江 潤 毛 珍

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電針治療功能性便秘的臨床應(yīng)用探討

江 潤1毛 珍2

電針療法對治療功能性便秘目前臨床運用較廣，并顯示了較佳的臨床療效。綜合近幾年電針治療功能便秘的臨床研究和機(jī)理的探討，對電針治療功能性便秘的方法和特點進(jìn)行了概括和總結(jié)，同時指出了當(dāng)前臨床研究中的問題和不足之處，并對今后的臨床研究方向和細(xì)節(jié)提出了一些見解和建議，以便廣大醫(yī)務(wù)工作者更好地服務(wù)于臨床工作。

功能性便秘；電針療法；臨床應(yīng)用；綜述

功能性便秘是消化系統(tǒng)臨床常見病，隨著現(xiàn)代飲食結(jié)構(gòu)和人們生活習(xí)慣的改變，其發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，且女性較常見，在北京、天津、西安等地對 60 歲以上人群調(diào)查表明，便秘者高達(dá) 15%～20%。[1-3]。電針療法是將針刺感應(yīng)與電生理有機(jī)結(jié)合，能增強(qiáng)針刺效應(yīng)，此法用于治療各種內(nèi)外科疑難雜癥，在功能性便秘中此法的療效顯著，也成為當(dāng)前臨床研究的熱點，筆者查閱近幾年電針治療功能性便秘文獻(xiàn)報道，現(xiàn)從幾個方面對當(dāng)前研究狀況做以下概述。

1 從選穴角度

1.1 處方配穴選穴配方的恰當(dāng)與否與針刺療效密切關(guān)系。吳佳霓等[4]將符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)的104例患者分為俞募配穴組(19例)、合穴配穴組(34例)、合募俞配穴組(26例)和西藥對照組(25例)。俞募配穴組選用天樞、大腸俞；合穴配穴選曲池、上巨虛；合募俞配穴組選天樞、大腸俞、曲池、上巨虛，此3組患者均雙側(cè)選穴，接以電針，治療周期為4周，前2周每周治療5次，后2周每周治療3次；對照組給予西藥枸櫞莫沙必片，每次5mg，一天3次，服用4周。觀測患者基線期，4周治療后，隨訪期4周后的周自主排便次數(shù)，排便困難程度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與西藥組相比，在增加周自主排便次數(shù)方面，三組電針療法療效相當(dāng)，合穴配穴法(曲池、上巨虛)能顯著增加周自主排便次數(shù)，在改善患者排便困難程度方面，療效較佳，值得臨床推廣應(yīng)用。另有學(xué)者[5]對電針合募俞穴治療功能性便秘協(xié)同作用的臨床療效進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)俞募合穴的協(xié)同作用在改善患者便秘癥狀方面作用體現(xiàn)并不明顯，其結(jié)論有待進(jìn)一步驗證。從上不難發(fā)現(xiàn)，不同的選穴配方其臨床反應(yīng)不一,從諸多穴位中選取穴位進(jìn)行最佳配伍，對臨床療效有不可估量的作用，臨證應(yīng)根據(jù)病情特點，酌情選擇。

1.2 單穴單方王成偉等[6]在研究電針對功能性便秘的實驗中，采用單盲、隨機(jī)、平行對照試驗研究方法，將95例患者隨機(jī)分為3組，藥物組(杜秘克藥物治療)，電針天樞深刺組和電針天樞淺刺組，治療4周，觀測平均周排便次數(shù)達(dá)4次的實際人數(shù)、便秘癥狀積分情況，研究結(jié)果表明，單穴天樞的電針療法其臨床療效值得肯定。人體穴位眾多，臨證配方時，選穴并非越多越好，某些單穴功專力強(qiáng)，精簡方便，其治療效果不亞于其他療法，其后期療效較佳，近幾年來，關(guān)于單穴治療的文獻(xiàn)報道甚少，筆者認(rèn)為可以加大單穴效應(yīng)的研究，使臨床選穴更具明確性。

