周羽

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妊娠糖尿病危險因素及中醫(yī)證候研究

周羽

長沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院( 長沙410100)

摘要:通過對近10 年妊娠期糖尿病的中醫(yī)研究文獻(xiàn)進(jìn)行檢索和梳理，從妊娠糖期尿病危險因素、中醫(yī)證候方面對研究現(xiàn)狀進(jìn)行了歸納和整理分析，認(rèn)為中醫(yī)對妊娠期糖尿病的研究處于探索階段，缺乏統(tǒng)一規(guī)范，應(yīng)將中醫(yī)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合，應(yīng)用流行病學(xué)調(diào)查，探索其發(fā)病規(guī)律，為中醫(yī)防治妊娠期糖尿病的研究奠定基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞:妊娠糖尿病; 危險因素; 中醫(yī)證候

妊娠期糖尿病( GDM) 是指妊娠期發(fā)生或首次識別出的不同程度的葡萄糖耐量異常，如果在妊娠早期發(fā)現(xiàn)，不排除在妊娠前已經(jīng)存在葡萄糖耐量異常的可能性[1]。中醫(yī)古籍中對妊娠糖尿病并無記載，但根據(jù)其癥狀，可將其歸為“妊娠消渴”范疇[2]。

目前，隨著生活方式的改變，生活質(zhì)量的提高，以及營養(yǎng)知識的缺乏，糖尿病在全世界流行，其發(fā)病率正在逐年增加，我國糖尿病( 消渴病) 的發(fā)生率也在明顯上升，并且有相當(dāng)一部分的人群為糖耐量異常人群，為糖尿病儲備了后備軍，同時妊娠期消渴病的發(fā)病率也明顯上升，我國妊娠期糖尿病患病率約為2% ～5%[3]。本文通過查閱近10 年關(guān)于妊娠期消渴病的中醫(yī)相關(guān)文獻(xiàn)，對妊娠期糖尿病患病危險因素及中醫(yī)證候進(jìn)行分析。

1 GDM 危險因素

1. 1 肥胖Rasouli、Hutley 等[4，5]提出脂肪組織不僅儲備能量，而且還作為一個內(nèi)分泌器官分泌多種細(xì)胞因子參與機(jī)體對胰島素抵抗( IR) 的調(diào)節(jié)。這些因子，如脂聯(lián)素、瘦素、腫瘤環(huán)死因子等通過內(nèi)分泌、旁分泌甚至血液循環(huán)作用于靶器官，參與能量的代謝與平衡，導(dǎo)致肥胖甚至GDM 的發(fā)生。

1. 2 高齡研究[6]顯示35 歲以上孕婦糖篩異常率是25 歲以下孕婦的2. 4 倍，GDM 發(fā)生率是其5. 5 倍。城市婦女生育年齡普遍有所推遲，這可能是近年來妊娠婦女GDM 發(fā)病率上升的原因之一。

1.3家族史糖尿病家族史是GDM的高危因素之一，有糖尿病家族史者患GDM的危險性是無糖尿病家族史的1.55倍，一級親屬有糖尿病家族史的危險性是無糖尿病家族史的2.89倍[7]。

Ben等[8]研究發(fā)現(xiàn)妊娠期糖代謝異常的孕婦中38.1%有2型糖尿病(T2DM)家族史，在校正了其他危險因素的可能影響后，有T2DM家族史的孕婦患GDM的危險性是無T2DM家族史的5.24倍，且母親患有T2DM的家族中GDM的發(fā)生率顯著升高。

1.4高脂飲食高脂飲食可以導(dǎo)致肥胖的發(fā)生，從而提高GDM的發(fā)病率。有研究發(fā)現(xiàn)GDM患者在孕15周時(GDM診斷之前)就存在血甘油三酯(TG)異常升高，提示可能與GDM的發(fā)生有關(guān)[9]。Enquobahrie等[10]對851例孕婦早期隨訪發(fā)現(xiàn)，TG水平的升高與GDM的發(fā)病風(fēng)險呈正相關(guān)(P<0.01)，TG每升高20mg/dl，GDM的發(fā)病風(fēng)險增加10%，但未發(fā)現(xiàn)其他血脂指標(biāo)與GDM發(fā)病風(fēng)險之間的關(guān)系。

