卜婉萍 林 棟

?

【學(xué)術(shù)論著】

體表刺激療法之放血療法初探*

卜婉萍1林 棟2△

放血療法是古老的疾病治療手段之一，屬于體表刺激療法的范疇，其在醫(yī)學(xué)歷史及世界各民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中均占有一定的地位。放血療法具有簡(jiǎn)、便、易、廉的特點(diǎn)及較寬的疾病治療譜，在現(xiàn)代臨床應(yīng)用中仍占有一席之地，文中通過(guò)揭示放血療法的歷史起源、理論基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用、現(xiàn)代研究等，豐富放血療法的理論研究，為臨床應(yīng)用提供理論基礎(chǔ)。

體表刺激療法；放血療法；理論基礎(chǔ)；臨床應(yīng)用

朱兵在其著作《系統(tǒng)針灸學(xué)》中提到：放血療法和刺絡(luò)放血療法都是屬于歐洲詞語(yǔ)中的“劃痕割治法”[1]，而劃痕割治法屬于體表刺激療法的范疇。文中所探討的放血療法是廣義的概念，包括刺絡(luò)放血療法。放血療法做為最古老的醫(yī)療行為之一，在全世界都具有廣泛的應(yīng)用性，特別是在19世紀(jì)之前。

1 歷史起源

1.1 西方放血療法源流放血療法在公元前16世紀(jì)誕生于古埃及，盛行于中世紀(jì)并在19世紀(jì)初達(dá)到高峰，而后轉(zhuǎn)入低谷。德國(guó)醫(yī)生Kaiser. H 有相關(guān)記載“在古代，放血療法的應(yīng)用廣泛,幾乎可以治療所有疾病；中世紀(jì),放血主要用于治療炎癥性和感染性疾病， 甚至作為一種預(yù)防措施，其療效被普遍認(rèn)可。”由此可見放血療法曾經(jīng)風(fēng)靡一時(shí)。世界各民族都有關(guān)于放血療法的相關(guān)記載，比如古埃及Ebers紙草文中關(guān)于腹部腫脹的治療；基督教《圣經(jīng)》中關(guān)于在圣人節(jié)中的相關(guān)記載；還有猶太教的相關(guān)法典中也提倡每個(gè)月有幾天可以放血以此達(dá)到身體健康等等[1]。但是，17、 18世紀(jì)之后，有人開始懷疑放血的療效，到1799年底華盛頓因?yàn)檠屎硌妆籅enjamin Rush的學(xué)生放過(guò)多的血而致死亡，放血療法就此淡出歐美醫(yī)學(xué)史。1835年，P.Louis還通過(guò)了一組醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)證實(shí)“放血治療炎癥性疾病無(wú)效”。放血療法逐漸失去了其在西方醫(yī)學(xué)史上的強(qiáng)大地位。如今，在西方國(guó)家，放血療法應(yīng)用相對(duì)較少，僅僅用于一些罕見病[2]的相關(guān)輔助治療。

1.2 中醫(yī)放血療法源流放血療法是最古老的醫(yī)療行為，也是人類對(duì)于疾病最原始的探索認(rèn)知[3]。在中醫(yī)范疇內(nèi)放血療法是包括刺絡(luò)療法在內(nèi)的廣義概念，馬王堆出土的漢帛書《脈法》中關(guān)于“砭石醫(yī)治癰腫”是最早關(guān)于放血療法的記載[4]。到秦漢時(shí)期，《黃帝內(nèi)經(jīng)》詳細(xì)論述了放血療法的理論體系，對(duì)此的相關(guān)論述篇章達(dá)40多篇，是其成熟的標(biāo)志。放血療法在晉唐時(shí)期得到廣泛應(yīng)用，晉·葛洪在《肘后方》有“針角”之法治病的相關(guān)記載，唐·王燾也在其著作《外臺(tái)秘要》中記載了刺血拔罐療法[5]，《新唐書》中記載了御醫(yī)在頭頂放血治愈唐太宗“頭眩目不能視”的疾病。金元時(shí)期，作為“攻下派”鼻祖的張子和在其《儒門事親》一書中記錄針灸醫(yī)案30余則，全是關(guān)于針刺放血取效的記載。衍至明清期間，刺絡(luò)療法更進(jìn)一步，針具開始豐富，其中三棱針分為粗、細(xì)兩種，使之更適合臨床運(yùn)用。針灸巨匠楊繼洲在其著作《針灸大成》中記載了較多的針刺放血的醫(yī)案，郭志邃所著《痧脹玉衡》記載了刺血醫(yī)治急癥，葉天士最擅長(zhǎng)運(yùn)用放血療法治療喉疾。清代趙學(xué)敏和吳尚先在《串雅外編》《理瀹駢文》也加入了放血療法的相關(guān)篇幅，對(duì)后世影響深遠(yuǎn)[6]。如今，放血療法仍活躍于中醫(yī)臨床及民間，具有較高價(jià)值。