2 從針刺深淺角度

腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的匯聚之處，針刺入體內(nèi)，所達(dá)人體不同的組織會有不同的針刺反應(yīng)，其直接影響到針刺的療效。楊德莉等[7]研究針刺深淺與關(guān)系，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的 94 例患者按 2∶1∶1 的比例隨機(jī)納入深刺組、西藥組和淺刺組，分別給予深刺雙側(cè)天樞、西藥乳果糖和淺刺雙側(cè)天樞治療，將3組療法治療后大便次數(shù)、便秘評分的改善情況進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，同樣電針療法，深刺療效優(yōu)于淺刺，且深刺療法的臨床療效大于乳果糖。另萬興等[8]通過電針深刺天樞，得出深刺天樞有較好的臨床療效，并提出深刺療效優(yōu)的原因可能是通過加強(qiáng)腹膜刺激強(qiáng)度，能激動人體神經(jīng)生理的調(diào)節(jié)機(jī)制，從而增強(qiáng)結(jié)腸神經(jīng)的敏感性，加大排便力度。功能性便秘病位在腹部，針刺為有創(chuàng)性技術(shù)，且腹膜下組織為人體重要臟器，因而深刺存在一定的危險性，對此，劉志順等[9]對針刺深度的安全范圍進(jìn)行了探討，在CT下對39例患者進(jìn)行針刺操作，以突破腹膜l～2 mm為個體化深刺標(biāo)準(zhǔn)深度，結(jié)論得出針刺突破腹膜1～2 mm是安全、可行的。這對其它穴位的有效安全性評價有一定的指導(dǎo)意義。在從上可知，對功能性便秘深刺能增強(qiáng)療效，但臨證應(yīng)根據(jù)患者的癥狀，耐受程度，體質(zhì)差異合理選擇針刺的深度。

3 從臨床分型角度

功能性便秘是在排除腸道器質(zhì)性疾病的前提下診斷而出，其臨床分型較多，不同類型對電針的反應(yīng)不同。周惠芳等[10]為了觀察電針對不同類型功能性便秘的療效差異，對38例患者包括腸易激綜合征便秘型(9例)，結(jié)腸慢傳輸型(10例)，盆底失馳緩型(10例)，直腸推進(jìn)力不足型(9例)進(jìn)行電針治療，所選穴位為天樞、腹結(jié)、腎俞、大腸俞等，每周5次，10次為一個療程。結(jié)論為4個類型的便秘均有起效快捷的特點；電針對不同類型便秘改善癥狀不同；在排便頻率、排便不盡感或肛門墜脹和腹脹腹痛等方面改善明顯，電針對各類型便質(zhì)、排便費力程度或每次排便花費時間的改善均不明顯。金玟煜等[11]觀察電針對脾虛氣弱型功能性便秘的療效，治療組為電針，取雙側(cè)天樞、氣海、上巨虛、三陰交，每周3～4次，4周為一個療程，對照組以西藥乳果糖口服液，每日2次，4周為一個療程，以便秘患者臨床評分量表積分，首次自主排便時間及每周自主排便次數(shù)為療效指標(biāo)，結(jié)果顯示，針灸治療脾虛氣弱型功能性便秘的近期療效肯定，且效果好于口服西藥乳果糖。

4 從胃腸激素含量變化角度

胃腸激素是一類存在于血清中與胃腸動力學(xué)密切相關(guān)的肽類物質(zhì)，有興奮型胃腸激素與抑制性胃腸激素，興奮型可通過多種途徑促進(jìn)腸道蠕動，抑制型發(fā)揮抑制效應(yīng)。王淵等[12]觀察不同處方電針對功能性便秘大鼠中血清SP、SS含量的影響，將SD大鼠50只隨機(jī)分為5組，正常組、模型組、電針Ⅰ組(取雙側(cè)天樞、大腸俞)、電針Ⅱ組(取雙側(cè)曲池、上巨虛)、電針Ⅲ組(取單側(cè)天樞、大腸俞、曲池、上巨虛),每組10只，模型組以冰水灌胃建立大鼠模型,電針各組分別按穴位給予電針治療，每組連續(xù)治療10天后檢測血清和組織中SP、SS的變化。結(jié)果顯示電針可能是通過提高功能性便秘大鼠血清和組織中SP含量和降低SS含量而改善功能性便秘。另有臨床研究[13]將111例患者隨機(jī)分為電針組(高強(qiáng)度組和低強(qiáng)度組)、藥物對照組(口服莫沙必利)，電針組針刺雙側(cè)上巨虛、曲池，共治療 4 周，觀察患者排便次數(shù)和焦慮情況及血清 P 物質(zhì)及 VIP含量的變化。結(jié)果顯示電針能有效改善患者便秘癥狀和焦慮程度，且能提高血清 P 物質(zhì)及 VIP的含量。

