劉文力

(夏邑縣人民醫(yī)院 感染科 河南 商丘 476400)

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核苷(酸)類似物初始聯(lián)合治療失代償期乙型肝炎肝硬化的效果及安全性研究

劉文力

(夏邑縣人民醫(yī)院 感染科 河南 商丘 476400)

目的 研究核苷(酸)類似物初始聯(lián)合治療失代償期乙型肝炎肝硬化的臨床效果及安全性。方法 選擇2014年4月至2015年2月于夏邑縣人民醫(yī)院接受治療的80例失代償期乙型肝炎肝硬化患者作為研究對象，按就診編號分為觀察組、對照組(按治療方法分為A、B組)。觀察組應(yīng)用恩替卡韋和阿德福韋酯聯(lián)合治療，對照組A口服恩替卡韋治療，對照組B口服阿德福韋酯治療。對比3組臨床療效。結(jié)果 觀察組患者的平均住院次數(shù)低于對照組A和對照組B，HBV DNA陰轉(zhuǎn)率高于對照組A和對照組B，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；3組患者均未發(fā)生藥物耐受和不良反應(yīng)。結(jié)論 對失代償期乙型肝炎肝硬化患者應(yīng)用核苷(酸)類似物初始聯(lián)合治療，可有效抑制病毒復(fù)制，促進(jìn)肝功能恢復(fù)。

核苷(酸)類似物；聯(lián)合治療；失代償期；乙型肝炎肝硬化

乙型肝炎肝硬化是臨床常見的一種慢性病，是由于乙型肝炎病毒(HBV)進(jìn)行持續(xù)復(fù)制造成的[1]。肝硬化臨床上分為代償期及失代償期。代償期，患者無癥狀，常規(guī)肝功能檢查表現(xiàn)正常，當(dāng)出現(xiàn)臨床癥狀時，則可認(rèn)為進(jìn)入失代償期。若不及時對乙型肝炎肝硬化進(jìn)行抗病毒治療，可能會加重患者肝臟的損傷，引起上消化道出血、脾功能亢進(jìn)、腹水、癌變等相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重危及患者生命[2]。本研究旨在觀察對失代償期乙型肝炎肝硬化患者應(yīng)用核苷(酸)類似物初始聯(lián)合治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年4月至2015年2月于夏邑縣人民醫(yī)院接受治療的80例失代償期乙型肝炎肝硬化患者作為研究對象，按就診編號分為觀察組、對照組(按治療方法分為A、B組)。觀察組男24例，女16例；年齡31～64歲，平均(42.66±4.51)歲。對照組A男11例，女9例；年齡34～66歲，平均(43.87±4.69)。對照組B男10例，女10例；年齡33～65歲，平均(42.98±5.22)歲。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 觀察組應(yīng)用恩替卡韋和阿德福韋酯聯(lián)合治療：口服恩替卡韋(北京貝麗萊斯生物化學(xué)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133149)，0.5 mg/d，口服阿德福韋酯(廣東肇慶星湖生物科技股份有限公司星湖生化制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20100027)，10 mg/d。對照組A口服恩替卡韋治療，0.5 mg/d；對照組B口服阿德福韋酯治療，10 mg/d。兩組均治療48周。

1.3 觀察指標(biāo) 治療48周后，觀察3組患者平均住院次數(shù)、HBV DNA陰轉(zhuǎn)率、耐藥發(fā)生率和不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況。應(yīng)用實時熒光定量PCR對乙型肝炎病毒DNA進(jìn)行檢測。

2 結(jié)果

2.1 住院次數(shù) 觀察組的平均住院次數(shù)為(1.34±0.89)次，對照組A為(1.95±1.02)次，對照組B為(1.94±1.00)次；觀察組的平均住院次數(shù)低于對照組A和對照組B，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組A和對照組B比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 HBV DNA陰轉(zhuǎn)率、耐藥發(fā)生率及不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況 觀察組、對照組A和對照組B的HBV DNA陰轉(zhuǎn)率分別為100.00%(40/40)、70.00%(14/20)、65.00(13/20)。觀察組的HBV DNA陰轉(zhuǎn)率高于對照組A與對照組B，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。3組患者均未發(fā)生藥物耐受和不良反應(yīng)。

3 討論

乙型肝炎病毒(HBV)進(jìn)行持續(xù)復(fù)制是導(dǎo)致乙型肝炎患者肝硬化的主要原因。患者的肝功能在肝硬化失代償期顯著下降，需對其進(jìn)行抗病毒治療[3]。核苷(酸)類似物是一種可有效抑制HBV DNA持續(xù)復(fù)制的藥物，具有極強(qiáng)的抗病毒作用。目前臨床常采用單一的核苷(酸)類似物對失代償期乙型肝炎肝硬化進(jìn)行治療，但治療效果不理想，不能有效抑制乙型肝炎病毒的持續(xù)復(fù)制。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道[4]，對失代償期乙型肝炎肝硬化患者采用核苷(酸)類似物初始聯(lián)合治療，其可有效抑制乙型肝炎病毒的持續(xù)復(fù)制，改善患者肝功能。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的平均住院次數(shù)低于對照組A和對照組B，提示與采用單一核苷(酸)類似物治療相比，對失代償期乙型肝炎肝硬化患者應(yīng)用核苷(酸)類似物初始聯(lián)合治療，可顯著減少患者住院次數(shù)，節(jié)省經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。觀察組的HBV DNA陰轉(zhuǎn)率高于對照組A和對照組B，與胡沛等[5]研究結(jié)果一致，說明失代償期乙型肝炎肝硬化患者應(yīng)用核苷(酸)類似物初始聯(lián)合治療，可有效抑制HBV DNA的持續(xù)復(fù)制，控制病情發(fā)展，提高治療效果。3組患者均未發(fā)生藥物耐受和不良反應(yīng)，提示應(yīng)用核苷(酸)類似物初始聯(lián)合治療安全可靠。

綜上所述，對失代償期乙型肝炎肝硬化患者應(yīng)用核苷(酸)類似物初始聯(lián)合治療，可有效抑制病毒復(fù)制，改善肝功能，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

[1] 郭春輝,韓蘭秀,萬美容,等.失代償性肝硬化患者骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞對自體淋巴細(xì)胞增殖的影響及機(jī)制研究[J].中華實驗和臨床病毒學(xué)雜志,2015,29(2):100-102.

[2] 鄧勤智,蔡挺,張順,等.自體外周血干細(xì)胞移植對乙型肝炎肝硬化失代償期患者肝臟聲脈沖輻射力成像的影響[J].中華肝臟病雜志,2015,23(11):832-836.

[3] 魏兆勇,張分明,許德軍,等.拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療失代償期乙型肝炎肝硬化臨床觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(2):361-363.

[4] 郭春輝,韓蘭秀,萬美容,等.失代償期乙肝肝硬化患者的骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞的免疫調(diào)節(jié)作用[J].中華實驗和臨床病毒學(xué)雜志,2014,28(4):262-264.

[5] 胡沛,趙鋼德,李海,等.乙型肝炎肝硬化失代償患者核苷類抗病毒治療的長期療效[J].中華肝臟病雜志,2014,22(11):806-811.

R 512.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.105

2016-06-22)