賈永忠　裴海泉

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運(yùn)用玉液湯治療糖尿病體會(huì)

賈永忠裴海泉

山西省夏縣中醫(yī)醫(yī)院 (夏縣 044400)

摘要：糖尿病是一種常見(jiàn)內(nèi)分泌代謝性疾病，近年來(lái)發(fā)病率明顯升高，目前尚無(wú)特效療法，只能控制不能根治，需長(zhǎng)期服藥。筆者近年來(lái)運(yùn)用玉液湯治療此病取得良好療效，現(xiàn)加以總結(jié)，供同道參考。

關(guān)鍵詞：糖尿??；中醫(yī)藥療法；玉液湯

糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病，屬中醫(yī)“消渴”范疇。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活方式的改變，糖尿病的患病率明顯升高，現(xiàn)在己嚴(yán)重威脅到人們健康及生活質(zhì)量。筆者近幾年來(lái)運(yùn)用近代名醫(yī)張錫純所創(chuàng)制玉液湯治療糖尿病取得了良好的效果?，F(xiàn)加以總結(jié)，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料病例為本院內(nèi)科門診及住院2012年6月-2013年4月診治的糖尿病患者。有門診記錄并追宗隨訪計(jì)68例。其中男性36例，女性32例。38歲～50歲21例，50歲～65歲42例，65歲以上5例，98%以上為Ⅱ型糖尿病。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第12版診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有病例用藥前和服藥后均查空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖。

1.3治療方法給予患者玉液湯。組成：山藥30 g，黃芪15 g，知母18 g，雞內(nèi)金6 g，葛根5 g，五味子9 g，天花粉9 g。用法：每日1劑，水煎服。功用：益氣生津，潤(rùn)燥止渴。主治：消渴病。氣不布津，腎虛胃燥?？诳室嫞”泐l數(shù)量多或小便混濁，困倦氣短，脈虛細(xì)無(wú)力。方藥分解：原書指明此方主要治消渴病，張錫純認(rèn)為“消渴之證，多由元?dú)獠簧?，此方乃升元?dú)庖灾箍收咭病?。本方用黃芪，張錫純說(shuō)：“黃芪不但能補(bǔ)氣，用之得當(dāng)，又能滋陰……”“能大補(bǔ)肺氣以益腎水之上源，使氣旺能生水”。方中用知母不但能滋腎液，還能大滋肺中之津液。葛根能升津液，雞內(nèi)金以助脾胃強(qiáng)健，化飲食中糖質(zhì)為津液。用大劑量山藥，能滋陰又能益脾肺，能滑潤(rùn)又能收澀，是以能補(bǔ)肺補(bǔ)腎兼補(bǔ)脾胃，用花粉者，其能生津止渴，能潤(rùn)肺，為止渴要藥。用五味子者，取其酸收之性，大能封固腎關(guān)，不使水飲急于下趨也。以上方藥配伍嚴(yán)謹(jǐn)，選藥精當(dāng)是能取效的根本。筆者在運(yùn)用本方時(shí)加枸杞、生地黃、玉竹、山萸肉使之更適合病情，臨床療效大大提高。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(1994)》。臨床治愈：臨床癥狀消失，空腹血糖<6.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖<7.8mmol/L，隨訪半年未復(fù)發(fā)者；顯效：臨床癥狀大部分消失，空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖<8.4mm01/L；有效：臨床癥狀減輕，空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖較治療前下降2～3mmol/L：無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，各項(xiàng)化驗(yàn)檢查無(wú)改變。

2　結(jié)果

2.1治療結(jié)果治愈9例，顯效28例，有效24例，無(wú)效7例。

2.2典型病例

2.2.1案一燕某某，男，56歲，農(nóng)民。夏縣大呂人。于2012年9月5日初診。主癥：口干口渴，每天晚上要喝二暖水餅水，并且多食易饑，尿量及次數(shù)比以前大為增加。已三月余，由于家庭經(jīng)濟(jì)困難，一直未進(jìn)醫(yī)院治療?？淘\：患者全身消瘦，口唇干燥，雙目干澀，自覺(jué)倦怠乏力。筆者診后印象是糖尿病。屬其化驗(yàn)空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖及尿糖?；?yàn)結(jié)果提示：空腹血糖，19.6mmol/L，餐后2小時(shí)血糖24.7mmol/L，尿糖(+++),確診為糖尿病，中醫(yī)診為消渴病。讓其住院治療。但患者要求帶中藥回家治療。即處以玉液湯加枸杞子12 g，山萸肉9 g，生地黃15 g，玉竹15 g，10劑。10天后患者來(lái)復(fù)診，口干口渴明顯減輕，夜間喝水少了一半，小便次數(shù)明顯減少，脈象數(shù)而有力，全身覺(jué)得有了力氣，經(jīng)化驗(yàn)，空腹血糖10.5mmol/L，餐后血糖13.2mmol/L，尿糖(+)效不更方，原方繼服10劑，堅(jiān)持服用一個(gè)月后自覺(jué)癥狀消失。化驗(yàn)各項(xiàng)基本正常，半年后隨訪未復(fù)發(fā)。

