為便于分析，對辨證分型采用證候要素分析法，即將冠心病各個復(fù)合證型分拆成10個主要證素，包括氣虛證、血虛證、陰虛證、陽虛證、寒凝證、熱蘊(yùn)證、氣滯證、血瘀證、痰濕證、水飲證。

各證候要素中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)如下：①氣虛證：氣短，乏力，自汗，動則加重，神疲懶言，淡白舌，脈細(xì)弱或結(jié)代。②血虛證：心悸，頭暈，失眠健忘，手足麻木，面色蒼白或淡黃，唇甲色淡，脈細(xì)。③陰虛證：心悸，心煩不寐，口干，潮熱，盜汗，或兩顴潮紅，舌紅少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。④陽虛證：氣短，自汗，乏力，畏寒肢冷，面色白，舌淡胖或有齒痕，脈沉弱或沉遲。⑤寒凝證：胸痛，遇寒加劇，得溫則減，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脈沉遲。⑥熱蘊(yùn)證：面紅，口干欲飲，口苦，大便干結(jié)，小便短黃，舌紅苔黃，脈數(shù)。⑦氣滯證：胸悶，胸痛，胸脅脹滿，善太息，癥狀發(fā)作多與情緒有關(guān)，苔薄，脈弦。⑧血瘀證：胸痛固定不移，口干不欲飲，面色晦暗，口唇青紫，舌紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，舌下靜脈青紫迂曲，脈澀。⑨痰濕證：胸脘痞悶，咳嗽痰多，惡心嘔吐，頭身困重如裹，或形體肥胖，苔膩，脈滑。⑩水飲證：面部及肢體水腫，身體困重，小便短少，舌淡胖，苔白滑，脈沉弦。

2.3統(tǒng)計學(xué)處理采用頻數(shù)分析法，計算各證素例數(shù)與總例數(shù)的百分比（%），并進(jìn)行分析比較。

3　結(jié)　果

3.1一般情況

3.1.1性別與年齡本組200例中，男性128例（64.0%），女性72例（36.0%），男女比例約為1.78∶1；年齡：40～49歲者25例（12.5%），50～59歲者46例（23.0%），60～69歲者54例（27.0%），70歲以上者75例（37.5%）。

3.1.2合并疾病本組病例中，合并高血壓病142例（71.0%），糖尿病84例（42.0%），腦血管病62例（31.0%），高脂血癥52例（26.0%），慢性阻塞性肺疾病16例（8.0%），其他24例（12.0%），其中有的合并2種或2種以上疾病。

3.2中醫(yī)證候要素

3.2.1按單證素分類本組200例中有的合并2種或2種以上證素，按單證素分析，其證候要素總體分布情況，血瘀證145例（72.5%），氣虛證137例（68.5%），痰濕證122例（61.0%），陰虛證93例（46.5%），陽虛證81例（40.5%），熱蘊(yùn)證75例（37.5%），氣滯證66例（33.0%），血虛證64例（32.0%），水飲證43例（21.5%），寒凝證27例（13.5%）。以血瘀證、氣虛證和痰濕證所占比例較高，均＞60%。

3.2.2按臨床類型分類本組冠心病可分為心絞痛、心肌梗死、心力衰竭與心律失常等四種類型。

①心絞痛患者106例，其證素分布與總體證素分布相同。

②心肌梗死患者34例，證素分布從高到低依次為血瘀證30例（88.2%）、痰濕證27例（79.4%）、氣虛證25例（73.5%）、氣滯證22例（64.7%）、熱蘊(yùn)證20例（58.8%）、陰虛證15例（44.1%）、陽虛證11例（32.4%）、血虛證9例（26.5%）、水飲證8例（23.5%）、寒凝證6例（17.6%）。以血瘀證、痰濕證、氣虛證居多，均在70%以上。

③心律失常患者39例，證候要素分布從高到低依次為血瘀證36例（92.3%）、氣滯證33例（84.6%）、熱蘊(yùn)證30例（76.9%）、氣虛證25例（64.1%）、痰濕證21例（53.8%）、陰虛證19例（48.7%）、陽虛證17例（43.6%）、血虛證12例（30.8%）、水飲證7例（17.9%）、寒凝證3例（7.7%）。以血瘀證、氣滯證、熱蘊(yùn)證和氣虛證居多，均在60%以上。