1.3 其他民族醫(yī)學(xué)的放血療法在蒙醫(yī)、藏醫(yī)的醫(yī)學(xué)歷史中也皆有放血療法的記載與相關(guān)論述。放血療法在藏醫(yī)中稱“達(dá)日卡”，藏族祖先因其在勞作中病變部位被石塊或犄角刺破后反而病情緩解[7]，由此獲得啟發(fā)開始采用尖砭、骨針等割刺病變部位以達(dá)到放血治病的目的。許多學(xué)者認(rèn)為藏醫(yī)學(xué)的起源在象雄和西藏本土，距今約有3800多年的歷史[8]。蒙醫(yī)中有聞名于世的“蒙醫(yī)五療法”，包括放血療法、灸療法、油脂療法、浸浴療法、穿刺療法，其中放血療法當(dāng)屬于蒙醫(yī)傳統(tǒng)外治療法之峻療[9]。

2 理論基礎(chǔ)

西方放血療法由鼎盛走向末落，而中醫(yī)放血療法卻經(jīng)久不衰，其中緣由與二者的理論基礎(chǔ)相關(guān)。西方放血療法與中醫(yī)放血療法的治療目的類似，皆為“祛瘀”“放壞血”，但是二者的理論基礎(chǔ)有差別。西方放血療法理論基礎(chǔ)局限于“四體液學(xué)說(shuō)”，然而中醫(yī)的放血療法更具有辨證論治的精神。只要臨床上辨證清楚，分清虛實(shí)寒熱，辨證分型，放血療法可以適用于多種疾病的治療并且可以取得較好的臨床療效。

2.1 西方放血療法的理論基礎(chǔ)在神靈主義醫(yī)學(xué)時(shí)期，治病被等同于趨魔，此時(shí)的放血被譽(yù)為趨魔之法。直到醫(yī)學(xué)哲學(xué)時(shí)期，古希臘醫(yī)圣希波克拉底創(chuàng)建“四體液學(xué)說(shuō)”，蓋倫也對(duì)該學(xué)說(shuō)進(jìn)行補(bǔ)充發(fā)展，他們認(rèn)為生命依賴于“血、黏液、黑膽汁和黃膽汁”這四種體液，而血占據(jù)主導(dǎo)地位。其認(rèn)為生病是由于這四種體液失衡引起的。蓋倫在此基礎(chǔ)上引用星象學(xué)構(gòu)建了一套復(fù)雜的體系。由于血在四種體液中占據(jù)主導(dǎo)地位并且通?！斑^(guò)?！保缰嗅t(yī)認(rèn)為“陽(yáng)常有余”，故西方醫(yī)學(xué)提倡“放血”，正如中醫(yī)的“滋陰”[10]。并且蓋倫認(rèn)為人體的臟器與體表的血管具有對(duì)應(yīng)相通的關(guān)系，因此不同的疾病在不同的血管放血可以起到治療作用。蓋倫還認(rèn)為血液不是循環(huán)的，因此疾病狀態(tài)下血液“過(guò)?！庇俜e于末端。這些理論觀點(diǎn)都為西方的放血療法提供了理論支撐[11]。在18、19世紀(jì)初的機(jī)械醫(yī)學(xué)時(shí)期，醫(yī)生們?nèi)匀徽J(rèn)為放血療法具有消除器官炎癥、降低體溫、減輕心臟負(fù)擔(dān)等有利的作用[12]。西方放血療法缺乏辨證論治的精神，從其一度認(rèn)為放血療法包治百病即可得知。

