王 芬 蔡勤華

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【科研進(jìn)展】

原發(fā)性痛經(jīng)的中醫(yī)外治法治療概述*

王 芬 蔡勤華

中醫(yī)外治法治療原發(fā)性痛經(jīng)的方法越來越多，臨床療效特別明顯，使用方便、經(jīng)濟(jì)實用，一般均無明顯的不良反應(yīng)，是治療原發(fā)性痛經(jīng)的有效方法之一。在如今競爭激烈的高壓社會環(huán)境下，因原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病率極高及嚴(yán)重影響了人們的正常工作和日常生活而受到越來越多人的關(guān)注，現(xiàn)將最近5年來與原發(fā)性痛經(jīng)相關(guān)的中醫(yī)外治法治療情況綜述如下。

原發(fā)性痛經(jīng)；中醫(yī)外治法；綜述

原發(fā)性痛經(jīng)又稱功能性痛經(jīng)，是指經(jīng)過婦科檢查(未婚女子進(jìn)行肛診)，生殖器官未發(fā)現(xiàn)明顯病變而發(fā)生的痛經(jīng)。主要表現(xiàn)為經(jīng)期或經(jīng)前出現(xiàn)下腹部或腰部疼痛，甚或出現(xiàn)手足厥冷、嘔吐、暈厥等嚴(yán)重癥狀，是青少年女性的常見病。在我國，隨著生活飲食結(jié)構(gòu)的改變，痛經(jīng)的發(fā)病率逐年升高，張儒榮[1]對重慶市璧山縣中學(xué)校的 1189名在校女生進(jìn)行痛經(jīng)調(diào)查問卷，結(jié)果顯示痛經(jīng)發(fā)生率高達(dá)78%。數(shù)十年來，中醫(yī)運用外治法對原發(fā)性痛經(jīng)作了一些有益的探索，采用中藥外用、針刺、灸療、推拿按摩、耳穴刺激等治療方法，取得了一定成效。

1 外治法機理

目前西醫(yī)采用非甾體類抗炎藥及口服避孕藥為主治療痛經(jīng)，雖然癥狀有所緩解，但因其不能徹底治愈，避孕藥亦不適合有生育要求的婦女，故在應(yīng)用中受到一定的限制。中醫(yī)外治法是中醫(yī)學(xué)古老的治療方法之一，具有簡潔、方便、成本低廉、療效顯著等特點，因此深受廣大患者的喜愛。中醫(yī)理論認(rèn)為，該病多由于個人情志不暢，起居失常導(dǎo)致肝郁氣滯，寒濕凝滯，血運受阻，沖任脈氣血運行不暢，胞宮經(jīng)血流通受阻以致“不通則痛”或因沖任胞宮失于濡養(yǎng)，致“不榮則痛”。中醫(yī)外治法起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》時代，發(fā)展于中古，成熟于明清。清代醫(yī)家吳師機在《理瀹駢文》中指出:“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！盵2]人體是有機的統(tǒng)一的整體，通過敷、熨、熏、浸、洗、擦、坐、嚏、縛、刮痧、火罐、推拿、按摩等方法，外治法雖作用于體表，卻可以通過藥物吸收、物理刺激等由經(jīng)絡(luò)傳至臟腑，使氣血通暢，通則不痛。