④心力衰竭患者36例，證素分布從高到低依次為血瘀證33例（91.7%）、氣虛證30例（83.3%）、陽虛證28例（77.8%）、水飲證27例（75.0%）、氣滯證24例（66.7%）、痰濕證21例（58.3%）、熱蘊(yùn)證20例（55.6%）、陰虛證15例（41.7%）、血虛證11例（30.6%）、寒凝證8例（22.2%）。以血瘀證、氣虛證、陽虛證、水飲證居多，均在70%以上。

4　討　論

4.1冠心病的臨床特點(diǎn)分析本研究根據(jù)現(xiàn)有相關(guān)文獻(xiàn)資料，在提取有效信息基礎(chǔ)上制定了“冠心病中醫(yī)證候要素臨床調(diào)查表”。調(diào)查結(jié)果顯示冠心病男性患病率較高，且隨年齡增長而逐漸升高，70歲以上的老年人患病率最高，這與中醫(yī)“六十歲，心氣始衰”（《靈樞·天年篇》）的理論相符合。中醫(yī)認(rèn)為，年過半百，形氣漸衰，肝腎精血虧虛，五臟失于濡養(yǎng)，以致臟氣不足，氣血津液營運(yùn)不暢，易致絡(luò)脈瘀滯而為病。冠心病合并疾病較多，其中，合并高血壓病的比例最高，其次為糖尿病、腦血管疾病、高脂血癥、慢性阻塞性肺疾病和其他疾病，單純冠心病較少見。高血壓病、糖尿病、高脂血癥是冠心病的常見危險因素，且常易并發(fā)腦血管疾病。因此，重視這些基礎(chǔ)疾病的預(yù)防與治療，對降低冠心病的發(fā)病率十分重要。

4.2冠心病的證素分析證素亦即證候要素，是構(gòu)成冠心病中醫(yī)證型的基本證候群。據(jù)吳煥林等［6］報道，對319例經(jīng)冠狀動脈造影確診的冠心病患者進(jìn)行臨床調(diào)查，發(fā)現(xiàn)冠心病患者證素中氣虛證所占比例最高，占87.1%，血瘀和痰濁分別占79.9%和78.7%。李鷗等［7］采集京津地區(qū)9家醫(yī)院1 072例冠心病住院患者的中西醫(yī)診斷信息，將冠心病復(fù)合證型拆分為寒凝、火熱、氣滯、痰濁、痰熱、血瘀、氣虛、血虛、陰虛、陽虛、水飲11個證候要素，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)證候中最常見證候要素為血瘀（占81.4%），其次為氣虛（占56.8%）、痰濁（占48.5%）和陰虛（占25.1%）。畢穎斐等［8］對102例明確診斷的冠心病患者進(jìn)行中醫(yī)證候要素流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果中醫(yī)證候要素分布以血瘀證為主，其次為氣虛、痰濁、陰虛、陽虛、熱蘊(yùn)、氣滯、濕阻、血虛、水停和寒凝證。本組病例調(diào)查結(jié)果表明冠心病總體證素中以血瘀證最為常見，依次為氣虛證、痰濕證，與文獻(xiàn)報道基本一致。按冠心病的臨床分類，心絞痛、心肌梗死患者證素與總體證素分布大體相符，心律失常和心力衰竭患者證素分布則有所不同，但總體上以血瘀證、氣虛證和痰濕證為主，且各證素常交互出現(xiàn)，多表現(xiàn)為復(fù)合證型。因此，把握冠心病各證候要素的辨證標(biāo)準(zhǔn)，采用證素組合方法，構(gòu)建中醫(yī)證型，是中醫(yī)辨病辨證規(guī)范化的一個重要環(huán)節(jié)，也是提高中醫(yī)辨治冠心病水平和建立中醫(yī)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵。

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（2015－12－11收稿/編輯劉強(qiáng)）

·手法醫(yī)學(xué)·

中圖分類號：R541.4

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1003-0719（2016）01-0029-03