朱早君

(安鋼集團(tuán)公司職工總醫(yī)院 內(nèi)三科 河南 安陽 455000)

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無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭的臨床效果觀察

朱早君

(安鋼集團(tuán)公司職工總醫(yī)院 內(nèi)三科 河南 安陽 455000)

目的 探討無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭的臨床效果。方法 選取安鋼集團(tuán)公司職工總醫(yī)院2012年7月至2014年7月收治的72例呼吸衰竭患者，隨機(jī)分為研究組與對照組，對照組實(shí)施常規(guī)治療，研究組予以無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 研究組患者治療有效率為97.22%，明顯高于對照組的61.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭效果顯著，無創(chuàng)傷，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

無創(chuàng)呼吸機(jī)；呼吸衰竭；效果

呼吸衰竭指因各種原因使呼吸功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，動脈血氧分壓明顯下降，機(jī)體出現(xiàn)病理及生理紊亂，通常合并或不合并動脈內(nèi)血二氧化碳分壓上升。導(dǎo)致呼吸衰竭發(fā)生的因素較為常見的有呼吸道疾病、肺組織血管疾病等，若未進(jìn)行及時(shí)搶救或其病情極為嚴(yán)重往往會導(dǎo)致患者死亡。臨床中一般采用無創(chuàng)呼吸機(jī)、氧療、有創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療，經(jīng)大量研究顯示，無創(chuàng)呼吸機(jī)在治療時(shí)操作較為簡便，成本較低且患者依從性良好，優(yōu)勢明顯。本研究選取安鋼集團(tuán)公司職工總醫(yī)院收治的72例呼吸衰竭患者，分析無創(chuàng)呼吸機(jī)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取安鋼集團(tuán)公司職工總醫(yī)院2012年7月至2014年7月收治的72例呼吸衰竭患者，隨機(jī)分成研究組與對照組，每組36例，所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》呼吸衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。研究組中男25例，女11例，年齡61～78歲，平均(65.7±1.9)歲，其中重癥哮喘6例，COPD急性加重期25例，肺部感染1例，有充血性心衰癥狀4例。對照組中男24例，女12例，年齡60～79歲，平均(66.2±1.8)歲，其中重癥哮喘5例，COPD急性加重期24例，肺部感染1例，有充血性心衰癥狀6例。兩組患者在性別、年齡等基礎(chǔ)資料方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用常規(guī)方法治療，主要為氧療、祛痰、抗感染、糖皮質(zhì)激素等治療，改善支氣管擴(kuò)張，平衡水電解質(zhì)失衡。研究組在常規(guī)療法基礎(chǔ)上實(shí)施BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，模式采取S/T設(shè)置，起始呼氣壓設(shè)定為0～4 cm H2O，吸氣壓設(shè)定8～10 cm H2O，外周血氧飽和度高于90%。依據(jù)患者機(jī)體反應(yīng)與適應(yīng)能力，治療時(shí)加以調(diào)理，患者可適量飲水、進(jìn)食、咳嗽、排痰、短時(shí)間休息等，間隔時(shí)間通常為5～10 min/次，通氣時(shí)間為2～3 h/次。依據(jù)患者機(jī)體自主呼吸強(qiáng)弱程度將觸發(fā)敏感度設(shè)定為1～3 L/min。當(dāng)患者病情保持較高穩(wěn)定性，鼻塞吸氧的氧流量<3 L/min，即心率<110次/min，RR<25次/min，SpO2≥90%，pH≥7.35時(shí)，可停止呼吸機(jī)治療。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 有效：治療后，臨床氣促癥狀得到一定程度改善，呼吸肌活動度明顯下降，通氣與氧合指標(biāo)明顯改善或恢復(fù)正常，呼吸頻率逐漸恢復(fù)正常；無效：治療后，臨床呼吸困難癥狀未緩解，通氣與氧合指標(biāo)無改善或進(jìn)一步惡化，循環(huán)功能存在障礙，需采取有創(chuàng)通氣繼續(xù)治療[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組有效35例，無效1例，有效率為97.22；對照組有效22例，無效14例，有效率為38.89%。研究組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.595，P<0.05)。兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

