胡開映

貴州省長順縣人民醫(yī)院 貴州長順 550700

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年性股骨頸骨折臨床療效觀察

胡開映

貴州省長順縣人民醫(yī)院 貴州長順 550700

目的：分析人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用于老年性股骨骨折治療效果，對骨折癥狀采取針對性治療方式。方法：從我院 2014年8月-2016年8月期間，骨科收錄的30例老年股骨頸骨折患者資料，對其臨床癥狀進(jìn)行回顧性分析。所有患者采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，于6個(gè)月后回訪調(diào)查，對比治療前后老年患者癥狀變化差異。結(jié)合骨科疾病術(shù)后功能評估標(biāo)準(zhǔn)，按照優(yōu)、良、中、差等4個(gè)級別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，從疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、穩(wěn)定性、屈曲畸形等6個(gè)標(biāo)準(zhǔn)展開觀察。結(jié)果：老年性股骨頸骨折癥狀表現(xiàn)為畸形、疼痛、腫脹、功能障礙等，老年患者均為多種癥狀并存；本次人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療之后，全身體征得到顯著控制，總優(yōu)良率96%，骨關(guān)節(jié)功能評分等級較高，前后癥狀變化差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用于老年性股骨頸骨折具有顯著療效，顯著改善了老年患者股骨頸功能狀態(tài)。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；老年性股骨頸骨折；療效；觀察

隨著老年群體骨組織不斷變化，骨折疾病發(fā)生率持續(xù)上升，對老年人身心健康造成了不利影響。外科手術(shù)是治療老年性股骨頸骨折的有效方式，結(jié)合老年患者具體病況狀態(tài)，提出切實(shí)可行的治療方式，能夠提高老年病人的康復(fù)效果。同時(shí)，引導(dǎo)老年患者樹立正確的康復(fù)意識，為其骨折康復(fù)提出科學(xué)的指導(dǎo)方向。結(jié)合我院 2014年8月-2016年8月期間，收錄的30例患者資料，對其臨床癥狀及治療情況進(jìn)行恢復(fù)性分析，探討具體的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從我院2014年8月-2016年8月期間，骨科收錄的30例老年股骨頸骨折患者資料，對其臨床癥狀進(jìn)行回顧性分析。年齡范圍55-78歲，平均年齡58±2.5歲，其中，男35例，平均年齡62±3.5歲，女25例，平均年齡56±2.8歲。臨床問診，所有患者均有跌倒情況，無法站立、直走，以畸形、疼痛、腫脹、功能障礙等，存在著多個(gè)癥狀并存問題。骨折發(fā)生的主要原因：摔傷20例，車禍傷10例；骨折位置：基底型15例，頭下型10例，經(jīng)頸型5例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方式

本次手術(shù)前期，均對患者進(jìn)行CT檢查，掌握骨折具體位置及病變狀態(tài)，以及是否存在嚴(yán)重性并發(fā)癥，避免手術(shù)過程出現(xiàn)各種異常情況，影響了術(shù)后骨組織的康復(fù)效果。對手術(shù)患者進(jìn)行詳細(xì)，維持7d的術(shù)前觀察作業(yè)。手術(shù)過程，保持仰臥位，實(shí)施硬膜外麻醉術(shù)，手術(shù)位置為C臂，均在X線檢查結(jié)果指導(dǎo)下完成骨折復(fù)位操作；手術(shù)結(jié)束之后進(jìn)行復(fù)位處理，采用加壓螺釘內(nèi)固定進(jìn)行處理；術(shù)后結(jié)合康復(fù)情況進(jìn)行康盛付處理，以免感染引起的各種病癥，安排患者進(jìn)行功能性鍛煉，定期檢查骨組織康復(fù)效果。

1.2.2 療效評估

所有患者采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，于 6個(gè)月后回訪調(diào)查，對比治療前后老年患者癥狀變化差異。本次結(jié)合骨科疾病術(shù)后功能評估標(biāo)準(zhǔn)，按照優(yōu)、良、中、差等4個(gè)級別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，從疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、穩(wěn)定性、屈曲畸形等 6個(gè)標(biāo)準(zhǔn)展開觀察。主要包括疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、膝關(guān)節(jié)屈曲畸形、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性等六個(gè)方面：① 疼痛（30分）、② 功能（22分）、③活動(dòng)度（18分）、④ 肌力（10分）、⑤ 屈膝畸形（10分）、⑥穩(wěn)定性（10分）。臨床療效分級：優(yōu)＞85分，良70～84分，中60～69分，差＜59分。

2 結(jié)果

老年性股骨頸骨折癥狀表現(xiàn)為畸形、疼痛、腫脹、功能障礙等，老年患者均為多種癥狀并存；本次人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療之后，全身體征得到顯著控制，總優(yōu)良率 96%，骨關(guān)節(jié)功能評分等級較高，前后癥狀變化差異明顯（P＜0.05），如表1。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對晚期膝關(guān)節(jié)疼痛病具有根治性作用，術(shù)后引導(dǎo)患者功能訓(xùn)練是不可缺少的，結(jié)合臨床治療可進(jìn)一步提高康復(fù)效果。本次50例對臨床治療均表示滿意，滿意度100%。