2.2 中醫(yī)放血療法的理論基礎(chǔ)放血療法在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中被稱做“刺絡(luò)療法”：“刺絡(luò)者，刺小絡(luò)之血脈也”，且認(rèn)為刺絡(luò)療法的治病機(jī)制是“調(diào)整陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血”。《靈樞·口問》曰:“ 夫百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑，陰陽(yáng)喜怒，飲食居處，大驚卒恐。則血?dú)夥蛛x，陰陽(yáng)破敗，經(jīng)絡(luò)厥絕，脈道不通?！薄鹅`樞·九針十二原》記載“反用針者，虛則實(shí)之，滿則瀉之，宛陳則除之，邪勝則虛之”。可見，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)放血療法的理論基礎(chǔ)是基于病因?qū)W說(shuō)及治則上的認(rèn)識(shí)。因此，“病在脈，調(diào)之血;病在血，調(diào)之絡(luò)”，“絡(luò)病者，調(diào)之其孫絡(luò)血”[13]；治則是“ 血實(shí)宜決之，苑陳則除之”， 血去則經(jīng)脈通矣。由此可見放血療法的作用機(jī)制是通過(guò)除惡血、通經(jīng)脈、調(diào)血?dú)?，達(dá)到改變經(jīng)絡(luò)中氣血運(yùn)行不暢的病理變化，以起到調(diào)整臟腑氣血功能的作用[14]。唐代《司牧安驥集》指出“無(wú)病惜血如金，有疾棄血如泥”?？梢娭嗅t(yī)多從“祛瘀”和“放壞血”的角度認(rèn)識(shí)放血療法[15]。相較于西方放血療法，中醫(yī)放血療法更講究辨證論治，實(shí)事求是的態(tài)度。

3 放血療法的部位

3.1 西方放血療法的部位西方放血療法有靜脈切開術(shù)和動(dòng)脈切開術(shù)兩種，靜脈切開術(shù)主要是在外周的大靜脈例如頸部、前臂等部位的靜脈處放血，而動(dòng)脈切開術(shù)則是在一些動(dòng)脈的部位少量放血。由于動(dòng)脈血供豐富，臨床并不多用，僅僅局限于顳部動(dòng)脈，還有以淺表血管為放血部位的劃痕放血。西方放血療法中不同的放血部位對(duì)放血量的要求不一。西方放血療法在“四體液學(xué)說(shuō)”的理論指導(dǎo)下，認(rèn)為放血療法可以在任何相關(guān)的血管進(jìn)行放血，以達(dá)到治愈疾病的目的。蓋倫認(rèn)為人體的動(dòng)靜脈與人體的臟腑相關(guān)聯(lián)，不同臟腑的疾病皆會(huì)在相關(guān)動(dòng)靜脈上出現(xiàn)反應(yīng)，因此放血的部位多為“相表里”的血管。因而總結(jié)如下：西方放血療法的放血部位是與疾病同側(cè)的血管，放血量的多寡在于對(duì)動(dòng)靜脈的選擇。

3.2 中醫(yī)放血療法的部位中醫(yī)放血療法部位比較多樣化，主要原因在于其較豐富的理論基礎(chǔ)，中醫(yī)放血療法多以氣血脈絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論指導(dǎo)。通過(guò)“祛瘀”達(dá)到氣血調(diào)和，脈絡(luò)通達(dá)的目的，因此放血療法也常需要與經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)相聯(lián)系，中醫(yī)放血療法部位與針灸穴位取穴相似，有循經(jīng)取位、局部取位及經(jīng)驗(yàn)取位?！堆?jīng)考穴編》有記載可用于放血的穴位總共有28個(gè)，但是臨床上常根據(jù)醫(yī)者的經(jīng)驗(yàn)選取相關(guān)部位。四肢井穴、十宣穴常用于救急、泄熱、中風(fēng)初起，《素問·繆刺論》有：“視其病，繆刺之手足爪甲上，視其脈，出其血”的相關(guān)記載，例如在少商穴放血治療咽喉疾病等。耳部是放血的常用部位，《靈樞·口問》曰：“耳者，宗脈之所聚也”，十二經(jīng)脈皆有直接或間接的上行耳部，故耳部放血常用于治療疾病。在局部的結(jié)絡(luò)與血絡(luò)、患部及周圍皮膚處放血屬于局部取位，《素問·三部九候論》認(rèn)為：“見血絡(luò)，必刺之，無(wú)問其病，以平為期”， 頭部的太陽(yáng)，上肢的曲澤、尺澤，下肢的委中、委陽(yáng)、陽(yáng)交、手背部與足背部的穴位等都是刺血常選用的穴位。類似痤瘡、濕疹、帶狀皰疹等疾病，常選取患部及周圍的皮膚做為放血的部位，出血量一般以“血變而止”為衡量標(biāo)準(zhǔn)[16]，常與個(gè)人經(jīng)驗(yàn)相關(guān)。

