王文靜　林培政

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林培政教授治療不寐病驗(yàn)案舉隅

王文靜1林培政2△

不寐病是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。多為情志所傷、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)、久病體虛等因素引起臟腑機(jī)能紊亂，氣血失和，陰陽失調(diào)，陽不入陰而發(fā)病。主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐，常影響人們的正常工作、生活、學(xué)習(xí)和健康。吾師林培政教授治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，臨證經(jīng)驗(yàn)豐富，擅治療各種腦病，收效顯著?，F(xiàn)將林教授治療不寐病常見的三種病機(jī)，即因痰生熱，痰熱上擾；氣陰兩虛，痰熱上擾；邪困少陽三種證型的診治情況進(jìn)行整理，以期為更多不寐患者提供有效的幫助。

不寐；林培政；痰熱上擾；氣陰兩虛

林培政教授是廣州中醫(yī)藥大學(xué)國家級(jí)、省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科—中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科帶頭人，博士研究生導(dǎo)師，從事臨床和教學(xué)工作39年，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，臨證經(jīng)驗(yàn)豐富，擅治療各種腦病，收效顯著。不寐病，亦稱失眠或“不得眠”“目不瞑”“不得臥”，是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠的一種病癥，或入寐困難，或寐而易醒，或醒后不能再寐，或時(shí)寐時(shí)醒，或徹夜不能眠。嚴(yán)重影響著人們身心健康,生活質(zhì)量和工作效率。筆者跟師坐診，為了給更多不寐患者提供有效的治療方法，現(xiàn)將林教授治療不寐病驗(yàn)案整理如下。

1　因痰生熱，痰熱上擾

林某，女，34歲，2015年8月1日初診。自訴失眠3年，近10天來每晚僅睡4小時(shí)，伴亂夢紛紜，白天精神較差，易疲倦，并伴有頸項(xiàng)酸痛，晨起口苦口干，大便干結(jié)，舌邊尖紅，根白厚膩，脈弦滑。辨證：痰熱上擾。治以清熱化痰，和中安神。方選黃連溫膽湯合四逆散加減。處方：黃連10 g，法半夏10 g，陳皮10 g，茯苓10 g，竹茹10 g，柴胡10 g，枳實(shí)10 g，白芍10 g，酸棗仁10 g，蓮子30 g，合歡皮30 g，素馨花10 g，炙甘草6 g，7劑，水煎服，每天1劑。二診：訴睡眠好轉(zhuǎn)，可以睡6個(gè)小時(shí)，疲倦感減輕，仍覺頸項(xiàng)酸痛，上方去素馨花，加入葛根10 g，7劑，三診諸證均有好轉(zhuǎn)，續(xù)服7劑鞏固療效。

按：夜臥，則血?dú)w于肝，長期失眠，則肝失所養(yǎng)，《成方便讀》[1]云：“土得木而達(dá)者，因木郁而不達(dá)。土不達(dá)則痰濕易生，痰為百病之母，所虛之處，即受邪之處”，脾土受邪，脾失所養(yǎng)，則津液不能四布，故口干口苦，使用溫膽湯理氣化痰，其中竹茹能夠清心降火；半夏、枳實(shí)能夠降逆化痰；陳皮、茯苓能夠健脾、理氣。諸藥合用，共奏降逆化痰、清心和胃、和中安神之功效，神安則寐安?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·不寐候》認(rèn)為：“痰火擾亂，心神不寧，思慮過傷，火熾痰郁，而致不眠者多矣”，認(rèn)為不寐主要是由于痰火擾心所引發(fā)的，加黃連清膽化痰?，F(xiàn)代研究表明[2]，黃連溫膽湯加減治療失眠癥的療效理想，無不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。然患者長期失眠，肝氣易滯，林教授在臨證治療中常常加入四逆散疏肝解郁，再常配伍使用蓮子、合歡皮、素興花清熱安神，體現(xiàn)“有是證，用是方”的臨床診治特點(diǎn)，諸藥合用，共奏清熱化痰之效。

2　氣陰兩虛，痰熱上擾

朱某，女，45歲，2015年6月23日初診。自述夜寐差10年余，甚則整夜未眠，易怒，口干，易出汗，納差，大便干結(jié)，小便可，舌邊尖紅，薄白苔，有齒印，脈弦細(xì)滑，證屬氣陰兩虛，痰熱上擾。處方：川黃連10 g，太子參15 g，麥冬10 g，丹參10 g，法半夏10 g，白術(shù)10 g，陳皮10 g，蓮子30 g，合歡皮30 g，柴胡10 g，枳實(shí)10 g，白芍15 g，甘草6 g，浮小麥30 g，共7劑，二診睡眠好轉(zhuǎn)，夜間可睡4個(gè)小時(shí)，無徹夜不眠，汗出減少，二便調(diào)，續(xù)服15劑鞏固藥效。