2 中藥外用

齊金羚[3]采用穴位敷法治療原發(fā)性痛經(jīng)80例。選用溫經(jīng)散寒、祛瘀止痛中藥研成粉末，加黃酒調(diào)成糊狀，每次取20 g敷于關(guān)元穴，外用紗布覆蓋，膠布固定。于月經(jīng)來潮前1周內(nèi)開始外敷，每日1劑，每次外敷6小時，連貼7日，3個月經(jīng)周期為一個療程。結(jié)果：總有效率92.5%。張曉燕[4]用中藥保留灌腸治療原發(fā)性痛經(jīng)68例，灌腸方：吳茱萸，延胡索，當(dāng)歸，烏藥，赤芍，沉香，乳香，丹參，干姜，川芎，益母草。一日1劑，濃煎取汁500 ml，分早晚2次灌腸。1周為一個療程，一般4～6個療程。總有效率為94.1%。莫勵敏[5]用中藥泡浴治療原發(fā)性痛經(jīng)68例。藥物處方：懷牛膝、蘇木、木香、紅花、乳香、沒藥各20 g，艾葉、桑枝、海桐皮各30 g，獨活、川烏、烏梢蛇、羌活、石菖蒲各15 g，蜈蜙1條。水煎備用。放熱水至泡浴桶1/2，將中藥倒入水中，測試水溫40℃～50℃，泡浴時間20～30分鐘。患者在經(jīng)期之前的7日進(jìn)行治療，每日1次，每3個月為一個療程，1～3個療程后評價療效。治愈率為70.85%。胡祝女等[6]用中藥熏蒸法治療原發(fā)性痛經(jīng)32例。熏蒸藥物：當(dāng)歸、延胡索，炒白芍，吳茱萸，丹參，香附，赤芍，肉桂。中藥煮沸后倒入機艙內(nèi)，囑患者脫去外衣取平臥位，將熏蒸罩調(diào)節(jié)到下腹部，用毛巾遮蓋上身，調(diào)節(jié)好溫度即可熏蒸，每次30分鐘，每天1次，連續(xù)1周，3個月為一個療程?？傆行蕿?3.8%。

3 針灸療法

楊露等[7]用針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)40例，對照組予以月月舒痛經(jīng)寶顆?？诜委?；治療組針刺取子宮、關(guān)元、中極、曲骨、陰陵泉。采用捻轉(zhuǎn)手法，平補平瀉。在患者痛經(jīng)發(fā)作時開始治療，每天1次，每次針刺30分鐘，每10分鐘行針1次。1個月經(jīng)周期連續(xù)治療3日，連續(xù)施針3個月經(jīng)周期。結(jié)果：治療組有效率為95%，對照組有效率為65%。杜冬青等[8]采用針刺十七椎穴治療原發(fā)性痛經(jīng)40例，隨機分為治療組(針刺十七椎穴) 20例，空白對照組(不予針刺) 20例。治療組取正中線上，第五腰椎棘突下，直刺0.5～1寸，施以提插捻轉(zhuǎn)瀉法，每隔10分鐘行針1次，留針30分鐘后出針。月經(jīng)來潮之前3～7日開始治療，每天針刺1次，針至月經(jīng)來潮后停針；1個月經(jīng)周期為一個療程，連續(xù)治療3個療程。結(jié)果：治療組在治療過程中痛經(jīng)癥狀總頻率總分和痛經(jīng)癥狀嚴(yán)重程度總分持續(xù)下降，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

4 艾灸法

梁茜茜[9]使用穴位灸法治療原發(fā)性痛經(jīng)58例，取中極、氣海、關(guān)元穴，采用常規(guī)艾灸盒施灸，以溫?zé)帷⑹孢m、病人能耐受及皮膚局部潮紅為度，并交代病人向上下和左右稍稍移動艾灸盒。于經(jīng)前7日開始施以溫和灸，每天1次，每次大約30分鐘，連續(xù)7日。每個經(jīng)期為1個療程，連續(xù)3個療程。結(jié)果：有效率為84%。羅清平[10]采用隔姜灸治療原發(fā)性痛經(jīng)65例，取神闕、關(guān)元穴?；颊呷⊙雠P位,將姜片放于關(guān)元穴，上置艾炷點燃施灸。當(dāng)艾炷燃盡后，易炷再灸，直至規(guī)定壯數(shù)(輕度4壯,中度6壯，重度8壯)。月經(jīng)來潮前5日左右開始治療，每日1次，至月經(jīng)來潮時停止，1個月經(jīng)周期為一個療程，連續(xù)治療3個療程。結(jié)果：有效率為有效率為95.4%。王艷[11]運用中藥餅灸治療原發(fā)性痛經(jīng)，對照組單純口服元胡止痛片治療。治療組：將藥餅(威靈仙、吳茱萸、當(dāng)歸、木香)置于穴位(八髎、中級、三陰交、血海穴)上，藥餅上用艾絨熱灸，灸后順時針掌按摩腹部和揉按背部及腰骶部5分鐘。治療方法：選擇經(jīng)前一周開始治療，到月經(jīng)來潮第一天停止治療。每天1次，每次40分鐘，直至月經(jīng)來潮，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。對照組口服元胡止痛片，療程一致。結(jié)果觀察組總有效率97.37%，明顯高于對照組。

