高晶晶

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高頻超聲對(duì)小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎診斷價(jià)值分析

高晶晶

[摘要]目的：分析高頻超聲對(duì)小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床診斷價(jià)值。方法：選取2013年1月-2015年6月接受治療的小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎患兒63例，對(duì)患兒進(jìn)行高頻超聲診斷的影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：63例患兒中33例患兒的腫大淋巴結(jié)分布于右下腹，26例患兒的腫大淋巴結(jié)分布于臍周，其中有20例患兒在右下腹和臍周均發(fā)現(xiàn)存在淋巴結(jié)；聲圖像特征主要為右中下腹存在腫大淋巴結(jié)；經(jīng)過1~2周的抗炎、抗感染治療，淋巴結(jié)均恢復(fù)正常狀態(tài)或者長(zhǎng)徑縮小0.5~1.0 cm。結(jié)論：高頻超聲應(yīng)用于小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎患兒中具有較高的臨床診斷價(jià)值，能夠?qū)δ[大淋巴結(jié)進(jìn)行準(zhǔn)確的定位以及定性，為該病的臨床治療提供依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]腸系膜淋巴結(jié)炎； 高頻超聲； 診斷； 兒童

小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎是臨床上一種對(duì)患兒的身體健康造成嚴(yán)重影響的重要疾病，主要發(fā)生與2~7歲的兒童，在發(fā)病前的1~2 d內(nèi)，會(huì)出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱、全身不適等上呼吸道感染癥狀[1]。早期診斷對(duì)小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的治療具有指導(dǎo)作用。本文選取我院于2013年1月-2015年6月門診及住院患兒63例高頻超聲診斷資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料本組63例為門診以及住院的小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎患兒，其中男28例，女35例；年齡2~11歲，平均年齡(5.4±1.4)歲。以上所有患兒均存在不同程度的腹痛癥狀，并且疼痛對(duì)呈現(xiàn)陣發(fā)性、程度不一的特點(diǎn)，有部分患兒存在腹瀉的癥狀，其中有26例患兒以臍周及右下腹痛為主，有34例患兒以右下腹疼痛為主，剩余的3例患兒主要為滿腹疼痛。

1.2方法使用儀器為飛利浦公司IU22彩超診斷儀。檢查方法：患兒在檢查前最好禁食、禁飲8 h以上，但是不要求一定空腹。給患兒采取仰臥位并將患兒的腹部充分暴露。先采用3.5 MHz腹部探頭來進(jìn)行超聲常規(guī)檢查，主要包括膽囊、胰腺、腎臟、肝臟、脾臟等部位的檢查；然后采用10 MHz高頻超聲探頭對(duì)患兒的右下腹進(jìn)行檢查，將闌尾炎的可能進(jìn)行排除，然后再對(duì)患兒的右側(cè)腹、左側(cè)腹、臍周等部位進(jìn)行加壓檢查，以確定是否存在淋巴結(jié)腫大的情況[2]。如果患兒存在腫大淋巴結(jié)的情況，則需要對(duì)腫大淋巴結(jié)的大小進(jìn)行詳細(xì)的測(cè)量，對(duì)其數(shù)目、部位等進(jìn)行觀察，同時(shí)來對(duì)周邊腸腔是否存在擴(kuò)張、腫塊以及腸間有無積液的情況進(jìn)行觀察，對(duì)淋巴結(jié)血流信號(hào)狀況進(jìn)行CDFI檢測(cè)，并進(jìn)行采圖、記錄。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)腸系膜淋巴結(jié)的正常范圍應(yīng)該為2~5 mm之間，并且淋巴結(jié)門不存在血流信號(hào)；當(dāng)腸系膜淋巴結(jié)縱徑>5 cm，縱橫比>2 cm時(shí)，則可以確定為腸系膜淋巴結(jié)炎；如果在同一區(qū)域的腸系膜上出現(xiàn)≥2個(gè)淋巴結(jié)，或者存在淋巴結(jié)成集簇狀排列的情況，對(duì)患兒進(jìn)行CDFI檢測(cè)顯示淋巴結(jié)內(nèi)血流增多，則可以確定為淋巴結(jié)腫大[3]。

2結(jié)果

本組63例小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎患兒，有33例患兒的腫大淋巴結(jié)分布于右下腹，26例患兒的腫大淋巴結(jié)分布于臍周，其中有20例患兒在右下腹和臍周均發(fā)現(xiàn)存在淋巴結(jié)。

腫大淋巴結(jié)聲像圖表現(xiàn)：(1)腫大淋巴結(jié)主要以右中下腹為主要的分布區(qū)，也有少數(shù)患兒出現(xiàn)在左中上腹，腫大淋巴結(jié)的形狀主要為長(zhǎng)橢圓形，具有較均勻的內(nèi)部回聲，存在較清晰的皮髓質(zhì)分界，腫大淋巴結(jié)增大時(shí)主要是長(zhǎng)徑具有明顯的增長(zhǎng)，長(zhǎng)徑一般≤20 mm，短徑一般>5 mm。(2)一般情況下，腫大淋巴結(jié)多發(fā)成群，最為常見的是2~5個(gè)，呈現(xiàn)出多發(fā)、串珠狀排列。(3)對(duì)患兒進(jìn)行CDFI檢測(cè)顯示，腫大淋巴結(jié)門的血流信號(hào)主要呈現(xiàn)條狀或者星點(diǎn)狀。(4)本資料中有10例患兒存在髂窩積液的情況。

