姚健平

產后尿潴留的發(fā)生原因及防范處理進展

姚健平

產后尿潴留是產婦產后6～8 h膀胱有尿而不能自行排出或排出不暢，是產科常見并發(fā)癥之一［1］。據報道［2-4］，產后尿潴留發(fā)生率可高達10.90%～18.88%，如處理不及時會引起膀胱過度充盈、下腹脹痛不適，影響子宮收縮，嚴重時會導致產后大出血，增加泌尿系感染發(fā)生率，給產婦產后恢復帶來不利影響。因此，積極采取有效措施預防及處理產后尿潴留顯得尤為重要。現將產后尿潴留的發(fā)生原因及處理對策綜述如下。

1 產后尿潴留的發(fā)生原因

1.1 產程延長產程延長是發(fā)生尿潴留的最主要原因。據報道［4-5］，分娩過程中由于產程過長，尤其是第二產程延長，胎兒先露部對膀胱與尿道長時間地壓迫，因此引起膀胱尿道黏膜充血甚至出現水腫，尤其是尿道內口水腫，使產婦膀胱充盈感減弱，逼尿肌收縮乏力，排尿難度增大，最終發(fā)生尿潴留;由于胎先露壓迫，使膀胱內神經末梢受到不同程度的損傷，即使膀胱內充滿尿液也不能上傳致脊髓及大腦，因此無法產生尿意;此外，產程延長會增加產婦的疲勞程度，產后如果不能及時自行排尿，就會進一步誘發(fā)產后尿潴留。

1.2 產后康復相關知識缺乏由于健康宣教不到位，產婦與家屬均錯誤地認為產后需要絕對臥床休息、不宜過多活動，甚至擔憂排尿會感染會陰部的切口，因此產婦未能主動及時地排尿，導致了產婦膀胱過度充盈，甚至出現膀胱麻痹等［6］，也是產后尿潴留的原因之一。

1.3 心理因素由于各種原因，如外陰創(chuàng)傷疼痛或擔心會陰切口感染裂開等造成產婦精神緊張，出現了無法用力排尿或者排尿不盡，造成殘余尿量較多，膀胱過度充盈，誘發(fā)排尿困難［7］。

1.4 生理因素產婦在妊娠期，由于腹壁持續(xù)擴張、松弛，特別是多胎妊娠、巨大兒、羊水過多等原因，會造成產婦在分娩后腹壓下降、腹部肌肉松弛，也造成了逼尿肌收縮乏力，膀胱排尿功能受到影響，最終導致尿潴留的發(fā)生［8］。

1.5 藥物因素產婦在產前或者產程期間，由于大劑量鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物、解痙藥物的應用，如產婦無痛分娩時使用的鎮(zhèn)痛藥物，妊高癥患者使用硫酸鎂或者莨菪類藥物等，導致膀胱收縮功能及膀胱肌張力降低，造成排尿困難，導致了尿潴留發(fā)生，其發(fā)生率達9.4%［4，9］。

1.6 泌尿系感染產婦在妊娠期間由于內分泌發(fā)生變化，會使泌尿系也隨之變化，加之增大的子宮對泌尿系壓迫，導致上尿路擴張與尿液淤滯等，從而誘發(fā)泌尿系感染［10］。產婦發(fā)生泌尿系感染后膀胱括約肌喪失其應有的張力，加上在分娩過程反復導尿與產科檢查等有創(chuàng)性操作，進一步增加繼發(fā)性膀胱炎的發(fā)生率，最終誘發(fā)尿潴留。

1.7 環(huán)境和體位因素人類排尿直接受意識支配［11］。精神因素引起的尿潴留，大多數的原因是由于人類意識控制過度而導致的。產婦有意識地控制排尿，主要是排尿環(huán)境不良因素引起，如有他人在場、缺乏隱私保護的病室環(huán)境。另外體位因素影響產婦排尿，如部分產婦由于病情特殊不宜下床而又不習慣躺著在床上排尿，也是誘發(fā)尿潴留的原因之一。