5 推拿療法

趙娟等[12]辨證推拿治療原發(fā)性痛經(jīng)30例，隨機分為2組，對照組口服布洛芬，治療組辨證推拿治療。方法：掌推胸腹部任脈和沖脈，以皮膚潮紅為度；推揉摩腹；擦背部督脈和膀胱經(jīng)，以透熱為度；點按穴位以持久。時間為20分鐘。對癥加減：氣滯血瘀：加點按章門、期門、太沖、行間；寒凝血瘀加點按命門、陰陵泉、地機；氣血虛弱加點按足三里、太溪、命門、胃俞等。治療時間及療程：在月經(jīng)來潮前每周治療3次，連續(xù)3個月，每治療9次為一個療程。結(jié)果：治療組有效率93.33%，明顯優(yōu)于對照組。劉慧青[13]采用點穴按摩法治療原發(fā)性痛經(jīng)46例，隨機分為2組，對照組口服延胡索止痛片，治療組采用點穴法：取雙側(cè)血海、地機、合谷、太沖、三陰交、肝俞、膈俞、脾俞等穴。每穴按揉3～5min。按摩法：患者仰臥，醫(yī)者右手掌按于患者少腹部順時針摩腹；并以掌根沿任脈和兩側(cè)膀胱經(jīng)推擦，往復(fù)5～7次，以小魚際搓命門、腎俞，力度以下腹感發(fā)熱為宜。上述治療于經(jīng)前7天開始治療，每天3次，每次2分鐘，7天為一個療程。結(jié)果：治療組有效率93.84%，明顯優(yōu)于對照組。

6 其他療法

6.1 穴位埋線療法王明明等[14]采用穴位埋線治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)80例，治療組于月經(jīng)前3天選取關(guān)元、子宮、三陰交、血海、膈俞進(jìn)行埋線，對照組予西藥治療于月經(jīng)前3天給予消炎痛片25mg，口服，每天3 次，持續(xù)至經(jīng)期第3天，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。結(jié)果：治療組總有效率為92.5%遠(yuǎn)高于對照組。

6.2 推拿配合心理療法引起女性痛經(jīng)的相關(guān)因素與社會、生理、心理等有關(guān),經(jīng)期身心保健對痛經(jīng)的治療有重要意義。李敏[15]等運用中醫(yī)推拿結(jié)合心理治療即“身心按摩”法治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)。①松振腹法：醫(yī)者坐在患者一側(cè)、掌心“勞宮穴”對準(zhǔn)患者肚臍，中指在中脘穴，掌根在關(guān)元穴，食指、無名指在腎經(jīng)線上，拇指、小指在胃經(jīng)線上。醫(yī)者將前臂自然放置于患者腹部，操作時可以全掌、掌根、指端變換著力。頻率：400～600次/分，每次操作20分鐘。②心理疏導(dǎo)法：每次松振腹法操作過程中讓治療組的女性閉目平躺在康復(fù)治療床上，聆聽室內(nèi)播放舒緩輕松的專項痛經(jīng)理療音樂。在月經(jīng)來潮前1 周治療3 次，連續(xù)3個月治療，9次為一個療程。結(jié)果：總有效率為88.6%。

6.3 刮痧配合拔罐療法喬起敏等[17]治療原發(fā)性痛經(jīng)，將痛經(jīng)病人156例隨機分為西藥組84例，刮痧拔罐治療組72例，選用任脈、腎經(jīng)、脾經(jīng)、膀胱經(jīng)各經(jīng)上穴位數(shù)個。用水牛角刮疹板刮試，之后在腎俞、氣海、關(guān)元、中極、血海5個穴位上拔罐留5～10分鐘以局部充血為最佳。以上治療3～4日/次，4次為一個療程，月經(jīng)期停止，連續(xù)4個療程。結(jié)果：刮痧拔罐治療組療效明顯優(yōu)于西藥治療組。

