李志剛

(登封市中醫(yī)院 耳鼻喉科 河南 鄭州 452470)

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手術(shù)治療耳廓假性囊腫的臨床效果分析

李志剛

(登封市中醫(yī)院 耳鼻喉科 河南 鄭州 452470)

目的 研究手術(shù)治療耳廓假性囊腫的臨床效果。方法 選取耳廓假性囊腫患者42例，切除囊腫前側(cè)面軟骨，搔刮囊腫內(nèi)肉芽組織及增厚組織，多次沖洗術(shù)腔，對位縫合，加壓包扎。術(shù)后門診隨訪6個月。結(jié)果 術(shù)后有2例復(fù)發(fā)，經(jīng)二次手術(shù)后治愈，一次手術(shù)治愈率為95.24%。42例患者切口均為Ⅰ期愈合，無畸形、感染等并發(fā)癥發(fā)生，均達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)，門診隨訪6個月無復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 采用囊腫前壁軟骨切除，搔刮囊腔治療耳廓假性囊腫操作簡便，一次手術(shù)治愈率高，不影響耳廓外形，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，在臨床治療中具有較高應(yīng)用價值。

手術(shù)治療；耳廓囊腫；臨床效果

耳廓假性囊腫是耳鼻喉科較為常見的疾病之一，是發(fā)生在耳廓軟骨夾層內(nèi)的非化膿性漿液性囊腫，又可稱為耳廓非化膿性軟骨膜炎、耳廓漿液性軟骨膜炎、耳廓軟骨間積液，且男性發(fā)病人數(shù)遠(yuǎn)高于女性，常見于20～50歲人群[1]。此病發(fā)病機(jī)制尚未研究清楚，有研究認(rèn)為，耳廓假性囊腫的發(fā)生可能與擠壓、機(jī)械損傷有關(guān)[2]。目前臨床中主要有穿刺抽液注藥、理療、激光、冷凍磁療等多種治療方法，療效不一，且易出現(xiàn)感染、復(fù)發(fā)等。本研究采用手術(shù)方法對42例耳廓假性囊腫患者進(jìn)行治療，并進(jìn)行分析研究，為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月至2015年4月登封市中醫(yī)院收治的耳廓假性囊腫患者42例。男29例，女13例；年齡為12～70歲，平均(27.36±3.45)歲；病程為1～14 d；均為單耳發(fā)病，左耳23例，右耳19例；病灶位置不一，其中舟狀窩19例，三角窩11例，耳甲腔9例，同時累及三角窩及耳甲腔3例。臨床表現(xiàn)為病灶呈半圓形無痛性隆起，張力較大，邊界清楚，大小不一，有彈性，觸之有波動感，表面皮膚色澤及皮溫正常，合并感染時伴有癢感和灼熱感。

1.2 治療方法 所有患者入院后行常規(guī)檢查，無禁忌證后準(zhǔn)備手術(shù)治療?；颊呷∑脚P位，常規(guī)消毒鋪巾后，1%利多卡因針+1%腎上腺素針，阻滯麻醉耳大神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、枕小神經(jīng)，浸潤麻醉耳廓皮膚，沿囊腫外側(cè)緣呈弧形全層切開耳廓囊腫，分離囊腫范圍的皮下組織與軟骨，用尖刀片切除囊腫范圍前側(cè)面軟骨，保留后側(cè)面軟骨，搔刮囊腫內(nèi)肉芽組織及增厚組織，抽取稀釋的碘伏液多次沖洗術(shù)腔，閉合皮膚，對位縫合，用紗布、無菌棉球壓迫切口處，繃帶加壓包扎。術(shù)后給予抗生素等藥物治療，術(shù)后3 d換藥，7 d拆線。門診隨訪6個月。

1.3 療效判定 經(jīng)過治療患側(cè)耳廓囊腫完全消失，表面皮膚色澤與對側(cè)健耳無明顯差異為治愈；治療后表面色澤外觀與對側(cè)健耳無明顯差異，但用手觸囊腫處發(fā)現(xiàn)有纖維增生為有效；經(jīng)多次治療后囊腫內(nèi)仍有囊液，且纖維增生形成硬結(jié)為無效?？傆行?痊愈率+有效率。

2 結(jié)果

術(shù)后有2例高齡糖尿病、傳染病患者復(fù)發(fā)，經(jīng)二次手術(shù)后治愈，一次手術(shù)治愈率為95.24%。42例患者切口均為Ⅰ期愈合，無畸形、感染等并發(fā)癥發(fā)生，均達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)，門診隨訪6個月無復(fù)發(fā)病例。

3 討論

耳廓假性囊腫的發(fā)病原因及病理機(jī)制尚未研究清楚，有學(xué)者認(rèn)為是在胚胎時期第1、2鰓弓的6個耳丘異常融合留下了潛在的組織腔隙，使假性囊腫的發(fā)生率提高。組織解剖發(fā)現(xiàn)囊腫位于軟骨層之間，因此又稱之為軟骨間積液[3]。耳廓假性囊腫治療不當(dāng)可能引起化膿性耳廓軟骨膜炎，形成耳廓畸形，臨床操作中尤其要注意無菌原則，避免因醫(yī)療原因出現(xiàn)術(shù)后感染，導(dǎo)致耳廓軟骨膜炎甚至畸形的發(fā)生。臨床中的物理治療、囊腫穿刺抽液、負(fù)壓引流等方式的治療目的均是為了防止囊液再生，并促進(jìn)囊壁粘連愈合，但效果不一。物理治療需要專門的儀器，操作者需熟知物理治療的性質(zhì)、操作方法及治療量，且物理療法治療時間較長，起效慢。囊腫穿刺抽液、負(fù)壓引流等方法常需多次治療，給患者帶來痛苦和不便。囊腫前壁軟骨切除保留了軟骨膜，可使囊腫后壁與之粘連，促進(jìn)囊腔閉合，本研究結(jié)果顯示一次手術(shù)治愈率為95.24%，42例患者切口均為Ⅰ期愈合，無畸形、感染等并發(fā)癥發(fā)生，均達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)，門診隨訪6個月無復(fù)發(fā)病例，與其他研究結(jié)果一致[4]。術(shù)后復(fù)發(fā)病例均為高齡患者，且1例合并糖尿病，1例合并傳染病，高齡、基礎(chǔ)疾病可能是囊腔閉合的不利因素。本研究手術(shù)方法簡單，術(shù)后應(yīng)用抗生素防止感染，3 d后換藥時如發(fā)現(xiàn)局部有囊液，可消毒切口后戴無菌手套擠出囊液，加壓包扎。綜上，采用囊腫前壁軟骨切除，搔刮囊腔治療耳廓假性囊腫操作簡便，一次手術(shù)治愈率高，不影響耳廓外形，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，在臨床治療中具有較高應(yīng)用價值。

[1] 鄒上初，羅志強(qiáng)，張先鋒.兩種不同術(shù)式治療耳廓假性囊腫的臨床分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22(6)：631-633.

[2] 肖學(xué)豐.前囊壁軟骨切除法治療耳廓假性囊腫58例[J].中國耳鼻喉咽喉顱底外科雜志，2013，19(5)：408-411.

[3] 田勇泉，韓東一.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：314．

[4] 李懷芝.手術(shù)治療25例耳廓性囊腫臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(12)：1293-1294.

R 764.9

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.11.037

2016-05-26)