2 產后尿潴留的防范措施

2.1 做好產程管理科學合理的產程管理，嚴密地觀察產程，避免產程過長、避免胎兒先露部壓迫膀胱尿道時間過久，能有效降低產婦發(fā)生產后尿潴留的概率［12］。同時在觀察產程過程中，特別注意觀察產婦的膀胱充盈狀況，督促、協助產婦及時排尿，避免膀胱過度充盈導致尿潴留;嚴格掌握器械助產適應證，減少不必要的陰道檢查，注意保護會陰，操作時動作輕柔，均可減少對軟產道的損傷及減少膀胱黏膜充血、水腫及逼尿肌的損傷。產程中盡量少用易誘發(fā)尿潴留的藥物，盡量縮短第二產程的時間，可有效預防產后尿潴留的發(fā)生。

2.2 健康教育護理人員針對產婦缺乏產后康復相關知識的問題，詢問產婦病史時要詳細，對產婦心理、生理狀態(tài)進行嚴密觀察、評估，然后對產婦進行針對性地宣傳教育分娩知識及產后保健，講解分娩中有可能出現的情況，尤其是分娩后及時排尿的重要性和必要性，提高產婦自身保健的意識，尤其對有產后尿潴留高危因素的產婦進行重點教育，糾正錯誤的觀念，避免產后不愿及時排尿的現象［13］。

2.3 心理疏導護理人員加強對產后排尿的觀察，縮短產后首次排尿時間，鼓勵產婦及時自行排尿，給予相應的指導和監(jiān)督，以促使排尿功能恢復［14］。針對產婦緊張、害怕切口痛、擔心會陰切口感染裂開等不良心理進行心理疏導，講明產程中配合的重要性以及產后可能出現的相關癥狀，同時通過親人鼓勵及支持，幫助產婦消除緊張、恐懼心理，使產婦保持有良好的心理狀態(tài)，能夠主動及時地排尿，對于預防產婦因情緒因素引起的產后尿潴留是非常有效的［5］。如果產婦在產后4～6 h沒有不適癥狀，護士應鼓勵、協助產婦下床適當活動并盡早排尿，避免膀胱過度充盈導致產后尿潴留，如產婦有頭暈等不適癥狀，護士可指導產婦在床上排尿［15］。武迎菊等［7］研究發(fā)現，產婦自行排尿時間越早，產后尿潴留的發(fā)生機會就越少。雷明等［16］認為，產婦在產后4 h內不管有無尿意，都應鼓勵、協助產婦自行排尿，這是最有效地預防產后尿潴留的辦法。我院在產后4 h內督促、指導產婦及時排尿，能夠有效預防產后尿潴留發(fā)生。

2.4 飲食和環(huán)境干預護士及時給產婦在產后飲食方面指導，鼓勵產婦產后進清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的流食或半流質飲食，盡量多飲用淡鹽水或紅糖水，可有助于產婦增加尿量，增加尿意感、提高排尿量［5］;同時產后合理的飲食可促進身體盡快恢復，以高蛋白質、維生素豐富、低脂肪、清淡的食物為宜［17］。為產婦提供安靜、良好排尿環(huán)境，保護產婦隱私。有條件者可先行床上排尿訓練，以適應產后床上排尿，預防因環(huán)境因素造成產后尿潴留的發(fā)生。

2.5 盆底肌訓練據周燕莉等［5］報道，采取一對一指導模式實施講解及訓練。訓練方法:指導產婦取舒適的體位，囑產婦吸氣與收縮肛門、呼氣與放松肛門同時進行，即產婦吸氣的同時收縮肛門約3～5 s，于呼氣的同時放松肛門，這樣經過反復練習直到產婦完全掌握為止。產婦訓練最佳時間在分娩后2 h開始，采取循序漸進方法，逐漸增加訓練次數，并逐漸延長每次肛門收縮持續(xù)的時間，直至每次肛門收縮持續(xù)的時間達到8～10 s，每次進行訓練時間為10～15 min。通過盆底肌訓練，使產婦正確、有節(jié)奏性、有意識的收縮盆底肌，幫助產后恢復盆底肌張力、增加盆底肌收縮能力，達到有效地恢復盆底肌的控尿功能。同時通過盆底肌訓練，可以增強產婦的尿道口、陰道、肛門四周肌肉的收縮，促進產婦會陰部血液、淋巴液的循環(huán)，幫助尿道及膀胱消腫，達到自主排尿的目的。在我院產科臨床工作中，盆底肌功能訓練已常規(guī)應用于產后護理，有效促進了產婦盆底功能的恢復，預防了尿潴留發(fā)生。