7 結(jié)語

綜上所述，中醫(yī)外治法治療原發(fā)性痛經(jīng)方法較多，臨床療效明顯，并且使用方便、經(jīng)濟(jì)實用，一般無明顯不良反應(yīng)等特點。但外治法機理研究不足，且研究方法不夠規(guī)范，如絕大部分研究沒有采用隨機對照研究的方法，亦未采取科學(xué)的統(tǒng)計方法，影響了這些研究成果在臨床的應(yīng)用。疼痛是一個較復(fù)雜的體驗過程，不同的人其有效方法也有所不同，需個體化，故在今后的臨床工作中應(yīng)進(jìn)一步深入、細(xì)致的展開大樣本研究，利用現(xiàn)代的科技方法，更加深入的探明其發(fā)病機理，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，開發(fā)出更多規(guī)范的中醫(yī)外治制劑，在治療原發(fā)性痛經(jīng)治療工作中發(fā)揮更大的優(yōu)勢。

[1] 張儒容.青春期女生痛經(jīng)狀況調(diào)查及影響因素分析[J].大家健康，2013，7(12):139.

[2] 吳師機.理瀹駢文[M].北京: 中國中醫(yī)藥出版社，2010:5.

[3] 齊金羚.中藥外敷關(guān)元穴治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，18(1)：201-203.

[4] 張曉燕.中藥保留灌腸治療原發(fā)性痛經(jīng)68例[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012,32(2):117-118.

[5] 莫勵敏.中藥泡浴治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床觀察及護(hù)理[J].中國民間療法，2014，22(12)：23-24.

[6] 胡祝女，程月容，江云鶴.中藥熏蒸加心理干預(yù)治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2010，10(3)：56-57.

[7] 楊露，張鵬，尤璐，等.針刺組穴治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報，2015，30(2)：294-296.

[8] 杜冬青，高樹中，馬玉俠.經(jīng)前針刺十七椎穴治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012,7(12):1073-1075.

[9] 梁茜茜.艾灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效觀察及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013，11(8):2044-2045.

[10] 羅清平.經(jīng)前隔姜灸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)療效觀察[J].上海針灸雜志，2014，33(11)：1033-1035.

[11] 王艷，李慧君，何冬慧，等.中藥餅灸治療原方性痛經(jīng)38例[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2014，7(S2)：49-50.

[12] 趙娟，王繼紅.辨證推拿治療痛經(jīng)30例[J].中醫(yī)外治雜志，2015，24(5)：45-46.

[13] 劉慧青.點穴按摩治療原發(fā)性痛經(jīng)46例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2012，47(6)：414.

[14] 王明明，楊穎.穴位埋線治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的臨床觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,17(3):8-9.

[15] 李敏，李迎紅，詹育和，等.身心按摩法治療醫(yī)專女生氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)初探[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4(16):45-46.

[16] 喬起敏，閆慶萍，杜子萍，等.刮痧拔罐治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效觀察[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，21(3):230-231.

Overview of External Therapy of TCM in the Treatment of Primary Dysmenorrhea

WANG Fen CAI Qinhua

(Department of Gynecology, Shanghai Pudong New Area Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 201299, China)

There are many different ways in external therapy of TCM in the treatment of primary dysmenorrhea. This is an effective method with obviously clinical effect, convenient application, economical and practical feature and no significant adverse reactions in general. In today’s competitive and high-pressure social environment, primary dysmenorrhea gets people’s attention because of its high incidence and influence on people’s normal work and daily life. Now the external therapy of TCM in the treatment of primary dysmenorrhea in nearly five years was summarized.

Primary dysmenorrhea; Traditional Chinese medicine External therapy;Review

上海市進(jìn)一步加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動計劃(No.ZY3-JSFC-1-1012)

上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科(上海 201299)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.21.071

1003-8914(2016)-21-3216-03

?文

2016-03-30)