呼吸衰竭在臨床呼吸系統(tǒng)中是一種較為嚴(yán)重的功能障礙病變，由于肺泡中氣體交換存在障礙性，使患者缺氧，二氧化碳潴留，生理及代謝功能出現(xiàn)一系列紊亂癥狀。尤其COPD患者，因其氣道阻力比較高，二氧化碳分壓上升，肺順應(yīng)性、氧分壓減少，若患者保持正常通氣量，呼吸中樞驅(qū)動能力比正常水平明顯提高，而且COPD患者具有較高的內(nèi)源性呼氣末正壓(PEEPi)，使呼吸運(yùn)動更加費(fèi)力，呼吸肌疲勞，最終導(dǎo)致呼吸衰竭。臨床中很多呼吸衰竭患者往往誘發(fā)心力衰竭癥狀，特別合并冠心病等較為嚴(yán)重的心臟功能病變時(shí)，具有較高發(fā)病率及死亡率，所以對呼吸衰竭患者予以及時(shí)有效治療具有較高的臨床價(jià)值。目前臨床中對呼吸衰竭治療主要采取無創(chuàng)呼吸機(jī)、有創(chuàng)正壓通氣及氧療，由于無創(chuàng)呼吸機(jī)操作簡便、無需較高成本，患者具有良好依從性，得到廣泛應(yīng)用[3]。

無創(chuàng)呼吸機(jī)采用正壓通氣治療呼吸衰竭，能夠有效緩解呼吸壓力，明顯減少呼吸功耗，而且顯著治療低氧血癥、高碳酸血癥，避免呼吸功能持續(xù)惡化，使機(jī)體功能快速復(fù)蘇。無創(chuàng)呼吸機(jī)的IPAP模式，能提高通氣壓力，對抗較高PEEPi，降低呼吸功耗及負(fù)荷，防止呼吸肌疲勞，改善呼吸中樞自主調(diào)節(jié)功能。有研究資料表明，另加PEEPi水平85%的PEEP，過度通氣可不進(jìn)行提升，也可以縮小氣道開口及降低肺泡間壓力梯度，明顯增多功能殘氣量，防止肺泡萎陷，顯著改善肺彌散功能，有效排出肺泡中二氧化碳，實(shí)現(xiàn)減少二氧化碳分壓、增加氧分壓的治療目的。氣道正壓高壓可以合理擴(kuò)張氣道，使供氧量上升，提高肺泡氧分壓、氣氧分壓；氣道低壓具有PEEP作用，明顯改善氧合功能，與部分PEEPi相互抵消，降低呼吸功耗，而且EPAP可往下移動氣道等壓點(diǎn)，防止呼氣相氣道發(fā)生陷閉，對通氣具有明顯改善作用。與有創(chuàng)呼吸相比，無創(chuàng)呼吸機(jī)感染率低、無創(chuàng)傷性，通常不會發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，而且治療時(shí)間較短，死亡率較低。治療過程中注意與患者及時(shí)溝通交流，發(fā)現(xiàn)并解決心理障礙，通過宣教工作使患者了解無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的優(yōu)勢及注意事項(xiàng)，掌握患者自身感受，并予以及時(shí)調(diào)整，采取合理方法預(yù)防感染，若出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)做到及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，可提高治療有效率[4]。

本研究可知，研究組治療有效率為97.22%，對照組治療有效率為61.11%，研究組治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？傊瑹o創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭患者效果明顯，具有無創(chuàng)性，且安全性高，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 喬紅艷.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,9(10):947-948.

[2] 高麗淵,曹昕陽,鐘永紅,等.無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸在重癥肺炎致呼吸衰竭搶救中的價(jià)研究[J].中國急救醫(yī)學(xué),2014,34(6):566-568.

[3] 高鋒.BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療AECOPD合并呼吸衰竭療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,11(8):1215-1217.

[4] 邵桂英.慢性阻塞性肺疾病并發(fā)急性呼吸衰竭的臨床治療[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,5(22):18-19.

R 563.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.042

2015-05-14)