陳芳輝,魏桂林,劉觀林

(1.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院藥劑科，江西　贛州　341000；2.于都縣人民醫(yī)院，江西　于都　342300)

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臨床藥師對(duì)G-6-PD酶缺乏者進(jìn)行用藥教育的重要性分析

陳芳輝1,魏桂林1,劉觀林2

(1.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院藥劑科，江西贛州341000；2.于都縣人民醫(yī)院，江西于都342300)

摘要：目的:探討臨床藥師對(duì)患者進(jìn)行用藥教育的重要性。方法：通過(guò)分析1例G-6-PD酶缺乏患者在使用復(fù)方氨林巴比妥鈉注射液及布洛芬片后出現(xiàn)急性溶血的過(guò)程，體會(huì)到臨床藥師對(duì)患者進(jìn)行用藥教育的重要性。結(jié)果：臨床藥師未及時(shí)針對(duì)該G-6-PD酶缺乏的患者進(jìn)行用藥教育，患者因發(fā)熱自行服用布洛芬片后出現(xiàn)急性溶血加重，血紅蛋白33 g·L-1。結(jié)論：臨床藥師應(yīng)及時(shí)對(duì)特異質(zhì)患者進(jìn)行用藥教育，確保安全合理用藥。

關(guān)鍵詞：G-6-PD酶缺乏；溶血；用藥教育

1 臨床資料

1.1病史資料患者，男，44歲，因“發(fā)現(xiàn)肌酐升高5年余，左下肢疼痛半月”由2015年1月19日入院。緣于7年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢浮腫，CRE 346 μmol·L-1，診斷為“慢性腎功能不全”。3天前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫達(dá)39 ℃，伴有畏寒、寒戰(zhàn)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以復(fù)方氨林巴比妥注射液2 mL im st退熱后出現(xiàn)急性溶血性貧血(HGB 68 g·L-1)，轉(zhuǎn)入我院治療。

1.2診療經(jīng)過(guò)入院G-6-PD: 648 U·L-1;血分析：WBC 18.32×109·L-1；RBC 1.98×1012·L-1；HGB 65 g·L-1；NEUT 92.14%。生化：ALB 29.7 g·L-1；BUN 19.90 mmol·L-1； CRE 248 μmol·L-1；UA 637 μmol·L-1；K 5.50 mmol·L-1。我院診斷為：(1)溶血性貧血;(2)G-6-PD酶缺乏癥;(3) 慢性腎功能不全急性加重。給予抗感染、輸血、補(bǔ)液、護(hù)腎等對(duì)癥處理。入院第2天，患者發(fā)熱37.7 ℃，臨床藥師未及時(shí)對(duì)G-6-PD酶缺乏患者進(jìn)行用藥教育，家屬自行到院外藥店購(gòu)買布洛芬片必要時(shí)口服1片退熱，第二天實(shí)驗(yàn)室回報(bào)：HGB下降至33 g·L-1。連續(xù)輸入O型、RhD陽(yáng)性濾白病毒滅活普通血漿和去白細(xì)胞病毒滅活冰凍血漿7天后，患者HGB上升至70 g·L-1，患者貧血情況改善。

2討論

葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺乏者食用蠶豆及蠶豆制品出現(xiàn)的急性溶血性貧血俗稱蠶豆病，表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹痛、黃疸、貧血、血紅蛋白尿，嚴(yán)重者可發(fā)生休克、急性腎衰竭等?；颊唧w內(nèi)調(diào)控G-6-PD的基因突變，紅細(xì)胞內(nèi)還原型酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸和還原性谷胱甘肽減少，故接觸氧化性藥物后，可造成細(xì)胞膜巰基的直接氧化損傷，并生成高鐵血紅素和變性珠蛋白。上述改變可使紅細(xì)胞易于被脾臟巨噬細(xì)胞吞噬發(fā)生血管外溶血，也可發(fā)生血管內(nèi)溶血[1]。本病導(dǎo)致急性溶血而致嚴(yán)重貧血，持續(xù)1～7 d，輸血或輸濃集紅細(xì)胞是最有效的治療措施，重癥者可反復(fù)輸血[2]。

G-6-PD缺乏者平時(shí)可無(wú)癥狀，當(dāng)感染或使用了解熱鎮(zhèn)痛藥、磺胺或呋喃類等氧化性藥物后，不穩(wěn)定的紅細(xì)胞即可遭到破壞而致急性溶血[3]。本例患者發(fā)熱、寒戰(zhàn)、血像高，存在感染因素，且在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院使用復(fù)方氨林巴比妥注射液退熱后， HGB降至 68 g·L-1。入我院第2天，患者自行服用布洛芬后，出現(xiàn)急性溶血加重，HGB降至 33 g·L-1。經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，復(fù)方氨林巴比妥注射液中的氨基比林成分可引起急性血管內(nèi)溶血，導(dǎo)致貧血[4]。臨床藥師未對(duì)該患者及家屬進(jìn)行用藥指導(dǎo)與教育，導(dǎo)致再次服用解熱鎮(zhèn)痛藥布洛芬后加劇了溶血的進(jìn)展。阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、非那西丁等解熱鎮(zhèn)痛藥具有氧化性可引起G-6-PD缺乏患者出現(xiàn)溶血[5]，但布洛芬引起溶血的文獻(xiàn)未見報(bào)道。如果臨床藥師能對(duì)本例患者加強(qiáng)藥學(xué)監(jiān)護(hù)，及時(shí)進(jìn)行用藥教育，是可以避免該情況的再次發(fā)生。

對(duì)于急性溶血患者如果HGB小于70 g·L-1，應(yīng)立即輸入G-6-PD正常血液或濃縮紅細(xì)胞治療。溶血嚴(yán)重的患者，應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素阻斷溶血，同時(shí)去除誘因，補(bǔ)充碳酸氫鈉，注意吸氧和對(duì)癥治療[6]。

G-6-PD缺乏患者若不合理用藥導(dǎo)致急性溶血，病情一般較重，甚至?xí)＜吧灾卦陬A(yù)防。入院后臨床藥師應(yīng)進(jìn)行藥學(xué)問診，針對(duì)G-6-PD酶缺乏患者，要及時(shí)提醒醫(yī)師、患者及家屬避免使用誘發(fā)急性溶血的藥物[7]，不吃蠶豆或豆制品，并發(fā)給一張列有禁用或慎用藥物、食物等的“G-6-PD缺乏者攜帶卡”，供醫(yī)生及患者參考，以去除誘因[8]。

這是1例G-6-PD酶缺乏患者因感染及在外院使用復(fù)方氨林巴比妥后出現(xiàn)急性溶血，入院后自服布洛芬導(dǎo)致貧血加重的病例。臨床藥師應(yīng)對(duì)G-6-PD缺乏有足夠的敏感性，及時(shí)告知患者及其家屬避免氧化性藥物，防止加重溶血性貧血，保障患者用藥安全。對(duì)于特異質(zhì)的患者，臨床藥師更應(yīng)做好用藥教育工作，減少用藥不當(dāng)，發(fā)揮臨床藥師在臨床實(shí)踐中的作用。

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中圖分類號(hào)：R192.8

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1001-5779(2016)02-0274-02

DOI:10.3969/j.issn.1001-5779.2016.02.037

(收稿日期：2015-06-08)(責(zé)任編輯：劉仰斌)