胡天琳，熊林平

?

我國軍隊(duì)衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀分析及對策

胡天琳，熊林平

［關(guān)鍵詞］衛(wèi)生人力資源;軍隊(duì);配置

［作者單位］200433上海，第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系(胡天琳)，衛(wèi)勤系衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教研室(熊林平)

隨著我國現(xiàn)代市場經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和變化，特別是進(jìn)入21世紀(jì)以來，我國居民生活水平日益提高，居民對衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和要求也越來越高，現(xiàn)有的衛(wèi)生資源配置狀況與居民日益增長的醫(yī)療保健需求之間的矛盾越來越明顯。而軍隊(duì)衛(wèi)生人力資源作為我國衛(wèi)生人力資源的重要組成部分，也有其特殊性。因此，現(xiàn)階段加強(qiáng)對我國及軍隊(duì)衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀的科學(xué)分析與思考，研究其改革對策，對于推動軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展有著一定的積極作用。

1　我國地方衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀及問題

中國地方衛(wèi)生人力資源由衛(wèi)生技術(shù)人員、其他技術(shù)人員、管理人員和工勤人員以及鄉(xiāng)村醫(yī)生與衛(wèi)生員等組成［1］。據(jù)2013年我國衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報報道，截止2013年末全國衛(wèi)生人員總數(shù)達(dá)979萬人，比上年增加67.4萬人(增長7．4%)。雖然近年來衛(wèi)生人員數(shù)量增加較多，但是我國衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)況無論是從結(jié)構(gòu)還是到分布上都呈現(xiàn)一定的不公平性和不合理性。

1．1衛(wèi)生人力資源配置結(jié)構(gòu)不盡合理

有研究顯示［2］，通過對國內(nèi)外衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀的對比研究發(fā)現(xiàn)，盡管國內(nèi)衛(wèi)生人員總數(shù)量已略高于世界平均水平，但是醫(yī)護(hù)比例仍不太合理。目前我國醫(yī)護(hù)比為1: 0.79，按照我國醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn):“一級醫(yī)院醫(yī)護(hù)比為1∶1，二、三級醫(yī)院醫(yī)護(hù)比為1∶2”，可以看出我國總體上醫(yī)護(hù)配置比例嚴(yán)重失衡［3］。護(hù)理人力資源短缺已經(jīng)成為我國衛(wèi)生人力資源發(fā)展中的一個突出問題。雖然各級醫(yī)院對于護(hù)理人力資源配置方面都進(jìn)行了改善，但是改善的程度和速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于醫(yī)生方面［4］。

1．2衛(wèi)生人力資源學(xué)歷與職稱分布欠合理

雖然總體來說，我國衛(wèi)生人員總體數(shù)量不少，但衛(wèi)生人力資源的總體素質(zhì)不高。據(jù)2013年我國衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報統(tǒng)計(jì)，我國衛(wèi)生技術(shù)人員總體學(xué)歷層次的主體為大專及本科，截至2013年末我國衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)為:本科及以上占28．5%，大專占38．7%，中專占30．0%，高中及以下占2．7%。整體學(xué)歷偏低，缺乏高級人才。同時職稱構(gòu)成情況亦然，高職稱人員嚴(yán)重短缺。因此，提高衛(wèi)生人力素質(zhì)，加強(qiáng)繼續(xù)教育，優(yōu)化學(xué)歷、職稱比例是目前亟待解決的問題之一［2］。

1．3衛(wèi)生人力資源配置地域分布不合理

雖然宋燕等［5］研究結(jié)果顯示，近20年中國衛(wèi)生人力資源公平性正逐步得到優(yōu)化，但是由于地區(qū)之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平存在差異，衛(wèi)生人力資源配置的公平性仍不理想。從全國區(qū)域性看，我國衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀呈現(xiàn)明顯的東、中、西部差別。東部衛(wèi)生人力資源配置比較合理，東部沿海地區(qū)的每千人醫(yī)技人員最多，而西部衛(wèi)生人力資源配置狀況呈現(xiàn)明顯的不足。2007年我國居民每千人口中衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)，東部地區(qū)為4．37人，中部地區(qū)為3．32人，而西部地區(qū)為3．14人;其中每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)，東部地區(qū)為1．82人，中部地區(qū)為1．37人，西部地區(qū)為1．37人［6］。同時衛(wèi)生人力優(yōu)勢資源的流動方向也是從落后地區(qū)向發(fā)達(dá)地區(qū)流動，這種不合理的流動導(dǎo)致了區(qū)域衛(wèi)生人力資源的“失衡”［7-8］。

