叢 葳

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【經(jīng)典溫課】

基于“治未病”理論體系淺談糖尿病防治應用

叢 葳

基于“治未病”理論體系的研究，以糖尿病發(fā)生發(fā)展的病因病機和臨床特點為依據(jù)，探究糖尿病防治應用。提出應依照“治未病”基本內(nèi)容“未病養(yǎng)生，防病于先”“已病早治，防其傳變”辨證論治，以適應自然，調(diào)和陰陽；調(diào)攝精神，怡情養(yǎng)性；適量運動，增強體質(zhì)；飲食有節(jié)，起居有常為原則，將“治未病”理論貫穿糖尿病防治始終。

中醫(yī)；治未病；糖尿病

糖尿病是一種以血糖水平上升為主要臨床特征的內(nèi)分泌代謝性疾病，屬中醫(yī)“消渴”病的范疇。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟(International Diabetes Federation，IDF)統(tǒng)計，在2000年全球約有糖尿病患者1.51億人次，按此趨勢發(fā)展，未來30年糖尿病人群將上升至5億[1]。我國糖尿病研究組織于2010年研究顯示，在我國成年人中糖尿病患病率約為10%[2]，基于中國龐大的人口基數(shù)，目前我國已成為糖尿病發(fā)病人群最多的國家。其持續(xù)增長的流行病學趨勢不僅構(gòu)成了嚴重的公共衛(wèi)生問題，而且已成為繼冠心病、腫瘤之后危害人類健康的第三大慢性疾病[3]。世界衛(wèi)生組織指出糖尿病應該實現(xiàn)從治療向預防的戰(zhàn)略前移，這與中醫(yī)學的“治未病”理論不謀而合，“治未病”理論思想濃縮傳統(tǒng)醫(yī)學精華，將其應用到糖尿病的預防和治療中，具有重大意義。

1 中醫(yī)“治未病”理論

“治未病”一詞最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《素問·四氣調(diào)神論》有云：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也?！庇纱苏教岢觥爸挝床　彼枷?，重視養(yǎng)生，預防疾病的發(fā)生?！鹅`樞·本論》載：“萌芽，未病之病，病之微也?！薄端貑枴ぐ苏衩髡摗吩唬骸吧瞎ぞ绕涿妊俊鹿ぞ绕湟殉伞薄！鹅`樞·逆順》亦云：“上工刺其未生者也……故曰：上工治未病，不治已病”。張仲景在《金匱要略·臟腑經(jīng)絡先后病脈證》中提出：“若人能養(yǎng)慎……適中經(jīng)絡，未流傳臟腑，即醫(yī)治之”。唐代孫思邈告誡人們重視“消未起之患，治未病之疾，醫(yī)之于無事之前”等等均體現(xiàn)了“未病”思想，

2 未病養(yǎng)生，防病于先

2.1 調(diào)攝精神，怡情養(yǎng)性 《靈樞·五變》指出：“怒則氣上逆，胸中蓄積……轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉?！庇纱丝梢娗橹臼д{(diào)，肝失條達是糖尿病的重要病因病機。《河間六書·三消論》說：“五志過極，皆從火化，熱盛傷陰，致令消渴?！薄爸挝床　崩碚撝匾暻橹镜氖鏁?，通過對人體整體的調(diào)攝作用，以達到形神統(tǒng)一的健康狀態(tài)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提出“恬惔虛無，真氣從之。精神內(nèi)守，病安從來？”教導我們應以怡情養(yǎng)性為目標，調(diào)攝精神，臟腑陰陽平衡對防治糖尿病的發(fā)生具有重要意義。

2.2 飲食有節(jié)，起居有常 《丹溪心法·消渴》有云：“酒面無節(jié)，酷嗜炙膊……燥熱熾盛，津液干焦，渴飲水漿而不能自禁。”《素問·奇病論》曰：“病有口甘者……此人必數(shù)食甘美而多肥也”。《景岳全書》中說：“消渴病，其為病之肇端，皆膏粱肥甘之變?！薄度彘T事親·河間三消論》指出：“消渴者，皆由久嗜咸物，恣食炙膊，飲酒過度?！敝赋鎏悄虿』颊叨嘁蝻嬍巢还?jié)、過食肥甘所致。平素對飲食不加以控制，多造成不同程度的身體肥胖或超重，損傷脾胃導致脾失健運，水谷精微不能上輸于肺，氣機升降失常而停滯于內(nèi)，故而引發(fā)血糖上升，因此除了飲食節(jié)制外還需注重合理的膳食配伍原則。同時還告訴人們不可暴飲暴食，避免五味偏嗜，正如張仲景所說：“服食節(jié)其苦酸甘辛?！睔馕逗隙?，以補益精氣。只有做到合理的膳食才能夠保養(yǎng)我們的后天之本脾胃，才能做到“脾氣散精，水精四布”從而預防疾病的發(fā)生。