3 討論

3.1 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

我國人口老齡化提升了老年患者疾病的發(fā)生率，尤其是骨組織健康變化，對患者引起了功能性障礙，迫使老年病人出現(xiàn)各種異常風(fēng)險(xiǎn)。隨著現(xiàn)代治療技術(shù)的快速發(fā)展，對老年性股骨頸骨折采取外科手術(shù)治療具有臨床意義，可從病理上控制各類癥狀發(fā)生，提高股骨頸骨折的康復(fù)水平。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床常用治療方法，將其用于老年股骨頸骨折起到了很好的控制作用，形成了更加穩(wěn)定的骨組織康復(fù)狀態(tài)。人工全髖關(guān)節(jié)由人工髖臼和人工股骨頭組成。過去二者均用金屬，實(shí)踐癥明并發(fā)癥多，現(xiàn)已不用。目前國內(nèi)外均用超高分子聚乙烯制成的髖臼，低強(qiáng)度模量金屬制成的人工股骨頭。人工全髖關(guān)節(jié)的類型和設(shè)計(jì)較多，主要是股骨頭的直徑和與骨固定的髖臼面的設(shè)計(jì)。較厚的髖臼，直徑相對小的人工股骨頭組成的全髖，頭臼磨擦力小，人工臼穩(wěn)定，局部反應(yīng)小。

3.2 老年性股骨頸骨折療效

髖臼的清理與整修成合格的、夠深夠大、方向準(zhǔn)確的人工臼帽床，對臼帽安放后的穩(wěn)定性極為重要。軟骨面必須全部切除，露出軟骨下骨質(zhì)。骨水泥應(yīng)在聚合得恰當(dāng)時(shí)候粘固臼帽，最佳階段是骨水泥表面稍發(fā)皺而不粘手套時(shí)，其中心仍未干，可以充分壓入松質(zhì)骨間隙中，起到牢靠的固定作用，輕輕鎚擊臼帽有利于達(dá)到目的。股骨頸骨折在臨床上較常見，在發(fā)生髖部骨折的患者中占有較大的比重，并且也為骨骼系統(tǒng)損傷的一個(gè)重要組成部分，大多數(shù)情況下該病的發(fā)生人群為老年人，多見于60歲以上老年人，因其發(fā)生主要受骨質(zhì)疏松的影響。由于股骨頸骨折（DFNF）患者骨折移位程度、年齡及功能要求不同，其治療策略也不同。老年移位型股骨頸骨折的治療常需要手術(shù)治療，手術(shù)方法有內(nèi)固定或人工髖關(guān)節(jié)置換。人工髖關(guān)節(jié)置換成為目前治療老年移位股骨頸骨折的理想方法，已經(jīng)得到骨科醫(yī)師廣泛認(rèn)同，其優(yōu)點(diǎn)是可使患者術(shù)后早期下地行走，恢復(fù)日常生活能力。而人工髖關(guān)節(jié)置換主要包括全髖關(guān)節(jié)置換(THA)和半髖關(guān)節(jié)置換(HA)，后者包括單極頭假體和雙極頭假體(也有稱做雙動(dòng)頭假體)。半髖關(guān)節(jié)置換具有創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間短和關(guān)節(jié)穩(wěn)定，活動(dòng)范圍基本不受限制的優(yōu)點(diǎn)。全髖關(guān)節(jié)的置換消除了原先有可能病變的髖臼， 也避免了人工股骨頭對髖臼的直接磨損， 但是全髖關(guān)節(jié)限制了患者的深蹲內(nèi)收內(nèi)旋的動(dòng)作， 而且脫位幾率高于半髖關(guān)節(jié)置換患者。

結(jié)論

鑒于老年性股脛骨骨折造成的病患分析，要及時(shí)為老年患者提供科學(xué)的治療方案，詳細(xì)分析人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用于老年性股骨骨折治療效果，有助于提高臨床手術(shù)的合理性與可行性。本次50例研究說明，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用于老年性股骨頸骨折具有顯著療效，顯著改善了老年患者股骨頸功能狀態(tài)。手術(shù)過程中，要嚴(yán)格按照人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，安排患者進(jìn)行麻醉處理，提出切實(shí)可行的股骨頸骨折方案，消除潛在性的病癥隱患，促進(jìn)骨組織盡早恢復(fù)功能狀態(tài)。

[1]楊春雷，張海濤.BMI指數(shù)與患者初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后療效及并發(fā)癥的相關(guān)性研究[J].臨床合理用藥雜志.2016(32)

[2]陸偉斌，盧虹，寧彩鳳.血凝酶對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)低分子肝素抗凝患者出血量及凝血功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展.2016(29)

[3]閆莉，王立偉.老年股骨頸骨折患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)的影響因素[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展.2016(28)

[4]簡振柱，柯茜.小劑量右美托咪定靶控輸注在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對血流動(dòng)力學(xué)及蘇醒躁動(dòng)的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.2016(22)

[5]代治國.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折效果比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究.2016(11)

R318.1

A

1672-5018（2016）12-062-02

胡開映（1977-）男，漢族，本科，貴州桐梓人，副主任醫(yī)師，主要從事：骨外科方面