2　軍隊(duì)衛(wèi)生人力資源配置問題

軍隊(duì)醫(yī)療保障工作實(shí)行聯(lián)勤保障以來，軍人現(xiàn)有的醫(yī)療保障體系進(jìn)行了一系列的改革，軍隊(duì)衛(wèi)生人力資源的數(shù)量和配置得到了重新調(diào)整。由于軍隊(duì)存在其固有的特殊性，因此其衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀問題既存在和我國地方相類似的“通病”，也有不同之處。

2．1總體分布不均衡，人才結(jié)構(gòu)不合理

由于現(xiàn)行的軍隊(duì)衛(wèi)生人才培訓(xùn)、選拔及分配制度存在一定的特殊性和局限性，這使得軍隊(duì)三甲醫(yī)院、中心醫(yī)院以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)中衛(wèi)生人員超編現(xiàn)象較嚴(yán)重，基層部隊(duì)和艱苦崗位衛(wèi)生人員則缺編明顯，因此各級部隊(duì)醫(yī)院存在很大差異。在職稱結(jié)構(gòu)方面，由于近年來職稱編制限制，加之待遇不佳等因素，不少軍隊(duì)醫(yī)院中出現(xiàn)高學(xué)歷人才不穩(wěn)定及流失的現(xiàn)象。有調(diào)查顯示某軍隊(duì)三甲醫(yī)院在編醫(yī)生中，高學(xué)歷(碩士和博士)醫(yī)生占總?cè)藬?shù)的40%，副高以上職稱人員僅占總?cè)藬?shù)25%。其中部分優(yōu)勢科室高學(xué)歷醫(yī)生占總?cè)藬?shù)的60%以上，而副高以上人員比例不到20%［9］。在專業(yè)結(jié)構(gòu)方面，由于近年來軍隊(duì)進(jìn)行了大量的編制體制改革，使得不少醫(yī)院中護(hù)理、醫(yī)技和藥劑等專業(yè)人員出現(xiàn)不同程度的缺編現(xiàn)象，特別是護(hù)理專業(yè)人員的缺編已對醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生一定的不利影響。在人員構(gòu)成方面，隨著軍隊(duì)體制編制的進(jìn)一步縮減，軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中非軍人人員所占比例越來越大，這對軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正規(guī)化管理和執(zhí)行相關(guān)軍事醫(yī)學(xué)任務(wù)帶來不小的挑戰(zhàn)［10］。

2．2軍隊(duì)基層醫(yī)療技術(shù)水平不夠高，專業(yè)人才隊(duì)伍總體不穩(wěn)定

在部隊(duì)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，一方面，軍隊(duì)中心醫(yī)院以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨著社會發(fā)展的進(jìn)程，衛(wèi)生資源需求量日益增加，與軍隊(duì)人員編制的限制產(chǎn)生了矛盾，不得已從地方吸收大量衛(wèi)生人才以緩解矛盾。另一方面，基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)相對滯后，特別在軍隊(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍存在學(xué)歷低、技術(shù)不精、專業(yè)不對口等現(xiàn)象［11］。而基層軍隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要面向廣大基層官兵，長期存在收治病種少而且較單一情況，因此造成這些衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員醫(yī)療救治水平得不到有效的提高。同時基層部隊(duì)崗位艱苦，地方聘用人員薪酬待遇較差，在目前體制下，還存在晉職困難等因素，因此使得軍隊(duì)基層衛(wèi)生專業(yè)人才總體的流失率也有所增加。

