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        貝朗套管針在晚期腫瘤患者PICC置入中的應(yīng)用

        2016-03-10 21:17:25張玉紅
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年26期
        關(guān)鍵詞:塞丁格置管套管

        何 虹 范 彬 張玉紅

        貝朗套管針在晚期腫瘤患者PICC置入中的應(yīng)用

        何 虹 范 彬 張玉紅

        目的 探討采用24G直型貝朗套管針聯(lián)合改良塞丁格技術(shù)在腫瘤患者PICC置管術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 對152例晚期腫瘤患者實施貝朗套管針替代導(dǎo)入鞘穿刺后導(dǎo)入PICC的技術(shù),并進(jìn)行了置管維護(hù)。結(jié)果 本組152例患者中穿刺成功144例,142例置管成功,另10例在床旁超聲儀行超聲引導(dǎo)下MST技術(shù)協(xié)助下均置管成功,X線拍片定位導(dǎo)管末端均達(dá)上腔靜脈內(nèi),無異位,輸液通暢。結(jié)論 直型貝朗套管針替代導(dǎo)入鞘穿刺置管后導(dǎo)入PICC操作簡便,穿刺成功率高,真正為晚期腫瘤患者提供了一條安全、方便的輸液途徑,在基層醫(yī)院受硬件設(shè)備限制的情況下,應(yīng)用此技術(shù),值得推廣。

        套管針;晚期腫瘤;外周靜脈;中心靜脈導(dǎo)管

        改良塞丁格技術(shù)(MST)具有較多優(yōu)點,比如微創(chuàng)、成功率高、便于操作等,隨著該技術(shù)的發(fā)展及完善,其逐漸應(yīng)用于疑難置管患者PICC中,且效果顯著[1]。PICC穿刺法是臨床上應(yīng)用范圍較廣的一種穿刺方式,其對血管有較高的要求,和常規(guī)的14-16G穿刺針直刺法比較,改良塞丁格技術(shù)采用22G穿刺針進(jìn)行穿刺處理,其對患者血管要求較小,不易受患者血管小等因素的影響,且可以肘上臂血管處作為穿刺部分,可顯著減少對血管內(nèi)壁的損傷,并能夠有效的提高穿刺效果[2]。然而相對于常規(guī)PICC置管而言,改良塞丁格技術(shù)也具有一定的不足之處,因而,臨床上仍需及時開展有效措施進(jìn)行改進(jìn)處理,以提高PICC穿刺成功率,本研究中利用24G直型貝朗套管針聯(lián)合改良塞丁格技術(shù)進(jìn)行穿刺,詳細(xì)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2012年2月~2014年12月在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院使用改良賽丁格技術(shù)穿刺首次穿刺失敗的PICC置管患者152例作為研究對象,男79例,女73例,年齡32~73歲,平均(45.12±21.04)歲,體重指數(shù)(BMI)為(40.36±5.23)kg/m2,均為腫瘤患者化療前第1次置管。置管靜脈:肘部頭靜脈59例,肘部貴要靜脈67例、肘正中靜脈26例,乳腺癌51例,胃癌32例,結(jié)腸癌45例,惡性淋巴瘤13例,胰腺癌6例,膽管癌5例。選用4F單腔三相瓣膜式PICC導(dǎo)管及巴德塞丁格穿刺包。置管患者均簽署知情同意書,操作均由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的PICC置管小組成員隨機(jī)完成,且操作成員的操作技術(shù)及應(yīng)急應(yīng)變能力方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異誤統(tǒng)計學(xué)意義。

        1.2 方法

        1.2.1 置管前準(zhǔn)備 置管前認(rèn)真對患者基本情況進(jìn)行了解,包括患者年齡、病情、心理狀態(tài)等,同時對嚴(yán)密觀察患者皮膚組織、血管情況、腋下淋巴結(jié)情況等。同時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真對置管操作的相關(guān)處理方式、操作目的及效果等進(jìn)行解釋,取得患者同意及配合。另外,醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)做好相關(guān)準(zhǔn)備工作,比如準(zhǔn)備好貝朗24G直型套管針。PICC穿刺包等;另外應(yīng)囑咐患者做好相關(guān)準(zhǔn)備工作,比如指導(dǎo)患者取平臥位、選擇合適穿刺點等,且應(yīng)對患者上臂圍及置管長度等進(jìn)行測量,及做好充分的置管前準(zhǔn)備工作。