按：本例女性患者，45歲，任脈虛，天癸絕，地道不通，陰虛漸虧，故容易出現(xiàn)汗出、失眠等氣陰兩虛的癥狀?！毒霸廊珪げ幻隆吩唬骸八紤]勞倦，驚恐憂疑，及別無所累而常多不寐者，真陰精血之不足，陰陽不交，而神有不安其室爾”，患者舌邊有齒印，脈細(xì)滑亦是陰血虛的表現(xiàn)，故使用生脈散益氣生津，方中太子參補(bǔ)氣，麥冬滋陰；陰虛則熱，故使用川連、丹參清熱涼血；中醫(yī)內(nèi)科學(xué)認(rèn)為:“ 虛證多屬陰血不足, 責(zé)在心脾肝腎;實(shí)證多因肝郁化火, 食滯痰濁等”，陰血虧虛可引起脾氣受損，脾不運(yùn)化則易生痰濕，痰濕日久化熱，《景岳全書·不寐》云：“痰火擾亂，心神不寧，思慮過傷，火熾痰郁而致不眠者多”，故使用二陳湯化痰除濕，黃連清熱化痰，丹參涼血化瘀；氣虛兩虛易可致肝失所養(yǎng)，王冰注曰:“ 肝藏血, 心行之, 人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng), 人靜則血?dú)w于肝臟?！?如果因各種原因, 導(dǎo)致肝之疏泄和藏血功能失調(diào),這種節(jié)律性就會(huì)被打破，血不能歸于肝臟,人就不能按時(shí)睡眠，故使用四逆散疏肝解郁；諸藥合用，使得氣血調(diào)和，和中安神。

3　邪困少陽

李某，女，30歲。夜寐差數(shù)天，入睡困難，晚上僅睡3小時(shí)，心煩，伴左耳鳴，口苦，目澀，偶發(fā)頭暈，二便可，舌暗紅，苔白膩，脈細(xì)滑。處方：太子參10 g,柴胡10 g,黃芩10 g,法半夏10 g,炙甘草6 g,大棗5枚,蓮子10 g,酸棗仁30 g,合歡皮30 g,淡豆豉10 g,梔子10 g,天麻10 g,白術(shù)10 g,共5劑。復(fù)診訴睡眠可達(dá)6小時(shí)，續(xù)服7劑鞏固療效。

按：小柴胡湯出自東漢張仲景《傷寒論》[3]第96 條，“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱、脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴，熱，或咳者，小柴胡湯主之”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：”少陽根于竅陰, 結(jié)于窗籠, 窗籠者, 耳中也”，少陽受邪，故見耳鳴，口苦，《傷寒論淺注補(bǔ)正》曰[4]：“(少陽)居半表半里之間，界內(nèi)陰外陽之際，故內(nèi)經(jīng)以樞機(jī)比之。”如果樞機(jī)不利，就會(huì)使夜晚陽不入陰而失眠，“清·柯韻伯[5]曾云：“小柴胡湯為少陽樞機(jī)之劑，和解表里之總方”，小柴胡湯中柴胡為君，疏少陽之郁滯；黃芩清泄里熱；半夏散胸中之結(jié)，燥濕下氣；三者合用，開散升發(fā)，通泄升降，相輔相成，使肝膽三焦氣機(jī)上下升降樞轉(zhuǎn)通暢，表里之氣因樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)而和達(dá)通利。配以黨參生氣益血，助正祛邪。藥味雖少，然具有寒熱并投，攻補(bǔ)兼施，升降相因的雙向調(diào)節(jié)功能和雙解二經(jīng)或數(shù)經(jīng)發(fā)病的功效，配以梔子豉湯清熱除煩，白術(shù)、天麻化痰熄風(fēng)，酸棗仁、蓮子健脾安神。

[1]張秉成.成方便讀[M]. 上海: 上海千頃堂書局, 1933：85.

[2]韓延輝.黃連溫膽湯加減治療失眠癥58例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4(2)：39-40.

[3]張仲景.傷寒論[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：58.

[4]清·唐容川.傷寒論淺注補(bǔ)正[M]. 上海：建文書局,1953：62.

[5]清·柯韻伯. 傷寒來蘇集[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1991：64.

1.廣東廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院博士研究生2012級(jí)(廣州 510405)；2.廣東廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病科(廣州 510405)

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10.3969/j.issn.1003-8914.2016.15.016

1003-8914(2016)-15-2177-02

(本文校對(duì)：鄭修文2015-12-09)