2．3衛(wèi)生士官編制不充足，培訓(xùn)機(jī)制不健全

與地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同，在軍隊(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)中衛(wèi)生士官擔(dān)負(fù)了大量的基層衛(wèi)生工作，然而其現(xiàn)有的編制數(shù)量卻跟不上日益增長的救治服務(wù)需求，在軍隊(duì)編制人員數(shù)量與實(shí)際工作量之間形成了矛盾［10］。此外，目前我軍對衛(wèi)生士官的培訓(xùn)和繼續(xù)教育不僅培訓(xùn)層次和水平不高，而且培訓(xùn)專業(yè)的設(shè)置以及繼續(xù)教育制度也有待完善。同時在衛(wèi)生專業(yè)服務(wù)要求日趨細(xì)化的背景之下，我軍當(dāng)前的專業(yè)培訓(xùn)體制顯然已不能滿足衛(wèi)生士官培訓(xùn)的崗位分工與專業(yè)需求。

3　對策及思考

3．1推動落后地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，加強(qiáng)地方對軍隊(duì)衛(wèi)生工作的支持力度

軍隊(duì)衛(wèi)生人力資源的發(fā)展離不開地方衛(wèi)生人力資源的支持，要深化推進(jìn)地方衛(wèi)生人力資源改革，離不開地區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。因此，一是政府應(yīng)深化對西部及邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加大衛(wèi)生財政投入，如利用中央財政的專項(xiàng)資金，為經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)提供直接支持。此外，也可通過設(shè)立邊遠(yuǎn)艱苦地區(qū)健康基金的方式，為經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)的衛(wèi)生人力配置提供專門的資金支持，籍此提高優(yōu)秀人才待遇，吸引高級衛(wèi)生人才目光。二是逐步改善艱苦地區(qū)的醫(yī)療環(huán)境，在完善基層衛(wèi)生物力、財力的基礎(chǔ)上，建立衛(wèi)生人才激勵機(jī)制，鼓勵當(dāng)?shù)匦l(wèi)生技術(shù)人員發(fā)揮積極能動性，主動提高學(xué)歷、職稱水平，改善衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu)［12］。只有這樣，在地區(qū)衛(wèi)生人力資源配置優(yōu)化的基礎(chǔ)上才有可能進(jìn)一步改善軍隊(duì)的衛(wèi)生人力資源配置。

3．2深化軍隊(duì)體制改革，提高軍隊(duì)衛(wèi)生人力整體素質(zhì)

3．2．1優(yōu)化軍隊(duì)人力資源結(jié)構(gòu)，提高服務(wù)水平近期新一輪軍隊(duì)體制改革即將開始，為適應(yīng)部隊(duì)衛(wèi)生工作的實(shí)際發(fā)展需要，適應(yīng)軍隊(duì)對衛(wèi)勤保障“拉得出，救得下”的具體要求，培養(yǎng)部隊(duì)能用得著、留得住的衛(wèi)生專業(yè)人才，軍隊(duì)?wèi)?yīng)繼續(xù)大力增加學(xué)歷教育，努力提高衛(wèi)生人員的學(xué)歷水平，特別是軍隊(duì)基層衛(wèi)生人員的學(xué)歷水平，以期提高軍隊(duì)衛(wèi)生人力資源素質(zhì)。在整體提高軍隊(duì)衛(wèi)生人力資源素質(zhì)的基礎(chǔ)上，還應(yīng)抓好合理的衛(wèi)生人才梯隊(duì)建設(shè)工作，進(jìn)一步優(yōu)化人力結(jié)構(gòu)，推進(jìn)軍隊(duì)衛(wèi)生人力資源配置工作健康規(guī)范發(fā)展。同時還應(yīng)適當(dāng)增加部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的高、中級專業(yè)技術(shù)職稱人員編制比例，讓符合條件的人才能夠順利晉升職稱，并給予適當(dāng)?shù)娜瞬疟Ｗo(hù)政策，以穩(wěn)定軍隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特別是基層單位的衛(wèi)生人才隊(duì)伍。此外，還應(yīng)嚴(yán)格衛(wèi)生人員特別是醫(yī)師、護(hù)士和相關(guān)技術(shù)人員資格準(zhǔn)入制度，杜絕非專業(yè)或無專業(yè)學(xué)歷人員進(jìn)入衛(wèi)生技術(shù)崗位的不良現(xiàn)象。