3 產后尿潴留的處理對策

3.1 物理療法干預

3.1.1 誘導排尿通過聽水流聲反射性緩解排尿抑制，使產婦產生尿意，促進她們盡快排尿?；蛘咦o理人員一邊與產婦聊天、一邊用水沖洗產婦外陰，并告訴產婦已排出尿等進行誘導，通過條件反射使產婦放松會陰部肌肉以誘導產婦盡快排尿［18］。

3.1.2 熱敷法將熱水袋或者熱毛巾放于產婦下腹部膀胱區(qū)及會陰，借助熱力作用使得松弛的腹肌進行收縮，誘發(fā)腹壓升高，以促進產婦排尿，此方法對于尿潴留時間短膀胱充盈不嚴重的產婦有較好的療效［19］。我院常采用此方法也收到良好的效果。

3.1.3 紅外線燈照射利用紅外線對產婦膀胱區(qū)進行照射，時間為15～20 min，每天2次，通過照射可解除平滑肌痙攣，促進神經傳導功能恢復，尤其是生物效應釋放熱能，進入組織后達到恢復平滑肌功能的效果，達到促進排尿的目的［20］。

3.1.4 熱氣熏蒸外陰用一個高度為35～40 cm、口徑約35 cm的類似家庭坐式馬桶的塑料桶，里面放上2/3的溫開水，水溫熱度為產婦能承受的微燙的45～50℃。產婦坐在桶上，放松心情，由桶內的水蒸氣不斷熏蒸會陰，并用小毛巾不斷將溫水淋到會陰與膀胱區(qū)，利用水蒸氣及溫水刺激尿道周圍神經感受器，達到促進排尿的效果［21］。

3.1.5 低頻脈沖電療儀治療朱麗等［22］報道，對34例尿潴留的產婦實施低頻脈沖電療儀治療干預，膀胱恢復時間明顯縮短，有效降低導尿率，提高產婦護理滿意度。方法:在低頻脈沖電療儀治療片上涂抹耦合劑，分別放在腹正中恥骨聯合處及骶尾部，將治療能量控制在80～90 mA，治療時間為30～50 min，促使盆底肌肉與筋膜進行規(guī)律運動，同時帶動膀胱壁肌肉規(guī)律運動，達到良好的排尿效果。戴琳等［23］研究報道，低頻脈沖電治療產后尿潴留，總有效率達到94.74%。

3.2 中醫(yī)療法干預

3.2.1 指壓穴位利用右手拇指對利尿穴進行垂直下壓，原則為先輕后重、逐漸增壓，同時叮囑產婦放松，大約1 min，大多數產婦可自行排尿，可以根據膀胱底高度反復按壓，直到排盡為止［24］。這種方法在一些臨床實踐中應用普遍，被證實屬于操作簡單、經濟高效、無不良反應的方法。

3.2.2 針灸穴位劉翠英［25］報道，針對54例產后尿潴留產婦采取針灸穴位處理，其中一次性治愈52例，治愈率高達96.3%。以透曲骨穴、中極穴、三陰交穴、地機穴等為主要穴位，留針20 min，通常情況下針灸后40 min可自行排尿。

3.2.3 足三里穴位注射療法在無菌操作下，使用一次性5 ml 6號針頭的注射器抽吸甲硫酸新斯的明注射液1 mg，垂直快速刺入足三里穴，同時小幅度提插，得氣后將藥液注入兩側穴位，每側0.5 mg，若無效可間隔30～60 min重復注射1次。薛秀華［26］在足三里穴注射治療產后尿潴留療效觀察，治愈有效率可達100%。