4 放血療法的現(xiàn)代研究

放血療法經(jīng)久不衰在現(xiàn)代臨床上仍占一席之地，與其所具有的科學(xué)性分不開，放血療法的現(xiàn)代研究不斷深入。徐斌有觀點(diǎn)[15]認(rèn)為放血療法是對(duì)血管和血液的特異性雙重刺激，其認(rèn)為放血療法的療效作用在血管壁[17]。放血療法可以引起局部血液流動(dòng)的改變，血液流動(dòng)的改變可以引起血管內(nèi)皮細(xì)胞的相應(yīng)改變，以此引起血管活動(dòng)一系列的相關(guān)變化。血管活動(dòng)存在著復(fù)雜的神經(jīng)、體液及自身調(diào)節(jié)[15]。古人將靜脈切開放血術(shù)稱之為“靜脈呼吸”，靜脈血多含二氧化碳，血液與呼吸功能相關(guān)，古人對(duì)此已有認(rèn)識(shí)。有觀點(diǎn)認(rèn)為放血療法對(duì)血液中的氧分壓和二氧化碳分壓有影響[18]。普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為放血療法具有促進(jìn)血液循環(huán)、加速新陳代謝的作用，主要表現(xiàn)為退熱、止痛、鎮(zhèn)靜、降壓、降低血黏度，還有強(qiáng)心、急救、消炎、止癢、抗過(guò)敏等等。做為體表刺激療法之一的放血療法，作用部位仍然是在體表，朱兵在著作《系統(tǒng)針灸學(xué)》中表明觀點(diǎn)：體表刺激療法的機(jī)制與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育進(jìn)化相關(guān)[1]。其認(rèn)為體表刺激具有以下三個(gè)作用：調(diào)制神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能及調(diào)控疼痛[1]。在過(guò)去的20年，人們逐步認(rèn)識(shí)到皮膚與其他系統(tǒng)的關(guān)系，并且建立了“皮-腦軸”的相關(guān)概念。因此，放血療法可以通過(guò)對(duì)體表的刺激引起神經(jīng)、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)的反應(yīng)。對(duì)于放血療法的現(xiàn)代研究仍有廣闊的空間，仍有可行的意義。

5 放血療法的臨床應(yīng)用及思考

放血療法在臨床上廣泛地應(yīng)用，且涉及的病種豐富，疾病譜仍在拓寬?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中記載有10余種放血療法的適應(yīng)癥，在《放血療法》記錄的適應(yīng)癥中已達(dá)103種[19]。瀏覽CNKI近5年關(guān)于放血療法的臨床應(yīng)用可知，放血療法不僅適用于實(shí)證，也有適用于虛證，不僅治療內(nèi)科疾病也有用于治療外科疾病。臨床報(bào)道中用于治療的內(nèi)科疾病以中風(fēng)、發(fā)熱、高血壓、面癱、咽喉病、眼科疾病、血管神經(jīng)性頭痛(偏頭痛)、黃褐斑等多見，尤其是中風(fēng)初起在手十二井刺絡(luò)放血[20]效果顯著。骨傷科疾病例如頸椎、腰背痛等，皮膚病例如蕁麻疹、痤瘡、 帶狀皰疹等多采取放血療法。

放血療法在臨床上常用且效果顯著，但是放血療法常與個(gè)人經(jīng)驗(yàn)關(guān)系密切，其應(yīng)用及操作方法多局限于個(gè)人經(jīng)驗(yàn)主義。因而在臨床過(guò)程中特別是在靜脈及少數(shù)動(dòng)脈上的放血，要求醫(yī)者具備對(duì)脈位層次的解剖知識(shí)及局部相鄰關(guān)系的認(rèn)識(shí)。放血療法從古至今作為治療手段活躍于臨床具有其優(yōu)勢(shì)，但是現(xiàn)代臨床研究對(duì)放血療法的機(jī)制研究不夠豐富，相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究項(xiàng)目較少，對(duì)放血療法的機(jī)制研究仍然處于初步了解的階段。作為傳統(tǒng)治療手段，有必要對(duì)放血療法進(jìn)行更深入的相關(guān)研究，使其更規(guī)范化，更好地服務(wù)于臨床。

[1] 朱兵.系統(tǒng)針灸學(xué)—復(fù)興“體表醫(yī)學(xué)”[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015：4-12.