5 綜合療法

張玲麗等[14]將72例患者隨機(jī)分為兩組，一組為觀察組(38例)采用電針加拔罐、耳穴貼壓治療，另一組為對照組(34例)，給予莫沙必利片治療，結(jié)果：觀察組有效率為94.7%，對照組為85.3%，觀察組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，得出電針加拔罐、耳穴貼壓能有效治療功能性便秘。周基松等[15]為觀察電針配合背部刮痧治療功能性便秘療效及安全性，將64例患者按1∶1的比例隨機(jī)分為對照組和治療組，治療組給予腸三針，天樞、關(guān)元、上巨虛，電針頻率為3Hz，波形為疏密波，每次治療30分鐘，第1周治療5次，第2～4周隔日1次，共治療14次。針刺結(jié)束后在背部脊柱正中及脊柱旁開0.5寸、1.5寸、3寸沿大椎到長強(qiáng)的七條垂直線刮痧，以所刮的部位皮膚紅潤或充血為度，隔日1次，共治療4周；對照組：單純口服福松，每次10 g，每日2次，服用4周，結(jié)果顯示電針配合背部刮痧能治療功能性便秘，且療效較好。

6 小結(jié)

功能性便秘，中醫(yī)學(xué)稱為“大便難”，其病位在腸，與脾胃、肝、肺等密切相關(guān)，多因飲食不節(jié)，情志失調(diào)，年老體弱，氣血陰陽虧虛等因素所致，目前對本病的治療西醫(yī)方面多采用胃腸促動力藥、瀉藥等，長期使用此類藥物容易引起不同程度的腸道病變，如直腸癌、結(jié)腸黑病變等。電針無不良作用，療效確切的優(yōu)勢已逐漸被臨床證實。從以上文獻(xiàn)報道來看，當(dāng)前研究尚存在以下問題，其一臨床設(shè)置的對照組不一，有的以單純針刺為對照，有的以西藥為對照組，且藥物選擇不一，缺乏一個較標(biāo)準(zhǔn)的陽性對照藥物，對照標(biāo)準(zhǔn)的混亂性，導(dǎo)致研究結(jié)果缺乏客觀性；其二臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)不一，有的以患者排便癥狀，如自主排便次數(shù)，排便困難程度為療效指標(biāo)，有的以患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)作為觀察指標(biāo)，且均以患者主觀感受進(jìn)行評價評分，缺乏客觀反映結(jié)腸蠕動能力的指征，療效觀察指標(biāo)的不統(tǒng)一性，可能造成研究結(jié)果存在一定的偏倚，應(yīng)建立癥狀、生活、心理、客觀四方結(jié)合的較完善的臨床評價體系；其三對電針的近期療效研究較多，但對電針的遠(yuǎn)期療效及安全性所涉及較少，因藥物治療功能性便秘存在停藥后癥狀反彈的現(xiàn)象，而針刺的量效累積使其遠(yuǎn)期效應(yīng)較好，而電針遠(yuǎn)期療效與治療期針刺療程長短是否存在關(guān)聯(lián)尚需進(jìn)一步探討；其四電針電流參數(shù)的選擇尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不同的電流頻率影響針刺的療效，除上述列出的臨床研究外，頻率選擇各異廣泛見于各類文獻(xiàn)報道，這勢必會影響研究結(jié)果；其五樣本量較少，納入排除標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，病人的個體差異，發(fā)病年齡段對病情療效的影響因素，這些對研究結(jié)果均有影響。綜以上提出的幾點問題，需要我們在今后的臨床研究中施行高質(zhì)量嚴(yán)格的大樣本隨機(jī)對照試驗，從設(shè)置電流強(qiáng)度的參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)、進(jìn)行電針和手針有效性安全性的比較、確立電針治療功能性便秘‘完善療效評價指標(biāo)等方面著手改進(jìn)，以保證研究結(jié)果的可靠性，以便更好服務(wù)于臨床。

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Discussion on the Clinical Application of Electroacupuncture in the Treatment of Functional Constipation

JIANG Run1MAO Zhen2

(1.Karamay City Tianshan Road Street Community Health Service Center Chinese medicine clinic, Xinjiang,Karamay 834000, China;2.Grade 2014 Postgraduate, Hubei University of Chinese Medicine, Hubei, Wuhan 43006, China)

At present, electroacupuncture is widely used in the treatment of functional constipation, and shows a better clinical curative effect. The clinical research and mechanism in recent years of electro acupuncture in the treatment of functional constipation was discussed, the methods and features of electro acupuncture in the treatment of functional constipation were summarized, problems and deficiencies in current clinical research were pointed out, some opinions and suggestions were put forward for future clinical research directions and details, so that the majority of medical workers can better serve the clinical work.

Functional constipation; Electroacupuncture;Clinical application;Review

1.新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市克拉瑪依區(qū)天山路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科(克拉瑪依 834000)；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2014級(武漢 430022)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.21.072

1003-8914(2016)-21-3218-03

?素珍

2016-03-29)