3．2．2優(yōu)化人才激勵機(jī)制，保證人才隊(duì)伍穩(wěn)定新一輪軍隊(duì)體制改革要求全面停止軍隊(duì)“對外有償服務(wù)”，該要求對于軍隊(duì)衛(wèi)生單位特別是中心以上醫(yī)院影響重大。雖然部分醫(yī)院可能會被裁撤，但是大部分軍隊(duì)醫(yī)院將面臨“業(yè)務(wù)量減少、薪酬待遇下降”的情況，同時軍隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特別是相關(guān)醫(yī)院的工作重點(diǎn)將重新回歸全面為軍服務(wù)，執(zhí)行衛(wèi)勤任務(wù)，保障軍隊(duì)人員健康衛(wèi)生的工作定位。這樣勢必會出現(xiàn)軍隊(duì)人才為自身發(fā)展等因素流失的現(xiàn)象。如何栓心留人，留住優(yōu)秀的衛(wèi)生人才資源，保障人才隊(duì)伍穩(wěn)定，成為近階段軍隊(duì)衛(wèi)生人力資源配置工作中的新課題。軍隊(duì)?wèi)?yīng)優(yōu)化相關(guān)人才激勵機(jī)制，首先要豐富精神激勵，依據(jù)優(yōu)秀衛(wèi)生人才特點(diǎn)，安排合適其發(fā)展的崗位，想法設(shè)法調(diào)動其工作熱情;對于工作表現(xiàn)優(yōu)秀的人員，要按規(guī)定給予相應(yīng)的榮譽(yù)獎勵，從而激發(fā)其進(jìn)一步為軍隊(duì)服務(wù)的積極性。此外還要完善薪酬激勵制度，在遵守軍隊(duì)財務(wù)制度的條件下，對于優(yōu)秀人才給予相應(yīng)的崗位津貼以及經(jīng)濟(jì)獎勵，充分發(fā)揮物質(zhì)經(jīng)濟(jì)激勵作用。

3．3重視軍隊(duì)護(hù)理人才的全面培養(yǎng)，加強(qiáng)護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)完善人員配置

在注重改善軍隊(duì)衛(wèi)生主系列醫(yī)師的人力資源配置和人才培養(yǎng)的同時，軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)增強(qiáng)對護(hù)理人力資源配置的重視，加大軍隊(duì)護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)力度，同時提高軍隊(duì)護(hù)理人員的福利待遇，減少人才流失，吸收地方優(yōu)秀護(hù)理人才進(jìn)入軍隊(duì)醫(yī)院，切實(shí)增強(qiáng)軍隊(duì)護(hù)理人才隊(duì)伍的穩(wěn)定性［13］。為有效緩解護(hù)理人員不足的問題，可借鑒人員分層次使用的方法，軍隊(duì)醫(yī)院可結(jié)合實(shí)際需要調(diào)整護(hù)理人力配置，聘用不同學(xué)歷、專業(yè)層次的護(hù)理人員，以降低人力資源成本。

3．4加強(qiáng)專業(yè)繼續(xù)教育，健全部隊(duì)衛(wèi)生士官醫(yī)療專業(yè)培訓(xùn)體制

為改善衛(wèi)生技術(shù)人員職稱結(jié)構(gòu)，首先應(yīng)加強(qiáng)繼續(xù)教育與在職培訓(xùn)。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和在職培訓(xùn)是衛(wèi)生技術(shù)人員提高專業(yè)技術(shù)水平的重要途徑，加強(qiáng)專業(yè)繼續(xù)教育對于改善衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu)，推動軍隊(duì)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有重要作用［14］。通過中心以上醫(yī)院對部隊(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的結(jié)對幫帶的方式，大力推廣住院及全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，完善衛(wèi)生士官選拔、培訓(xùn)、使用制度，建立健全繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，科學(xué)安排軍隊(duì)在職教育。同時加大對基層部隊(duì)衛(wèi)生人員的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入，增強(qiáng)基層部隊(duì)衛(wèi)生人力資源可持續(xù)發(fā)展的能力［10］。

