曹常松

(鄭州市骨科醫(yī)院 下肢骨科　河南 鄭州　45000)

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閉合復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨干中下段骨折的療效比較

曹常松

(鄭州市骨科醫(yī)院 下肢骨科河南 鄭州45000)

【摘要】目的比較脛骨干中下段骨折應(yīng)用閉合復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定與交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的臨床效果。方法選取2014年1月至2015年1月收治的脛骨干中下段骨折患者100例，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分組，分別采用閉合復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療(A組，n=50)與交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療(B組，n=50)，對術(shù)后效果進(jìn)行對比。結(jié)果A組臨床有效率、并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論閉合復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板治療脛骨干中下段骨折可提高臨床療效且并發(fā)癥少，療效優(yōu)于交鎖髓內(nèi)釘，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】閉合復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板；交鎖髓內(nèi)釘；脛骨干中下段骨折

脛骨干中下段骨折臨床發(fā)生率居較高水平，脛骨干中下段交界處血運(yùn)欠佳，術(shù)后容易發(fā)生感染、延遲愈合或不愈合，因此手術(shù)中內(nèi)固定方式的選擇至關(guān)重要。選取合理的內(nèi)固定方法是確保療效、防范并發(fā)癥的關(guān)鍵[1]。筆者對100例脛骨干中下段骨折患者分別采用閉合復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定與交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，對比臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年1月收治的脛骨干中下段骨折患者100例，男64例，女36例，年齡19～60歲，平均(38.2±7.4)歲。AO分型：A型63例，B型37例。致傷因素：重物壓傷10例，交通意外傷43例，高處墜落傷47例。隨機(jī)分為A組和B組，各50例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法A組：入院后常規(guī)牽引，傷后l～7 d手術(shù)，采用硬膜外麻醉。脛腓骨在骨折線的近遠(yuǎn)兩側(cè)各作一3～5 cm長的小切口。在C臂X線透視下牽引復(fù)位滿意后，選擇合適長度的鎖定鋼板，于兩切口間所做的肌肉下隧道插入接骨板，再用l枚普通皮質(zhì)骨螺釘臨時(shí)固定骨折遠(yuǎn)端。使鋼板與骨干貼附，并保持與骨干約2 mm距離，骨干復(fù)位滿意后用鎖定螺釘固定，并將臨時(shí)固定的普通螺釘更換為鎖定螺釘，完成接骨板的固定。再次X線透視骨折對位滿意后固定穩(wěn)妥，沖洗切口，常規(guī)放置引流管后關(guān)閉切口。術(shù)后抬高患肢，對癥治療，根據(jù)骨折愈合情況扶拐部分負(fù)重活動。

B組：對B型及有移位的A型骨折均行跟骨牽引，牽引的同時(shí)根據(jù)X線片及健側(cè)肢體的測量值選擇髓內(nèi)釘?shù)拈L度和大小。采用連續(xù)硬膜外麻醉，患者取仰臥位，于髕韌帶內(nèi)緣作5 cm長縱切口，顯露脛骨結(jié)節(jié)上緣，于平臺下1 cm正中稍偏內(nèi)側(cè)處以尖錐打通髓腔，插入導(dǎo)針。在C型臂X光線機(jī)引導(dǎo)下，維持牽引施以手法復(fù)位骨折，次擴(kuò)髓至適當(dāng)大小。手術(shù)前后常規(guī)應(yīng)用抗菌素，術(shù)后根據(jù)X線片骨痂生成情況決定下地負(fù)重時(shí)間。

1.3療效評定愈合標(biāo)準(zhǔn)：局部活動無異常，無縱向叩擊痛及壓痛，在平地下肢不扶拐可步行30 min，并大于30步。參照HSS評分系統(tǒng)評估膝關(guān)節(jié)術(shù)后功能，85～100分為優(yōu)；70～84分為良；60～69分為可；<60分為差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

A組優(yōu)23例，良15例，可11例，差1例，臨床有效率為98.0%；B組優(yōu)17例，良14例，可11例，差8例，臨床有效率為84.0%。A組臨床有效率顯著高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪1 a，A組延遲愈合1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%；B組畸形愈合3例，延遲愈合2例，感染2例，不愈合1例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

脛骨骨折以脛骨中下1/3處為好發(fā)部位，屬高能量骨折類型，因此處缺乏豐富血供，骨不連及骨折延遲愈合率較高[2]。脛骨干內(nèi)側(cè)面僅有1層皮膚保護(hù)，無肌肉覆蓋，故多應(yīng)用鎖定鋼板給予內(nèi)固定處理。鎖定鋼板內(nèi)固定以犧牲骨折端的活力來獲得穩(wěn)定，與骨皮質(zhì)間無加壓力，對骨膜不產(chǎn)生壓力，保護(hù)骨膜血運(yùn)，將醫(yī)源性損傷降到最低，不需要植骨。內(nèi)固定支架彈性固定，在載荷存在的情況下，骨折塊間有應(yīng)力刺激，有利于骨痂形成，促進(jìn)骨折愈合[3]。鎖定鋼板固定后應(yīng)力分散，避免應(yīng)力集中而導(dǎo)致接骨板疲勞折斷，骨折區(qū)域內(nèi)無螺釘擰入。在骨量正常情況下，可應(yīng)用單皮質(zhì)予以固定。另外，因鎖定鋼板屬成角固定，具有較強(qiáng)的抗拔除力，特別是患者伴骨質(zhì)疏松時(shí)，經(jīng)皮操作在較小的傷口內(nèi)即可進(jìn)行，明顯降低了鋼板外露傷口不愈合的機(jī)會，在皮膚條件不佳的患者中較適用。

而交鎖髓內(nèi)釘固定經(jīng)髓腔完成，在骨干中軸線上，其優(yōu)勢在于能維持足夠的強(qiáng)度并保持骨折愈合過程所需的生理應(yīng)力，刺激骨痂生長，提高骨痂質(zhì)量[4-5]。但交鎖髓內(nèi)釘固定需行擴(kuò)髓操作，破壞骨皮質(zhì)內(nèi)層血運(yùn)；同時(shí)，因骨折斷端經(jīng)骨折兩端鎖釘靜力型固定，部分骨折病例可出現(xiàn)延遲愈合或不愈合，增加患者痛苦。

因此，閉合復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板治療脛骨干中下段骨折可提高臨床療效且并發(fā)癥少，療效優(yōu)于交鎖髓內(nèi)釘，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]顧華,付建,宋小勇,等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)結(jié)合鎖定鋼板與閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(3):359-360,362.

[2]張帆,羅曉東,汪志中.脛骨干骨折患者交鎖髓內(nèi)釘術(shù)后動力化與未動力化的比較研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(29):3491-3492,3495.

[3]趙德來,張偉,趙紅彥,等.閉合復(fù)位經(jīng)皮鎖定鋼板與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨干中下段骨折的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(19):42-43.

[4]鄧小元,歐陽振華,李詩,等.交鎖髓內(nèi)釘在脛骨干骨折翻修術(shù)中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(5):658-659.

[5]葛波涌,王玉波,王明太,等.交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨干骨折的臨床研究[J].中醫(yī)正骨,2015,31(10):8-10,14.

(收稿日期：2015-09-14)

【中圖分類號】R 687.3

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.049