1.5其他危險因素有研究表明孕婦葡萄糖篩查實驗陽性率與吸煙有關(guān)[11]，應(yīng)激性生活事件造成的緊張、焦慮狀態(tài)[12]均可增加GDM發(fā)生的危險性。孕前綜合征，如肝病、結(jié)締組織疾病、多囊卵巢綜合癥、甲狀腺功能異常、代謝綜合征等也是GDM發(fā)生危險因素。

2　GDM中醫(yī)證候

證候，簡稱證，是中醫(yī)學(xué)特有的概念，是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識和治療疾病的核心。證候是內(nèi)在病機(jī)的外在表現(xiàn)，具有一定的規(guī)律性。不少學(xué)者通過流行病學(xué)調(diào)查，收集病例，觀察中醫(yī)證候，或文獻(xiàn)回顧性調(diào)查方法，研究證候分布規(guī)律，力求得出符合臨床實際的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。

孕期是一個特殊的生理時期，大部分GDM患者沒有典型的消渴癥狀，而僅在檢查時發(fā)現(xiàn)血糖升高、糖耐量異常等變化，因此臨床對GDM證候的研究很少，尚處于初級探索階段。張晨光等[13]指出臨床研究、文獻(xiàn)研究等是目前常用的中醫(yī)證候的研究方法。

張玉立等[14]對204例GDM孕婦應(yīng)用證素辨證方法制定出的GDM中醫(yī)證候調(diào)查量表進(jìn)行辨證，研究其證素組合規(guī)律：病性證素主要為氣虛、陰虛，主要證型為腎氣虛、腎陰虛和氣陰兩虛，病機(jī)關(guān)鍵是氣虛和陰虛。

付京喆[15]根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)診斷學(xué)分會修正的中醫(yī)常見證診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)常見癥狀制定證候積分表，對90例GDM患者進(jìn)行問卷調(diào)查，得出結(jié)論：GDM的常見癥狀是尿頻、夜尿多，口渴，多食易饑，乏力，自汗，腰酸，健忘多夢；主要癥候為氣陰兩虛證>腎氣虛證>心神陰虛證>脾腎陽虛證>心氣陰虛證>心腎不交證。

3　討論

GDM是一種妊娠期常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其對母子產(chǎn)生諸多遠(yuǎn)近期危害，GDM患者出現(xiàn)高血壓、先兆子癇等機(jī)會明顯增多，同時也導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)病死率和新生兒病死率提高，使得GDM的有效防治成為關(guān)系到母子健康的重要問題。

目前，西醫(yī)主要依靠胰島素控制GDM的血糖水平，我國尚未批準(zhǔn)任何口服降糖藥應(yīng)用于GDM的治療，中醫(yī)學(xué)并無對本病的詳細(xì)記載，但有關(guān)于消渴病的系統(tǒng)論述。近年來，中醫(yī)藥在臨床中的應(yīng)用逐漸得到認(rèn)可，關(guān)于GDM的中醫(yī)藥防治研究也受到重視，但從目前檢索的相關(guān)文獻(xiàn)看，中醫(yī)對GDM的研究尚處于探索階段，可以通過GDM患者的危險因素、證候分布等方面進(jìn)行規(guī)范的流行病學(xué)調(diào)查，探索和發(fā)現(xiàn)GDM 證候分布規(guī)律，再逐漸形成GDM中醫(yī)辨證防治規(guī)范，進(jìn)行有效中醫(yī)調(diào)理和干預(yù)，為預(yù)防GDM發(fā)生發(fā)展奠定理論基礎(chǔ)。

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doi:10． 3969 /j． issn． 1003-8914． 2016． 12． 075

文章編號:1003-8914( 2016) -12-封Ⅲ-02

收稿日期：(本文校對：余尚昆2015-11-23)

Research on Risk Factors and TCM Syndrome of Gestational Diabetes

ZHOU Yu

( Changsha Health Vocational College，Hunan，Changsha 410100，China)

Abstract:Through the retrieval and combing of the last 10 years of gestational diabetes research literature of TCM，the risk factors of gestational diabetes mellitus and syndrome of traditional Chinese medicine were summarized and analyzed． It is considered that the research of Chinese medicine on gestational diabetes is at the exploratory stage，and is lack of unified standards． The theory of TCM and modern research methods need to be organic combined． Applying the epidemiological investigation and exploring its regularity，which can lay the foundation for TCM in the prevention and treatment of gestational diabetes．

Key words:Gestational diabetes; Risk factors; TCM syndrome