杜芬芬　劉愛華

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劉愛華教授運(yùn)用固腎升清除濕法治療痛風(fēng)經(jīng)驗(yàn)

杜芬芬劉愛華

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活方式的改變，痛風(fēng)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，現(xiàn)已成為常見的慢性疾病。劉愛華教授師承于國(guó)醫(yī)大師李振華教授，對(duì)內(nèi)科常見病及疑難雜癥的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，謹(jǐn)守“臨證查機(jī)，謹(jǐn)守氣宜，使藥要和”的治療大法，運(yùn)用固腎升清除濕法，擬四妙散和升降散加減治療痛風(fēng)，收益頗佳。

固腎升清除濕；痛風(fēng)；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

劉愛華教授是河南省中醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導(dǎo)師，全國(guó)首屆杰出女中醫(yī)師，從事臨床工作30余年，師承于國(guó)醫(yī)大師李振華教授，臨床經(jīng)驗(yàn)頗豐，擅于治療內(nèi)分泌及其相關(guān)疾病，對(duì)痛風(fēng)的認(rèn)識(shí)有其獨(dú)到的見解。筆者有幸從師學(xué)習(xí)，收益頗多，現(xiàn)將劉愛華教授運(yùn)用固腎升清除濕法治療痛風(fēng)的臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1　痛風(fēng)

痛風(fēng)根據(jù)其典型的癥狀屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“歷節(jié)病”范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》及《金匱要略》中有“痹證”“歷節(jié)病”的癥狀記載，《素問(wèn)·痹論》有云：“其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也……所謂痹者，各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕之氣也。”這是對(duì)痹癥的整體論述，亦指出外感實(shí)邪為痹癥的外因，為后世痹癥的研究建立了理論構(gòu)架。《圣濟(jì)總錄》卷十：“歷節(jié)風(fēng)者，由血?dú)馑ト?，為風(fēng)寒所侵，血?dú)饽凉?，不得流通關(guān)節(jié)，諸筋無(wú)以滋養(yǎng)，真邪相搏，所歷之節(jié)，悉皆疼痛，故為歷節(jié)風(fēng)也。多由肝腎不足而感受風(fēng)寒濕邪，入侵關(guān)節(jié)，積久化熱，氣血郁滯所致，此時(shí)開始重視內(nèi)傷所致。時(shí)振聲[1]教授認(rèn)為該病其本在脾腎強(qiáng)，調(diào)脾腎虛損是發(fā)病的基礎(chǔ)。后世醫(yī)家對(duì)痹癥的病因病機(jī)不斷的進(jìn)行補(bǔ)充，并認(rèn)識(shí)到痛風(fēng)的病因先有內(nèi)傷，復(fù)感外邪而發(fā)，并不斷豐富痛風(fēng)的治療方法。

2　劉愛華教授對(duì)本病的認(rèn)識(shí)

劉愛華教授認(rèn)為不良的生活習(xí)慣是本病多發(fā)的基礎(chǔ)因素：①人們嗜食辛辣、肥甘厚味，酗酒，運(yùn)動(dòng)少等，致使脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，日久化熱傷陰，累及肝腎。②《黃帝內(nèi)經(jīng)》謂五藏六腑“凡十一臟，取決于膽也。”李東垣加以解釋道：“膽者，少陽(yáng)春生之氣，春氣升則萬(wàn)化安，故膽氣春升，則余臟從之，所以十一臟皆取決于膽也?！鼻宕鷱堉韭斣凇饵S帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)集注·六節(jié)藏象論》注釋曰:“膽主甲子，為五運(yùn)六氣之首，膽氣升，則十一臟腑之氣皆升，故取決于膽?！眲廴A教授承先人之精髓，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為子時(shí)不眠，則陽(yáng)氣不升，陽(yáng)氣不升則肝膽疏泄失職，膽經(jīng)排毒不暢，日久致使體內(nèi)濕熱瘀阻，辨其病機(jī)以臟腑功能失調(diào)為本，濕熱瘀毒為標(biāo)，治則調(diào)理臟腑，升清除濕，祛瘀通痹。