[2] Kaiser H. Bloodletting and rheumatism.: a retrospective view[J]. Z Rheumatol,2011,70(3):255-262.

[3] 馮鵬，陳澤林，郭義.放血療法起源芻議[J].吉林中醫(yī)藥,2010，30(6):537-539.

[4] 劉星，王歡.中醫(yī)刺血術(shù)發(fā)展史述略[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001，2(3):14-16.

[5] 鐘超英.刺絡(luò)放血法治療痛癥應(yīng)用概況[J].廣西中醫(yī)藥,2004，27(3):1-4.

[6] 黃偉.刺絡(luò)放血療法的源流與發(fā)展[J].中國(guó)民間療法,2008，16(9):3-4.

[7] 香多·李先加，羅秉芬.藏醫(yī)學(xué)起源的新探索[J].中華醫(yī)史雜志,2002，32(3):188-191.

[8] 才讓太.古老象雄文明[J].西藏研究,1985(2):96-104.

[9] 呼春.淺談蒙醫(yī)放血療法[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志,2004，10(4):13-14.

[10] 高麗麗，郭義.歐洲放血療法的歷史研究[J].針灸臨床雜志,2013，29(9):49-51.

[11] 呂丹丹.淺談中、西醫(yī)放血療法之前世今生[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015，15(9):37-39.

[12] 小池俊治. 日中刺絡(luò)療法的比較研究[J]. 天津中醫(yī)藥,2005，22(5):432-434.

[13] 姜桂美，袁旺貴，林謀德，等.《內(nèi)經(jīng)》放血療法的應(yīng)用探討[J]. 河北中醫(yī),2014，36(6):903-906.

[14] 張弛，周章玲. 刺絡(luò)放血療法探源——析《內(nèi)經(jīng)》刺血絡(luò)法[J]. 中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2003，9(4):5-6.

[15] 徐斌. 刺絡(luò)放血療法的血管生物學(xué)基礎(chǔ)[J]. 中國(guó)組織工程研究,2004，8(24):5126-5127.

[16] 王廣軍，郭義，王秀云. 刺絡(luò)放血療法臨床應(yīng)用總結(jié)[J]. 天津中醫(yī)藥,2003，20(4):43-45.

[17] 孟雷，王秀珍，鄭佩. 刺血療法[M]. 合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社,1986：序言.

[18] 孫閣，馮新義，孫國(guó)華. 刺絡(luò)放血療法的實(shí)驗(yàn)及臨床研究進(jìn)展[J]. 河北中醫(yī),2007，29(6):561-563.

[19] 王超，高靚，郭義. 近10年中國(guó)中醫(yī)刺絡(luò)放血療法研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥,2010，19(7):1197-1199.

[20] 何建文. 井穴放血療法結(jié)合針刺治療偏頭痛的臨床研究[D]. 廣州中醫(yī)藥大學(xué),2012.

Discussion on the Bloodletting Therapy of Surface Stimulation Therapy

BU Wanping1LIN Dong2△

(1.Grade 2010 Postgraduate, School of Acupuncture and Moxibustion, FuJian University of Traditional Chinese Medicine, Fujian, Fuzhou 350122, China;2.Acupuncture and Moxibustion Teaching Office, School of Acupuncture and Moxibustion, FuJian University of Traditional Chinese Medicine, Fujian, Fuzhou 350122, China)

Bloodletting therapy is one of the old disease treatments, belongs to the category of body surface stimulation, and occupies a certain position in the medical history and the world traditional medicine. Bloodletting has the characteristics of simple, convenient, easy, inexpensive and broad spectrum disease treatment, and still has its place in the modern clinical application. This paper revealed historical origin, theoretical basis and clinical application and modern research of bloodletting, in order to rich bloodletting, and provided theoretical basis for clinical application.

Surface stimulation therapy; Bloodletting therapy; Theoretical basis; Clinical application

福建省衛(wèi)生系統(tǒng)中青年骨干人才培養(yǎng)項(xiàng)目(No.2014-ZQN-JC-28)；福建省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(No.2014J01353)

1.福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院碩士研究生2010級(jí)(福州 350122)；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院針灸教研室(福州 350122)

△通訊作者

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.21.001

1003-8914(2016)-21-3067-03

?萍

2016-04-25)