3.3 藥物干預

3.3.1 開塞露納肛開塞露納肛、灌腸幫助排尿已得到較多臨床驗證，通過排便能促進排尿的神經反射，促使腹肌收縮、腹內壓增高，同時逼尿肌收縮，內括約肌松弛、尿道阻力降低而達到順利排尿的效果。研究表明［27-28］，開塞露納肛的排尿有效率可達98.6%。將開塞露開口端連接導尿管，把20～40 ml開塞露液注入直腸7～9 cm，能使藥液完全保留于腸腔不易外溢，使直腸在短時間內充滿藥液，刺激腸蠕動進一步增強，促使排便，同時可以引起膀胱逼尿肌快速興奮，使膀胱逼尿肌的收縮力增強，從而促進產婦順利排尿。我院產科也常常用開塞露納肛處理產后尿潴留，效果明顯。

3.3.2 甲硫酸新斯的明注射甲硫酸新斯的明可采取穴位注射或肌內注射［26］，該藥物有選擇性作用興奮膀胱平滑肌的機制，從而促進膀胱平滑肌收縮、排尿。孫宗霞等［29］研究報道，穴位注射新斯的明+開塞露納肛，使尿潴留治愈率達到90.47%。目前我院也常用此方法，取得明顯效果。

3.3.3 酚妥拉明肌內注射酚妥拉明有極強的抗腎上腺素功能，采取肌內注射后可舒張血管，改善微循環(huán)，從而緩解黏膜水腫，促進膀胱肌張力的恢復，最終解除尿道括約肌痙攣而達到排尿的目的。鄧新征等［30］研究指出，采取肌內注射酚妥拉明+熱敷治療尿潴留，其治愈率高達93.75%。

3.3.4 藥泥敷臍法取適量新鮮蔥白、茯苓5 g搗成泥狀，敷在產婦肚臍上，然后用紗布覆蓋，并進行固定，同時用熱水袋敷膀胱區(qū)30 min。蔥白具有通陽的功效，茯苓具有利水滲濕的功效，兩者聯用具有利尿的功效，通過刺激肚臍，對五臟六腑產生作用，從而促進排尿。彭玉霞［31］研究表明，藥泥敷臍法的排尿有效率可達92%，但是方法較繁瑣，臨床上應用受到一定的限制。

3.4 導尿術干預若經過前述方案處理效果不佳，可采取導尿術干預。尤其是急性尿潴留患者，第1次導尿量可控制在1000 ml以內，避免膀胱內壓急劇下降，血液大量滯留在腹腔，導致血壓下降而發(fā)生虛脫，每次放尿500 ml左右，待尿液排盡后再繼續(xù)保留尿管1 d，留置尿管期間進行膀胱功能鍛煉，鼓勵產婦多飲水，根據尿意確定放尿時間，待產婦膀胱功能恢復后則將尿管拔除。留置尿管拔除后尿潴留問題也需給予關注［32］。

4 小結

隨著近幾年臨床研究深入，產后尿潴留發(fā)生率得到一定控制，但在一些基層地區(qū)尿潴留發(fā)生率依然較高。通過對其發(fā)生原因進行分析可知，有來自產婦自身的因素，也有外界的因素，為此要對這些因素分析，加強重視，提前做好預防。若出現尿潴留后則要以多種護理干預措施處理，如健康教育、心理疏導、物理療法、藥物療法及中醫(yī)療法等。從產后尿潴留處理進展來看，目前足三里穴位注射療法最顯著，而且無不良反應，受到了認可，開塞露療效次之。為此，護理人員要不斷掌握相關知識，提高護理技能，改善護理質量，提高產婦滿意率。

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10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．010

2016-08-12)

(本文編輯崔蘭英)

537132貴港市廣西貴港市第二人民醫(yī)院產科

姚健平:女，大專，主管護師