王懋成

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李興云名老中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎147例

王懋成

目的總結(jié)李興云名老中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)。方法通過口服獨(dú)活寄生湯、萆薢歸膝湯、桂枝芍藥知母湯、五虎地黃湯等方劑治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，觀察臨床效果。結(jié)果顯效93例，占63.3%；有效38例，占25.8%；無(wú)效9例，占6.1%；失訪7例，占4.8%。結(jié)論李老通過口服中藥療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有良好的療效。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎； 獨(dú)活寄生湯； 萆薢歸膝湯； 桂枝芍藥知母湯； 五虎地黃湯

李興云，全國(guó)基層名老中醫(yī)，全國(guó)五一勞動(dòng)模范獎(jiǎng)?wù)芦@得者，全國(guó)優(yōu)秀衛(wèi)生院院長(zhǎng)。創(chuàng)辦了開放骨科病床500多張的二級(jí)甲等醫(yī)院——興安界首骨傷醫(yī)院(興安界首中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院)。李老在行醫(yī)過程中譽(yù)滿桂北湘南。因桂北湘南處于丘陵地帶，當(dāng)?shù)剞r(nóng)民易患膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，李老在臨證中治愈了諸多患者，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料自2014年9月—2015年10月門診患者共147例。其中男性86例，女性61例，年齡最大75歲，最小43歲，平均年齡56.43歲，單側(cè)發(fā)病95例，雙側(cè)發(fā)病52例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]①初起膝關(guān)節(jié)隱隱作痛。②起病隱匿，發(fā)病緩慢，多見中老年人。③膝部可輕度腫脹，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)常有喀嚓音和摩擦音。④X線檢查骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，邊緣唇樣改變，骨贅形成。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形及嚴(yán)重功能障礙等有明確膝關(guān)節(jié)置換指征的患者。

1.4 中醫(yī)辨證施治

1.4.1 肝腎虧虛型辨證要點(diǎn)：膝關(guān)節(jié)無(wú)明顯腫脹，隱痛，受力時(shí)明顯，每逢陰雨、寒冷天氣則加重。舌淡、苔白、脈沉細(xì)。處方獨(dú)活寄生湯加減。方藥如下：獨(dú)活10 g，桑寄生15 g，杜仲6 g，牛膝6 g，秦艽6 g，茯苓6 g，桂枝6 g，防風(fēng)6 g，川芎6 g，黨參6 g，甘草6 g，當(dāng)歸6 g，白芍6 g，熟地黃6 g，細(xì)辛3 g。

1.4.2 濕邪偏勝型辨證要點(diǎn)：膝關(guān)節(jié)脹痛感，關(guān)節(jié)腫脹明顯，無(wú)冷無(wú)熱，舌淡，苔膩，脈滑。處方萆薢歸膝湯加減。方藥如下：萆薢30g，當(dāng)歸25g，牛膝20 g，五加皮20 g，千年健20 g，木瓜20 g，赤芍20g，香附15g，甘草10g。

1.4.3 寒熱錯(cuò)雜型辨證要點(diǎn)：膝關(guān)節(jié)隱痛，膝部怕冷，口干喜飲，舌紅，苔黃，脈數(shù)。處方桂枝芍藥知母湯加減。方藥如下：桂枝12 g，芍藥10 g，知母12 g，甘草6 g，麻黃10 g，生姜15 g，白術(shù)10 g，防風(fēng)10 g，炮附子10 g。

1.4.4 陰虛夾瘀型辨證要點(diǎn)：關(guān)節(jié)腫脹，刺痛，局部皮膚色暗，煩熱，舌暗紅，苔少，脈沉澀。處方五虎地黃湯加減。方藥如下：黃芪15 g，地龍10 g，茜草10 g，丹參15 g，降香10 g，熟地黃24 g，山萸肉12 g，山藥12 g，澤瀉9 g，茯苓9 g，牡丹皮9 g。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)治療后隨訪3個(gè)月。療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定，顯效：膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛消失，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)正常；有效：關(guān)節(jié)腫脹疼痛減輕，膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)改善；無(wú)效：關(guān)節(jié)腫脹疼痛無(wú)減輕，膝關(guān)節(jié)功能無(wú)改善。