3　病案舉例

例1患者，男，21歲，2015年5月17日初診。主訴：反復(fù)右足疼痛3年余，再發(fā)加重3天?，F(xiàn)病史：患者3年前無(wú)明顯原因出現(xiàn)右足疼痛不能著地，以右足第一跖趾關(guān)節(jié)明顯，伴局部紅腫發(fā)燙，每次發(fā)作自服“秋水仙堿”及“止痛藥”后癥狀緩解。3天前患者友聚后上訴癥狀加重，服“秋水仙堿”及“止痛藥”后效果欠佳，遂來(lái)診。查：UA 638umol/L，右足DR示：右足各骨未見明顯異常?，F(xiàn)癥見：形體肥胖，右足第一跖趾關(guān)節(jié)、踝部腫脹疼痛發(fā)燙，夜間尤甚，伴雙下肢重濁酸脹，行走受限，口苦口干，晨起尤甚，乏力，心煩急躁，眠差多夢(mèng)，小便短赤。查體：右足第一跖趾關(guān)節(jié)、踝部紅腫，皮溫升高，觸痛明顯；舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 中醫(yī)診斷：痹癥，辨證為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，痰濁瘀阻。西醫(yī)診斷：痛風(fēng)急性發(fā)作。處方：蒼術(shù)20 g，薏苡仁30 g，黃柏15 g，川牛膝15 g，炒僵蠶15 g，蟬蛻8 g，姜黃10 g，大黃8 g，萆薢30 g，土茯苓24 g，澤瀉20 g，炒桃仁1 5g，紅花15 g，當(dāng)歸15 g，白芍15 g，威靈仙30 g，鼠曲草30 g，絞股藍(lán)30 g，甘草5 g。7劑，水煎服，日1劑。每日用煎煮后的藥渣泡足，飲食禁忌啤酒、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟等。服藥1周后復(fù)診，諸癥明顯改善，仍覺乏力，眠差。舌紅，苔薄黃，脈弦滑。原方加用黃芪30 g、夏枯草15 g、遠(yuǎn)志15 g以益氣健脾，清熱安神，去土茯苓、萆薢以適當(dāng)調(diào)整利水滲濕藥。服藥2周后復(fù)診：復(fù)查UA 247umol/L?；颊咴V關(guān)節(jié)疼痛基本消失，睡眠較前明顯改善。舌紅，苔薄白，脈沉。此方服之有效，制水丸繼服以鞏固療效。隨訪3個(gè)月，未再?gòu)?fù)發(fā)。

例2患者，男，53歲，2015年9月22日初診。主訴：反復(fù)雙足拇指疼痛2年，加重2天?，F(xiàn)病史：2年前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙足拇指疼痛，查UA 698umol/L，給予“秋水仙堿”及“止痛藥”對(duì)癥治療后癥狀緩解，近2日因飲食大量海鮮后疼痛明顯加重，以左足拇指疼痛明顯，皮膚紅腫，自覺發(fā)燙，自服“止痛藥”效果欠佳，遂來(lái)診?，F(xiàn)癥見：形體偏胖，雙足拇指腫痛，以左側(cè)為甚，口干口苦，乏力，心煩急躁，眠差多夢(mèng)，大便可，小便短赤。查體：雙足拇指紅腫，皮溫升高，觸痛明顯；舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。西醫(yī)診斷：痛風(fēng)急性發(fā)作。中醫(yī)診斷：痹癥。問(wèn)及患者平素飲食習(xí)慣，喜食肥甘厚味之品，嗜酒，作息不規(guī)律，辨證為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，痰濁瘀阻。處方：蒼術(shù)12 g，薏苡仁30 g，黃柏6 g，川牛膝15 g，炒僵蠶10 g，蟬蛻6 g，姜黃6 g，大黃10 g，膽南星6 g，砂仁6 g，陳皮6 g，知母10 g，杜仲15 g，車前子30 g，萆薢25 g，土茯苓20 g，雞血藤30 g，鼠曲草30 g，甘草6 g。7劑，水煎服，日1劑。飲食禁忌啤酒、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟等。服藥1周后復(fù)診，諸癥明顯改善，仍訴左足拇指偶有疼痛難忍。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈沉滑。原方去砂仁、膽南星、知母，加忍冬藤30 g,威靈仙30 g以舒筋活絡(luò)止痛。服藥1周后復(fù)診：復(fù)查UA 312umol/L?；颊咴V疼痛消失。舌淡紅，苔薄白，脈沉。此方有效，制水丸繼服以鞏固療效。隨訪3個(gè)月，未再?gòu)?fù)發(fā)。

