趙連臣

(商丘市第四人民醫(yī)院 麻醉科 河南 商丘 476100)

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全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響分析

趙連臣

(商丘市第四人民醫(yī)院 麻醉科 河南 商丘 476100)

目的 探討全身麻醉與硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響。方法 選取商丘市第四人民醫(yī)院2010年7月至2012年4月收治的148例老年骨科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為全身麻醉組與硬膜外麻醉組，每組74例。記錄兩組患者術(shù)前及術(shù)后12 h的MMSE評(píng)分并比較。結(jié)果 兩組患者術(shù)后12 h的MMSE評(píng)分均較術(shù)前降低(P<0.05)，全身麻醉組MMSE評(píng)分較硬膜外麻醉組低(P<0.05)；全身麻醉組術(shù)后12 h認(rèn)知功能障礙發(fā)生率高于硬膜外麻醉組(P<0.05)。結(jié)論 全身麻醉與硬膜外麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知能力均有影響，且全身麻醉影響更高。

硬膜外麻醉；全身麻醉；老年骨科患者；認(rèn)知功能

術(shù)后認(rèn)知功能障礙為術(shù)中麻醉對(duì)患者認(rèn)知方面的不良影響，常表現(xiàn)為數(shù)天內(nèi)意識(shí)紊亂，在此期間還伴有精神異常[1]。術(shù)后認(rèn)知功能障礙具有可逆性與多發(fā)性，嚴(yán)重者還會(huì)影響到日常生活自理能力[2]。有學(xué)者認(rèn)為，麻醉對(duì)老年患者的影響更大。本文選取148例全髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等大型骨科手術(shù)老年患者作為研究對(duì)象，就全身麻醉與硬膜外麻醉對(duì)老年患者的認(rèn)知影響進(jìn)行對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取商丘市第四人民醫(yī)院2010年7月至2012年4月收治的148例老年骨科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，包括膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及股骨骨折患者，無(wú)術(shù)前認(rèn)知功能障礙及精神疾病。隨機(jī)將148例患者分為全身麻醉組與硬膜外麻醉組，每組74例。硬膜外麻醉組中男42例，女32例；年齡為62～81歲；膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)23例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)27例，骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)24例。全身麻醉組中男40例，女34例；年齡為63～83歲；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)22例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)28例，骨折切開(kāi)復(fù)位固定術(shù)24例。兩組患者年齡、性別、手術(shù)方式等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 全身麻醉組給予0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖+5 μg/kg芬太尼+0.4 mg/kg依托咪脂+0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨靜脈注射，并行氣管插管+機(jī)械通氣，手術(shù)期間輸注瑞芬太尼+異丙酚維持麻醉效果。硬膜外麻醉組于腰椎間隙除實(shí)施麻醉平面在T10以下的穿刺阻滯麻醉，手術(shù)期間采用羅哌卡因維持麻醉，并參照患者的心率變化及血壓指數(shù)調(diào)整麻醉深度[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者術(shù)前及術(shù)后12 h的MMSE評(píng)分，MMSE評(píng)分降低2分視為認(rèn)知功能障礙[4]。

2 結(jié)果

2.1 MMSE評(píng)分 全身麻醉組和硬膜外麻醉組術(shù)前MMSE評(píng)分分別為(29.7±0.4)分和(29.6±0.5)分，術(shù)后12 h的MMSE評(píng)分分別為(24.9±0.5)分和(26.1±0.5)分。兩組術(shù)前MMSE評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者術(shù)后12 h的MMSE評(píng)分均較術(shù)前降低(P<0.05)，全身麻醉組MMSE評(píng)分較硬膜外麻醉組低(P<0.05)。

2.2 認(rèn)知障礙發(fā)生率 全身麻醉組術(shù)后12 h發(fā)生認(rèn)知功能障礙21例(27.9%)，硬膜外麻醉組術(shù)后12 h發(fā)生認(rèn)知功能障礙16例(21.6%)。全身麻醉組術(shù)后12 h認(rèn)知功能障礙發(fā)生率高于硬膜外麻醉組(P<0.05)。

3 討論

認(rèn)知功能障礙多與患者的年齡、病情及手術(shù)麻醉方法有關(guān)。老年骨科手術(shù)者是術(shù)后認(rèn)知障礙的多發(fā)群體，經(jīng)過(guò)大型手術(shù)的老年患者患老年癡呆的概率更大[5]。因此，在老年患者手術(shù)中選取科學(xué)有效的麻醉方法以保證患者的生命質(zhì)量十分必要。現(xiàn)階段，老年患者的認(rèn)知能力測(cè)評(píng)主要是借助MMSE測(cè)評(píng)表，該表具有簡(jiǎn)易性與科學(xué)性，在術(shù)前與術(shù)后分別對(duì)患者進(jìn)行必要的MMSE測(cè)評(píng)能夠指導(dǎo)臨床治療與護(hù)理中處理措施的制定。手術(shù)前后對(duì)老年患者進(jìn)行認(rèn)知檢測(cè)可以為手術(shù)麻醉方法的選取提供指導(dǎo)。

本研究選取148例老年手術(shù)患者，分別行全身麻醉與硬膜外麻醉配合手術(shù)治療，于手術(shù)前后進(jìn)行認(rèn)知功能測(cè)定并對(duì)比。結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后12 h的MMSE評(píng)分均較術(shù)前降低(P<0.05)，全身麻醉組MMSE評(píng)分較硬膜外麻醉組低(P<0.05)；全身麻醉組術(shù)后12 h認(rèn)知功能障礙發(fā)生率高于硬膜外麻醉組(P<0.05)。由此可見(jiàn)，兩種麻醉方法對(duì)老年患者的認(rèn)知功能均有影響，全身麻醉影響更大。因此，在對(duì)老年患者進(jìn)行骨科手術(shù)時(shí)，應(yīng)充分考慮病情和患者的個(gè)體情況，選擇科學(xué)合理的麻醉方法，最大程度地保證患者的生活質(zhì)量。

[1] 蔡偉華,張良清,李志藝,等.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(12):2783-2784.

[2] 盛絢宇.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].臨床骨科雜志,2013,16(3):329-331.

[3] 夏燕飛,黃浩,周嘉莉,等.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2012,31(2):144-146.

[4] 孫文沖,裴凌.術(shù)后認(rèn)知功能障礙臨床相關(guān)因素的研究進(jìn)展[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2009,30(6):554-557.

[5] 劉沁爽,李淮安,梁淑娟,等.全麻及硬膜外麻醉對(duì)骨科大手術(shù)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].山東醫(yī)藥,2011,51(26):68-69.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.095

2016-03-15)