4　結(jié)語

隨著我國醫(yī)療體制改革的進(jìn)程，我國衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展走上了快車道，衛(wèi)生資源增量性擴(kuò)展，使我國居民醫(yī)療服務(wù)能力逐步得到提高。但是，由于地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡和缺乏有力的政策調(diào)控機(jī)制，導(dǎo)致衛(wèi)生資源特別是衛(wèi)生人力資源向大城市醫(yī)院過度集中，形成了衛(wèi)生人力資源總量不足和局部浪費(fèi)現(xiàn)象并存的尷尬局面。軍隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同樣存在類似問題，同時由于其存在人才分配留用制度的特殊性，造成軍隊(duì)衛(wèi)生人力資源配置不均的情況更為嚴(yán)重。今后，應(yīng)通過宏觀政策調(diào)整和衛(wèi)生保障體制改革，加大衛(wèi)生人才扶持力度，提高衛(wèi)生人力整體素質(zhì)，重視護(hù)理人才培養(yǎng)，健全軍隊(duì)衛(wèi)生人才專業(yè)培訓(xùn)體制，才能使得我國現(xiàn)有衛(wèi)生人力資源總量不足和配置失衡問題逐步得到解決。

［參考文獻(xiàn)］

［1］Anand S，Victoria YF，Zhang Junhua，et al．China's human resources for health:quantity，quality，and distribution［J］．Lancet，2008，372(9651):1774-81．DOI:10．1016/so140-6736 (08)61363-X．

［2］鮑林杰，韓銳，王耀剛．我國衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀分析與政策研究［J］．中華醫(yī)院管理雜志，2014，30(3):197-201．DOI: 10．3760/cma．j．issn．1000-6672．2014．03．01．

［3］程蕊，付菊芳，呂永剛，等．軍隊(duì)護(hù)理人力資源現(xiàn)狀分析及對策［J］．全科護(hù)理，2010，8(10):2785-2786．DOI:10．3969/j．issn．1674-4748．2010．30．04．

［4］段玉琴，李嘉穎，陳邱玲．當(dāng)前軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理人力資源的現(xiàn)狀與思考［J］．西南軍醫(yī)，2014，16(1):117-118．DOI:10．3969/j．issn．1672-7193．2014．01．04．

［5］宋燕，卞鷹．1989年-2008年中國衛(wèi)生人力資源配置的公平性評價［J］．管理改革評論，2011，3(3):70-74．

［6］景琳．衛(wèi)生管理學(xué)［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2009:93．

［7］夏冕，羅五金．我國衛(wèi)生資源配置的地區(qū)性差異分析［J］．醫(yī)學(xué)與社會，2009，2(2):36-38．DOI:10．3870/YXYSH．2009．02．01．

［8］毛瑛，劉錦林，楊林，等．2011年我國衛(wèi)生人力資源配置公平性分析［J］．中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013，32(8):35-38．DOI:10．7664/CHE20130812．

［9］王潔磊．醫(yī)院人力資源管理與配置的現(xiàn)狀及分析［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24(20):3144-3145．

［10］李海博，楊鴻洋，張鷺鷺．某區(qū)域軍隊(duì)衛(wèi)生人力資源配置的問題及對策［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19(4):348-349．

［11］吉洪標(biāo)，張鷺鷺．區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生人力資源配置的公平性研究［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2004，11(1):65-67．

［12］呂雪，胡靜，柳娜，等．關(guān)于我國醫(yī)學(xué)研究生教育調(diào)整與醫(yī)療衛(wèi)生資源配置優(yōu)化的思考［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015，(6): 108-109．DOI:10．3969/j．issn．1002-1701．2015．06．05．

［13］張慶玲，劉玉馥，謝剛敏，等．護(hù)理人力資源配置研究進(jìn)展［J］．護(hù)理研究，2010，24(3):568-570．DOI:10．3969/j．issn．1009-6493．2010．07．00．

［14］李榮梅．衛(wèi)生人力資源配置面臨的問題和對策研究［J］．中國社區(qū)醫(yī)師，2010，21:252．DOI:10．3969/j．issn．1007-614x．2010．

21．271．

(本文編輯:張陣陣)

(收稿日期:2015－11－11)

［中圖分類號］R821．1

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B［DOI］10．3969/j．issn．1009－0754．2016．01．006