        1.2.2 置管 常規(guī)消毒鋪巾后對照組采用盲穿法直接穿刺。研究組,在首次穿刺失敗,即請助手拆開備用的貝朗24G直型套管針,根據(jù)血管情況選擇原穿刺靜脈或重新選擇合適的靜脈進(jìn)行穿刺。然后按以下流程操作,(1)撤出留置針:留置針穿刺成功后,將針芯撤出,經(jīng)留置針想血管內(nèi)送入約10cm的塞丁格穿刺包內(nèi)導(dǎo)絲,并且應(yīng)在體外預(yù)留10~15cm的導(dǎo)絲,然后將套管針撤出。于穿刺部位右方及下方5~10mm部位進(jìn)行利多卡因皮下注射治療。注射后后利用擴(kuò)皮刀尖端在穿刺部位進(jìn)行擴(kuò)皮處理,將刀尖鈍性置入穿刺點3~5mm,將皮膚切口擴(kuò)出5mm左右。然后在血管內(nèi)置入插管器,將鎖扣打開,并對擴(kuò)張器及插管鞘進(jìn)行分離,然后拔出導(dǎo)絲與擴(kuò)張器,拔出時應(yīng)保持一致性。拔出后將PICC導(dǎo)管從插管鞘部位置入,抽回血及推注液體確認(rèn)通暢后,退出插管鞘,調(diào)整導(dǎo)管至所需長度,撤出導(dǎo)管中支撐導(dǎo)絲,修剪導(dǎo)管安裝連接器。(2)接正壓接頭或肝素帽:清理消毒穿刺點,粘貼透明敷料固定導(dǎo)管,采用X線檢查患者胸部,明確導(dǎo)管部位。

        2 結(jié)果

        本組152例患者首次采用MST技術(shù)穿刺均未成功,以貝朗24G直型套管針為引導(dǎo)進(jìn)行再次穿刺,其中144例成功,142例置管成功,10例患者在床旁超聲儀行超聲引導(dǎo)下MST技術(shù)協(xié)助下均置管成功。

        3 討論

        3.1 貝朗24G直型套管針的使用可促使靜脈穿刺成功率增加 晚期腫瘤患者其外周血管多存在較大的損傷,且在對患者實施治療時通常需給予將患者靜脈血制品及營養(yǎng)處理,故而,需進(jìn)行PICC建立靜脈通道處理。而PICC置管對患者的血管條件有較高的要求,必須要確保患者肘部血管良好,可只是血管或可觸及血管。因此,若患者上臂血管條件較差,比如彈性不好、不可直視或難以觸摸則難以進(jìn)行正常穿刺,這也就會在一定程度上降低穿刺成功率。對于此類患者則可在超聲引進(jìn)下行利用包含有超聲穿刺針及直視穿刺針的塞丁格技術(shù)處理進(jìn)行處理。然而,若無超聲引導(dǎo),該技術(shù)則具有一定的不足之處。因改良塞丁格的直視穿刺針較長,因此,在進(jìn)行穿刺時通常難以很好的對穿刺方向進(jìn)行把握,且難以掌控穿刺力度,且一針穿刺未成功就難以進(jìn)行重復(fù)使用,不僅會增加穿刺難度,且易給操作者造成較大的心理壓力,并且可能會導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒。因此,臨床上必須要及時進(jìn)行改善,隨著研究的深入,臨床上逐漸開始貝朗24G直型留置針預(yù)穿血管進(jìn)行穿刺處理,其穿刺針較為短小,且可取下穿刺針尾活塞,對促進(jìn)回血有重要幫助,可顯著改善直視穿刺的不足之處;且候補(bǔ)可與注射器相連接,若回血效果不好則可進(jìn)行抽吸處理,進(jìn)而可顯著增加穿刺成功率。

        3.2 套管針成功穿刺靜脈是改良塞丁格技術(shù)成功的前提研究顯示多數(shù)晚期腫瘤患者均伴有不同程度的手足水腫、低蛋白血癥、兩上肢皮下組織疏松等癥狀,給靜脈穿刺造成了一定的困難[3];塞丁格穿刺技術(shù)主要是經(jīng)皮穿刺,同時在導(dǎo)絲交換作用下將導(dǎo)管置入的一種穿刺方式,由于該技術(shù)擦混次套管針較長,極易將血管刺破。但利用套管針則具有下述多種優(yōu)勢:(1)費用低廉,可減少患者經(jīng)濟(jì)壓力;(2)操作方面,便于患者操作者使用,可患者穿刺成功率;(3)減輕了護(hù)理人員與病人心理負(fù)擔(dān);(4)貝朗24G套管針內(nèi)徑允許導(dǎo)絲通過,可應(yīng)用于血管較差的患者中;(5)穿刺成功后可進(jìn)行擴(kuò)皮處理,有利于血管擴(kuò)張,進(jìn)而可為PICC送管提供方便,對提高穿刺成功率有重要幫助。

        綜上所述,直型貝朗套管針替代導(dǎo)入鞘穿刺置管后導(dǎo)入PICC操作簡便,穿刺成功率高,真正為晚期腫瘤患者提供了一條安全、方便的輸液途徑,可在臨床上進(jìn)行推廣。

        [1] 陳影潔,陳春賢,簡黎,等.B超引導(dǎo)下運用改良塞丁格技術(shù)置入PICC的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究,2009,6(10):102-103.

        [2] 朱竹華,顧菊鳳,曹岳蓉.非超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)在腫瘤病人中心靜脈導(dǎo)管置管中的效果觀察[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(20):2778.

        [3] 徐新.直型留置針配合改良式塞丁格技術(shù)在白血病患兒PICC置管中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(6):932.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.067

        江西 330006 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院(何虹 范彬 張玉紅)

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