盧云鋒

(安陽市人民醫(yī)院 普外科 河南 安陽 455000)

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保乳手術治療年輕乳腺癌的局部復發(fā)及總體預后情況分析

盧云鋒

(安陽市人民醫(yī)院 普外科 河南 安陽 455000)

目的 研究保乳手術治療年輕乳腺癌的局部復發(fā)及總體預后。方法 選擇2013年1月至2016年1月安陽市人民醫(yī)院收治的200例乳腺癌患者作為研究對象。將年齡≥35歲的患者作為對照組(n=155)，年齡<35歲的患者作為觀察組(n=45)，對比兩組患者的復發(fā)情況和總體預后。結(jié)果 觀察組和對照組乳腺癌Ⅲ級患者所占比例、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性者所占比例、HER-2陽性者所占比例比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組遠處轉(zhuǎn)移率、局部復發(fā)率和死亡率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 年齡不是乳腺癌患者保乳術后局部復發(fā)的獨立影響因素，將術后放射治療與保乳術相結(jié)合能夠顯著改善患者的預后質(zhì)量，降低局部復發(fā)發(fā)生率。

保乳手術；年輕；乳腺癌；局部復發(fā)；預后

乳腺癌是一種發(fā)病率極高的惡性腫瘤疾病，并且其發(fā)病群體逐漸趨向年輕化。統(tǒng)計資料表明[1]，青年女性乳腺癌患者在乳腺癌患者中約為7.5%。傳統(tǒng)治療乳腺癌的手術方法容易引發(fā)多種并發(fā)癥、手術創(chuàng)傷面積較大，影響美觀，而保乳手術能夠基本保持乳房的外部形狀，提高患者的生活質(zhì)量，因此得到了多數(shù)青年乳腺癌患者的青睞[2]。但有研究指出[3]，年輕患者為乳腺癌保乳手術的禁忌。本文旨在探討保乳手術治療年輕乳腺癌的局部復發(fā)及總體預后情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2016年1月安陽市人民醫(yī)院收治的200例乳腺癌患者作為研究對象。將年齡≥35歲的患者作為對照組，年齡<35歲的患者作為觀察組，其中對照組155例，年齡36～71歲，平均(54.55±6.28)歲，觀察組45例，年齡24～34歲，平均(27.14±3.18)歲。

1.2 治療方法

1.2.1 保乳手術 在病灶中心處行散射狀切口，操作過程中盡量保證乳房原有外形；對腫瘤及其周邊2.0 cm處的正常組織進行切除，并立即冷凍送病理檢查，若檢查結(jié)果呈陽性，則對腫瘤周邊3.0 cm的正常組織進行切除，保證手術切口周邊組織病理檢查結(jié)果為陰性；對腋窩淋巴結(jié)群組進行徹底清除。

1.2.2 術后放療 若患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呈陰性，則對發(fā)病乳房及患側(cè)進行胸壁照射，照射劑量調(diào)至40～50 Gy，并在發(fā)病部位增加15 Gy左右的照射劑量；若患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呈陽性，同時照射鎖骨周邊區(qū)域，照射劑量設置為50 Gy。

1.2.3 術后內(nèi)分泌治療 對所有研究對象的孕激素受體以及雌激素受體狀態(tài)進行仔細探查，對于檢查結(jié)果呈陽性者進行內(nèi)分泌治療，絕經(jīng)前治療藥物選用雌激素受體拮抗劑他莫昔芬，絕經(jīng)后治療藥物選用芳香化酶抑制劑。

1.3 隨訪 每間隔1個月對患者進行1次隨訪，對患者的遠處轉(zhuǎn)移情況、局部復發(fā)情況和總體生存情況進行收集分析。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病理情況 觀察組和對照組乳腺癌Ⅲ級患者所占比例分別為17.78%(8/45)和17.42%(27/155)、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性者所占比例分別為22.22%(10/45)和21.94%(34/155)、HER-2陽性者所占比例分別為20.0%(9/45)和20.0%(31/155)，兩組上述觀察指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 復發(fā)情況 觀察組遠處轉(zhuǎn)移率、局部復發(fā)率和死亡率分別為8.89%(4/45)、8.89%(4/45)和4.44%(2/45)，對照組分別為7.10%(11/155)、6.67%(9/155)和3.71%(5/155)，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

乳腺癌是一種全身性疾病，該疾病會不斷發(fā)展擴散，對乳房周邊的正常組織造成了嚴重的損傷，并且對患者的生活質(zhì)量造成了極大的威脅[4-5]。

相關研究指出[6]，年齡不會對乳腺癌術后局部復發(fā)產(chǎn)生影響，而年齡對無遠處轉(zhuǎn)移生存率以及總體生存率有一定影響，這是因為年輕乳腺癌患者病情具有較強的侵襲性，使其出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率增高，進而對總體生存率造成了一定的影響，所以年輕乳腺癌患者保乳術后應及時配合化療、放療以及內(nèi)分泌治療等綜合治療。腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢查結(jié)果呈陰性的年輕女性患者可采用保乳手術治療，選用保乳手術治療的同時進行放療對于患者預后質(zhì)量的提升具有顯著效果。而對于腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢查結(jié)果呈陽性的患者不能隨意選擇保乳手術，必須對病情發(fā)展情況以及機體各項指標進行綜合評定。在本研究中，觀察組和對照組乳腺癌Ⅲ級患者所占比例、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性者所占比例、HER-2陽性者所占比例比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組遠處轉(zhuǎn)移率、局部復發(fā)率和死亡率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。因此，年齡不是乳腺癌患者保乳術后局部復發(fā)的獨立影響因素，將術后放射治療與保乳術相結(jié)合能夠顯著改善患者的預后質(zhì)量，降低局部復發(fā)發(fā)生率。

[1] 崔寧.年輕乳腺癌患者保乳手術后的局部復發(fā)及總體預后情況分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2015,18(5):373-377.

[2] 馮新熠,陸蘇,劉曉,等.保乳治療對年輕三陰性乳腺癌患者預后的影響[J].中國腫瘤臨床, 2015,3(4):236-240.

[3] 顏俊峰,陸松華.保乳術和改良根治術治療年輕早期乳腺癌的療效觀察[J].中華普外科手術學雜志,2015,11(2):134-136.

[4] 鄧海萍,李卓容,滕慧.年輕女性乳腺癌的臨床病理特點及治療策略[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,9(18):55-56.

[5] 張利.乳腺癌保乳手術治療的臨床探討[J].中國醫(yī)藥指南,2014,16(29):264-265.

[6] 曹純,馬代遠,譚榜憲.66例年輕女性乳腺癌臨床及病理特點分析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2014,31(16):48-49.

R 655.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.094

2016-05-17)