2 結(jié)果

顯效93例，占63.3%；有效38例，占25.8%；無(wú)效9例，占6.1%；失訪7例，占4.8%。

3 討論

本病屬中醫(yī)“痹證”“骨痹”“膝痹”“鶴膝風(fēng)”“瘺證”或“瘺痹”等范疇?！吨T病源候論·風(fēng)痹》說：“痹者，風(fēng)寒濕三氣雜至，合而成痹，其狀肌肉頑厚，或疼痛”?！稘?jì)生方·痹》則認(rèn)為：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也”。《張氏醫(yī)通》曰：“膝為筋之府”“膝痛無(wú)有不因肝腎虛”。《靈樞·本臟》云：“血和則經(jīng)脈流行，營(yíng)復(fù)陰陽(yáng)，筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)清利矣”。由此可見膝痛多為本虛標(biāo)實(shí)，可表現(xiàn)為肝腎虧虛、血瘀、濕重、寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜之癥候。

獨(dú)活寄生湯方中獨(dú)活善祛下焦及筋骨間之風(fēng)寒濕邪，伍以細(xì)辛發(fā)散陰經(jīng)風(fēng)寒，搜剔筋骨風(fēng)濕而止痛；防風(fēng)祛風(fēng)邪以勝濕；秦艽除風(fēng)濕而舒筋；桑寄生、杜仲、牛膝祛風(fēng)濕補(bǔ)肝腎；桂枝溫通血脈；內(nèi)含八珍去白術(shù)可補(bǔ)益氣血以扶正。全方扶正祛邪，使血?dú)庾愣L(fēng)濕除，肝腎強(qiáng)而痹痛愈[3]。萆薢歸膝湯為蔞多峰教授經(jīng)驗(yàn)方，功效為祛濕化瘀，補(bǔ)益肝腎。方中當(dāng)歸、白芍、甘草活血養(yǎng)血，緩急止痛。萆薢利水滲濕以消腫，赤芍、香附行氣活血，木瓜、千年健補(bǔ)腎強(qiáng)筋，舒筋活絡(luò)，牛膝消瘀血、補(bǔ)肝腎、引藥下行，是祛濕活絡(luò)之良方[4]。李老認(rèn)為膝痛本虛，虛則陰陽(yáng)不和，陰走下而陽(yáng)走上，易至上熱下寒。桂枝芍藥知母湯為經(jīng)方，本用于寒熱錯(cuò)雜痹癥[5]。而上熱下寒亦為寒熱錯(cuò)雜，方中寒熱并用，清上溫下，治療上熱下寒有良好療效。五虎地黃湯為李老經(jīng)驗(yàn)方，方中黃芪補(bǔ)氣，使生化有源，地龍活血通絡(luò)，茜草清熱涼血，丹參活血祛瘀，降香行氣降氣，五藥并稱五虎，合用可祛虛癥之瘀。配地黃湯補(bǔ)肝腎滋腎陰，增強(qiáng)補(bǔ)益之功。

[1] 奚好君.綜合療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎80例[J] .光明中醫(yī)，2009， 24(2): 333.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：30.

[3] 王愛峰.獨(dú)活寄生湯加減治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J] .光明中醫(yī)，2012， 27(6)：1165-1166.

[4] 潘米川.萆薜歸膝湯治療慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎150例[J] .中外醫(yī)療,2008，27(21)：103，116.

[5] 楊光.桂枝芍藥知母湯治療絕經(jīng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎30例[J] .光明中醫(yī)，2013，28(9): 1853-1854.

Experience of Prestigious TCM Specialist Li Xinyun in Treating Knee Osteoarthritis for 147 Cases

WANG Maocheng

(Department of Neck-Shoulder and Lumbocrural Pain, Xing’an County Shoujie Hospital of Integrated Medicine, Guangxi, Guilin 541306, China)

Objective To summarize the experience of prestigious TCM specialist Li Xinyun in treating knee osteoarthritis (KOA). Methods KOA was treated by giving oral administration of Duhuo Jisheng decoction, Bixie Guixi decoction, Guizhi Shaoyao Zhimu decoction, Wuhu Dihuang decoction and so on prescriptions. The clinical results were observed. Results A total of 93 patients have gained an excellent effect, accounting for 63.3%, 38 cases were effective, accounting for 25.8%, 9 cases were ineffective, accounting for 6.1%, and 7 cases weren’t followed-up, accounting for 4.8%. Conclusion Senior specialist Li has obtained a good therapeutic effect in treating KOA via oral administration of Chinese medicine.

Knee osteoarthritis; Duhuo Jisheng decoction; Bixie Guixi decoction; Guizhi Shaoyao Zhimu decoction; Wuhu Dihuang decoction

廣西壯族自治區(qū)興安縣界首中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院頸肩腰腿痛科(桂林 541306)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.21.012

1003-8914(2016)-21-3094-02

?永安

2016-03-10)