在對(duì)以上63例小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎患兒進(jìn)行常規(guī)的抗炎、抗感染治療，治療1~2周后，對(duì)患兒進(jìn)行隨診復(fù)查，23例住院患兒的病情得到良好的控制，其中淋巴結(jié)均恢復(fù)正常狀態(tài)的患兒有21例，其余2例患兒的臨床癥狀顯著改善，并且淋巴結(jié)相抵減少，長(zhǎng)徑相對(duì)縮值0.5~1.0 cm之間。

3討論

小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎主要是由于致病因子(細(xì)菌、病毒及其毒素)會(huì)沿著血循環(huán)而到達(dá)該區(qū)淋巴結(jié)所導(dǎo)致的，通常會(huì)在腸道感染或者上呼吸道感染中并發(fā)，以腹痛、發(fā)熱、嘔吐，有時(shí)伴腹瀉或便秘等為主要的臨床癥狀，其中右下腹痛最為常見，并且以呈間歇性或持續(xù)性為主要的疼痛特點(diǎn)。但是引起小兒腹痛的原因有很多，并且該病沒有典型的臨床癥狀，再加上兒童年齡較小，主訴不清，因此對(duì)患兒進(jìn)行早期診斷能夠?yàn)樵摬〉闹委熖峁┡R床依據(jù)[4]。隨著醫(yī)療科技和各種診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲檢查因其具有簡(jiǎn)便易行的特點(diǎn)，而在臨床上得到了較為廣泛的應(yīng)用。在小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的超聲檢查中采用高頻探頭檢進(jìn)行檢查，能夠得到更加清晰的淋巴結(jié)顯像，能夠?qū)純耗[大淋巴結(jié)分布的部位、形態(tài)、數(shù)目以及內(nèi)部回聲等進(jìn)行全面的了解和掌握；除此之外，CDFI檢測(cè)能夠顯著提高淋巴結(jié)腫大的檢出率。

診斷小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎需要與以下疾病鑒別：(1)急性闌尾炎：如果急性闌尾炎患者存在淋巴結(jié)腫大的情況，那么此時(shí)的超聲表現(xiàn)會(huì)與腸系膜淋巴結(jié)炎相同，為臨床診斷增加了難度。一般情況下可以在超聲檢查時(shí)，檢查患者是否存在腫大的闌尾，并根據(jù)患者的臨床癥狀等來進(jìn)行鑒別。兩者間主要的臨床區(qū)別在于小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎先發(fā)熱，然后出現(xiàn)腹痛，經(jīng)常與胃腸炎和上呼吸道感染一同發(fā)生[5]。(2)惡性淋巴瘤：該病患者腫大淋巴結(jié)的形狀主要為圓形，縱橫比例<1.5，并且邊界較為模糊，存在不規(guī)則的血流信號(hào)。(3)腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核：腸系膜淋巴結(jié)的形狀主要為圓形或橢圓形，存在不均勻的回聲，并且患者并發(fā)有腸管粘連、大量腹水等癥狀。

本資料結(jié)果顯示，63例例患兒中33例患兒的腫大淋巴結(jié)分布于右下腹，26例患兒的腫大淋巴結(jié)分布于臍周，其中有20例患兒在右下腹和臍周均發(fā)現(xiàn)存在淋巴結(jié)；聲圖像特征主要為右中下腹存在腫大淋巴結(jié)；經(jīng)過1~2周的抗炎、抗感染治療，淋巴結(jié)均恢復(fù)正常狀態(tài)或者長(zhǎng)徑縮小0.5~1.0 cm。

綜上分析，高頻超聲應(yīng)用于小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎患兒中具有較高的臨床診斷價(jià)值，能夠?qū)δ[大淋巴結(jié)進(jìn)行準(zhǔn)確的定位以及定性，為該病的臨床治療提供科學(xué)的依據(jù)，值得在臨床實(shí)踐中大力推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]易寅華,高洪波,張志娟.高頻超聲診斷小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的應(yīng)用價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)，2010,21(2):110-111．

[2]普素,那桂萍,王曉琴,等.高頻彩色多普勒超聲對(duì)小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷價(jià)值[J].臨床誤診誤治，2011,24(S1):124-125．

[3]趙進(jìn),田苗,盧俊,等.高頻超聲對(duì)小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷價(jià)值[J].新疆醫(yī)學(xué)，2011,41(8):51-52.

[4]莎日?qǐng)D,張靈霞,千軍.高頻超聲在小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎診斷中的價(jià)值[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制，2012,6(4):251-252．

[5]田暉,王文剛,閆記英,等.Alvarado評(píng)分和超聲檢查鑒別診斷小兒急性闌尾炎和急性腸系膜淋巴結(jié)炎的準(zhǔn)確性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013,16(26):2392-2393.

[作者單位] 天津市寧河縣中醫(yī)院 超聲室，301500

收稿日期：(2015-07-29)

[中圖分類號(hào)]R 572.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-7044(2016)01-0072-02

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.01.033

[作者簡(jiǎn)介]高晶晶(1980-)，女，主治醫(yī)師，大學(xué)。