4　討論

痛風(fēng)是一種由于嘌呤代謝障礙引起的尿酸產(chǎn)生過(guò)多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜、滑囊，軟骨及其他組織中引起的反復(fù)發(fā)作性炎性疾病，常由于酒食失節(jié)、過(guò)勞、受寒或感染等多種因素復(fù)發(fā)。西醫(yī)治療目的在于：①用抗炎藥物終止急性發(fā)作，預(yù)防性應(yīng)用秋水仙堿以防止反復(fù)急性發(fā)作。②降低體液內(nèi)尿酸鹽濃度，預(yù)防尿酸鹽結(jié)晶進(jìn)一步沉積和消除已經(jīng)存在的痛風(fēng)石。中醫(yī)中藥以其毒副作用小，臨床療效顯著，從整體上調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽(yáng)平衡而被廣泛應(yīng)用[2]。袁紅宇、何苗曾對(duì)中醫(yī)治療痛風(fēng)進(jìn)行Meta分析：中藥治療痛風(fēng)有較好的療效和降低不良反應(yīng)的發(fā)生率[3]。龐琳蓉[4]通過(guò)對(duì)四妙散治療痛風(fēng)的臨床運(yùn)用和藥理研究進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)辨證運(yùn)用四妙散加減治療痛風(fēng)療效毋庸置疑?，F(xiàn)代研究表明，四妙散具有良好的抗炎鎮(zhèn)痛作用，通過(guò)下調(diào)前炎癥介質(zhì)IL-1β和TNFα的表達(dá)發(fā)揮作用[5]。升降散方，出自清代的溫病學(xué)家楊栗山的《傷寒瘟疫條辨》，由僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃組成 ,具有辛涼宣泄、表里雙解、升清降濁、調(diào)暢氣機(jī)、化瘀導(dǎo)滯之功。僵蠶為君，味辛氣薄，苦燥惡濕，能祛風(fēng)除濕化痰，蟬蛻為臣，甘寒無(wú)毒，質(zhì)輕則升，能祛風(fēng)清熱，僵蠶、蟬蛻皆升浮之品，純走氣分，二者配伍有升陽(yáng)中之清陽(yáng)之功；姜黃為佐藥，苦寒、性平，可理血中之氣，利肝膽而散郁結(jié)；大黃為使藥，大苦大寒之品，善走下焦，可深入血分可上下通行，有瀉火補(bǔ)虛之功；二者配伍可降陰中之濁陰，一升一降，內(nèi)外通和流毒消散。劉教授在四妙散的基礎(chǔ)上合升降散加減以化濕痛痹，升清降濁兼?zhèn)洌瑒t內(nèi)外通和，氣機(jī)升降調(diào)暢，諸證皆除。同時(shí)佐以杜仲補(bǔ)肝腎；雞血藤、忍冬藤以破血逐瘀，舒筋活絡(luò)；萆薢、土茯苓、鼠曲草以增利濕滲濁之功。具體治療上劉愛華教授強(qiáng)調(diào)對(duì)待不同病人需辨證論治，不拘泥于一方一法。

[1]倪青,時(shí)振聲.痛風(fēng)性腎病的中醫(yī)認(rèn)識(shí)與治療[J].新疆中醫(yī)藥，1997,15(1): 9-11．

[2]蒲夢(mèng)君,周京國(guó),謝文光.中醫(yī)藥診治痛風(fēng)的進(jìn)展及思考[J].光明中醫(yī),2013,28(9):1972-1975.

[3]袁紅宇,何苗,歐寧.中藥治療痛風(fēng)臨床療效 Meta 分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011,29(3): 667-670．

[4]龐琳蓉,李銘舜,沈秋嫻,等. 論四妙散治療痛風(fēng)的研究進(jìn)展[J].光明中醫(yī),2015,30(2):409-411.

[5]羅聰.四妙湯加味方對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎大鼠的治療作用[D].武漢:華中科技大學(xué),2012.

1.河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2014級(jí)(鄭州 450046)；2.河南省中醫(yī)院干部病房(鄭州 450002)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.15.017

1003-8914(2016)-15-2178-02

(本文校對(duì)：楊玉蓮2015-00-00)