2.3 適量運動，增強體質(zhì) 《素問·宣明五氣論》云：“久臥傷氣”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“久坐傷肉”“逸則氣滯”。起居有時，勞逸結(jié)合。養(yǎng)成良好的作息習慣，進行適量的運動鍛煉?！锻馀_秘要》強調(diào)：“食畢即行走，稍暢而坐?！敝鲝埫坎褪钞?，出門散步?！端貑枴づe痛論》云：“勞則氣耗”。運動的強度和方式要適當，以增強體質(zhì)、促進糖脂代謝為目標。大量研究表明[4]：通過合理飲食和適度鍛煉，可以有效防治糖尿病的發(fā)生。

3 已病早治，防其傳變

2型糖尿病的發(fā)生、發(fā)展過程，是胰腺中的β細胞功能逐漸下降的過程，當降至約50%時即引發(fā)糖尿病[5]。伴隨疾病的遷延難愈，逐漸引發(fā)臟腑病變。糖尿病的并發(fā)癥不僅是血糖失控所致，更嚴重的是因長期高血糖，引發(fā)的微血管及神經(jīng)系統(tǒng)病變[6]。清代醫(yī)家葉天士提出“先安未受邪之地”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“善治者，治皮毛；其次治肌膚；其次治經(jīng)脈；其次治六腑；其次治五臟；治五臟者；半死半生也?！睆堉倬爸赋觯骸爸挝床≌?，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”。均提醒防治疾病要趁早，疾病初始階段，邪淺病輕，正氣尚盛，易于祛邪，且免生傳變之弊。目前，糖尿病尚不能做到徹底治愈，但可以在早期聯(lián)合運用糖尿病診療指南[7]中的方法，達到良好的血糖控制。通過保護微血管結(jié)構(gòu)、改善微循環(huán)，抗氧化應激、抑制血管內(nèi)皮生長因子，降低尿蛋白總量等方法減少并發(fā)癥及多臟器損害[8]。早期診斷、早期治療、預防各種并發(fā)癥的產(chǎn)生對于保證患者的生活質(zhì)量尤為重要。

4 小結(jié)

“治未病”理論是中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學精華所在，預防本病應遵循“未病養(yǎng)生，防病于先”“已病早治，防其傳變”的原則。從重治療向重預防發(fā)展；從生物治療向心身綜合治療發(fā)展。要做到適應自然，調(diào)和陰陽；調(diào)攝精神，怡情養(yǎng)性；適量運動，增強體質(zhì)；飲食有節(jié)，起居有常。如此才能調(diào)動體內(nèi)的正氣，將“未病”扼殺在萌芽階段。值得注意的是在愈后防復上，不可在將血糖以及并發(fā)癥控制較好的情況下掉以輕心，否則病情易反復波動，影響疾病的愈后治療?！爸挝床　崩碚摬┐缶?，需臨床工作者靈活運用，與實踐緊密結(jié)合，進而提高糖尿病防治率與治愈率，更好的節(jié)省有限的醫(yī)療資源，真正做到“上工治未病”。

[1] 吳小秋，劉志龍.代謝組學技術(shù)與糖尿病的研究[J].中國老年學雜志，2014，34(11)：3204-3206.

[2] Yang W，Lu J，Weng J，et al. Prevalence of diabetes among men and women in China[J]. New Engl J Med，2010，362(12)：1090-1101.

[3] 潘長玉.中國糖尿病控制現(xiàn)狀——指南與實踐的差距[J].國外醫(yī)學·內(nèi)分泌學分冊，2005，25(3)：174.

[4] 王琳.從“治未病”探討糖調(diào)節(jié)受損的治療思路[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011，20(5)：17-18.

[5] 尤強，董硯虎，張磊.2型糖尿病患者胰腺β細胞功能與血糖波動的關(guān)系[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，48(3)：169-171.

[6] 張苓.糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病基礎(chǔ)-高血糖[J].醫(yī)學信息，2016，29(9)：36-37.

[7] 王新軍，于文.2012年糖尿病診療指南——美國糖尿病協(xié)會[J].國際內(nèi)分泌代謝雜志，2012，32(3)：211-214.

[8] 易建，萬幼云，徐曉滿.兩種透析方法治療終末期糖尿病腎病前后患者血管內(nèi)皮生長因子和基質(zhì)金屬蛋白酶-9水平變化[J].微循環(huán)學雜志，2016，26(2)：49-52.

Discussion on the Prevention and Treatment of Diabetes based on the Theoretical System of “Preventive Treatment of Disease”

CONG Wei

(Department of Traditional Chinese Medicine, Jianping County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Liaoning Province,Jianping 122400,China)

Based on the theoretical system of “preventive treatment of disease”,taking the pathogenesis and clinical features of diabetes development as the basis, the application of prevention of diabetes was explored. In accordance with the basic content of “preventive treatment of disease”“health preserving before illness”“treating disease preventing change” should be carried out in order to adapt to the nature, adjusting yin and yang, recuperating spirit, building character, regular exercise, enhancing physical fitness, diet and living, there often is the principle of the “preventive treatment of disease” theory has always been throughout the prevention of diabetes.

Traditional Chinese medicine; Preventive treatment of disease; Diabetes

遼寧省建平縣中醫(yī)院中醫(yī)科(建平 122400)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.23.008

1003-8914(2016)-23-3395-02

?占毅

2016-09-26)