2.2.2案二王某某，男，38歲，農(nóng)民，夏縣祁家河鄉(xiāng)人。2013年2月15日初診；患者主訴：患糖尿病2年余，始因口渴多飲口中有甜味、乏力，在某醫(yī)院檢查后診斷為Ⅱ型糖尿病。先后給予降糖靈、優(yōu)降糖、達(dá)美康、消渴丸等藥物治療。癥狀有所改善，體重稍有增加，尿糖有所好轉(zhuǎn)。血糖控制不滿意，反反復(fù)復(fù)。經(jīng)朋友介紹來(lái)到我中醫(yī)醫(yī)院診治?？淘\：患者咽干口渴，但不欲多飲。倦怠無(wú)力、腰膝酸軟、面色不華、舌質(zhì)紅無(wú)苔。脈細(xì)數(shù)無(wú)力。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖10.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.4mmol/L，尿糖(+)，中醫(yī)辨證：氣陰兩虛，腎虛胃燥。處方：知母15 g，黃芪25 g，山藥20 g，葛根9 g，天花粉10 g，五味子9 g，雞內(nèi)金6 g，玉竹12 g，山萸肉10 g，枸杞子12 g，生地黃12 g，10劑，一日1劑，水煎服。10天后患者來(lái)診，病情有所好轉(zhuǎn)。效不更方，前方繼服。一個(gè)月后，患者精神振作，口干口渴基本消失，面色稍有血色。舌質(zhì)紅潤(rùn)，脈數(shù)有力?？崭寡?，6.8mmol/L，餐后2小時(shí)白糖7.6mmol/L，為鞏固療效，方稍作增減又服半月。半年后復(fù)查，各項(xiàng)檢查基本正常。囑其慎飲食，調(diào)情志，適度鍛煉。

3　討論

近代名醫(yī)張錫純醫(yī)理精深，醫(yī)術(shù)精湛，他創(chuàng)制了許多療效卓著的藥方。玉液湯就是治療糖尿病的一個(gè)良方。

糖尿病現(xiàn)己是常見(jiàn)病，多發(fā)病，到目前為止還是一個(gè)疑難課題，治療上還是只能控制不能根治，長(zhǎng)期服藥治療。所以多年來(lái)筆者發(fā)皇古義，尋找良方妙藥，為攻克糖尿病而努力。從實(shí)踐中觀察到玉液湯不失為治療此病的良效方。

中醫(yī)消渴病是以多飲、多食、多尿、身體消瘦或尿濁，尿有甜味為特征的病癥，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的糖尿病基本一致。

糖尿病的病理特征是陰津虧損，燥熱偏盛，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果。陰愈虛燥愈盛，燥熱愈盛陰愈虛，其病變雖與五臟相關(guān)，但主要在肺、胃、腎三臟。且常常相互影響。如果肺燥津傷，津液失于敷布，而脾胃不得濡養(yǎng)腎精不得資助，脾胃燥熱偏盛上可灼傷肺津，下可耗損腎陰，腎陰不足，則陰虛火旺，亦可灼傷肺胃，終致肺燥、胃熱、脾虛腎虧。因此“三多”之癥，?？赏瑫r(shí)并見(jiàn)。

玉液湯組方緊扣糖尿病的病機(jī)，益氣生津，潤(rùn)燥止渴，三臟并治，療效甚佳。多年來(lái)筆者在臨證中以玉液湯為主方并加入幾味藥，治療多例病患，有的治愈，大多數(shù)患者的癥狀明顯改善。在治療糖尿病方面邁出了一大步，還擊了一些人胡說(shuō)什么“中醫(yī)不能治糖尿病”的謬論。

筆者根據(jù)糖尿病的病因病機(jī)，在原方的基礎(chǔ)上加入枸杞子、山萸肉、生地黃、玉竹四味藥，更增強(qiáng)了其功效。加入枸杞子是因枸杞子味甘多液，性微涼，為茲陰補(bǔ)肝腎最良之藥，加生地黃能助腎中之真陰上潮以潤(rùn)肺；加入山萸肉大能收斂元?dú)?，振作精神，與生地黃相伍增強(qiáng)腎的封藏之功。加入玉竹，其味甘、性微寒，養(yǎng)陰潤(rùn)燥生津止渴，為滋養(yǎng)肺胃之佳品。藥理研究表明玉竹具有強(qiáng)心降低血糖作用，并且己被實(shí)踐證明有明顯療效，在今后的臨床上還可以繼續(xù)驗(yàn)證。

總而言之，醫(yī)者還要繼續(xù)努力，繼承和發(fā)展中醫(yī)學(xué)，為攻克糖尿病而努力。

參考文獻(xiàn)

[1]張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄[M]，2版.石家莊：河北人民出版社，1974：156-158.

[2]鐘相根，暢洪昇.張錫鈍傳世名方[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2013：55-58.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.01.058

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-01-0112-03

收稿日期：(本文校對(duì)：劉言言2014-12-25)