沈　桐　張曉華

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論冬病夏治穴位貼敷治療護理干預體系的建立

沈桐張曉華

目的探討在穴位貼敷中護理干預措施的實施效果。方法通過對藥物調(diào)配、儲存、應用指導、健康教育等方面的干預，減少不良反應。結(jié)果通過落實護理干預措施，使得冬病夏治穴位貼敷不良反應癥狀明顯減少。結(jié)論穴位貼敷法通過溫經(jīng)散寒，補脾益肺固腎，扶正養(yǎng)元，以提高人體免疫力，達到防病治病的作用。在臨床實施中仍存在不同程度的不良反應，通過藥物配置、應用，觀察指導等護理干預體系的建立使得臨床不良反應明顯較少。

穴位貼敷; 不良反應; 護理干預

穴位貼敷法是指在一定的穴位上貼敷藥物，通過藥物和穴位的共同作用，以溫經(jīng)散寒，補脾益肺固腎，扶正養(yǎng)元，提高人體免疫力,達到治療疾病的一種外治方法[1]。目前臨床中最常應用的是冬病夏治三伏貼。三伏貼源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“春夏養(yǎng)陽”的理論：夏天是陽盛陰衰的季節(jié)，此時用溫里散寒或補虛助陽的藥物，天人合一，易把冬病之邪消滅在蟄伏狀態(tài)。臨床廣泛適用于支氣管哮喘、咳嗽、變異型哮喘、慢性咳嗽、慢性支氣管炎、過敏性鼻炎、慢性鼻炎、咽炎、體虛容易感冒、痹癥、脾胃虛寒等秋冬季節(jié)多發(fā)、易發(fā)疾病[2～4]。

我院根據(jù)長期積累的臨床經(jīng)驗，其藥方主要源于清朝名醫(yī)張璐的《張世醫(yī)通》，在此基礎上結(jié)合本地域的疾病特點，經(jīng)我院專家審定，制定咳喘膏(成人、兒童2種)、強壯膏配方(咳喘膏：白芥子、延胡索、細辛、白芷、桂枝、木香、冰片等10味中藥；強壯膏：蛇床子、吳茱萸、川芎、杜仲、牛膝、淫羊藿、當歸、補骨脂等17味中藥)。由我院制劑室烘干、粉碎，配以適當濃度的姜汁、蜂蜜等調(diào)制成膏劑。因白芥子對皮膚刺激性強，可致充血發(fā)泡，用量宜≤40%。貼敷時機一般在每年三伏初、中、末的第一天進行，如果中伏為20天，間隔10天加貼一次。在三伏期間也可進行貼敷，兩次貼敷之間間隔7～10天。連續(xù)3年為一療程。冬季可以在一九、二九、三九第一天進行加強貼敷。成人貼敷時間：天突穴1～2小時，膻中、雙肺俞、雙膈腧、雙心腧、雙定喘穴3～6小時，足三里或腎俞6～8小時。兒童貼敷時間：天突穴0.5～1小時，膻中、雙肺俞、雙膈腧、雙定喘穴1～2小時，足三里3～4小時。

此療法操作簡便、不良作用小、防治結(jié)合、療效明確，又具有價格優(yōu)勢，在我院開展此療法有十余年，年均治療近萬人次，取得較好的臨床效果和社會效益，同時也積累了一定的臨床護理經(jīng)驗。在實施貼敷過程中我們觀察到有部分患者出現(xiàn)不良反應表現(xiàn)，如局部皮膚紅腫暗紫、瘙癢疼痛、水皰、皮膚破潰，少數(shù)病人咽癢、咳嗽，重者出現(xiàn)全身過敏反應。為了防止患者出現(xiàn)上述不良反應，我院建立了有效的護理干預體系，大大減少了患者貼敷不良反應的發(fā)生。

1　首先在貼敷前必須掌握

1.1防止藥物因素帶來的不良反應密切注意藥物比例，藥汁濃度，藥物配制時間的問題。如白芥子對皮膚刺激性強，可致皮膚充血、發(fā)泡，用量在20%～40%；姜汁的濃度應根據(jù)環(huán)境條件選擇在50%～100%之間[2～4]，北方一伏氣溫不高，濕度50%時姜汁可在70%～80%[2～4]，濕度大、氣溫高要降低姜汁濃度。貼敷藥膏配置后宜及時使用，或密閉存放于陰涼干燥處。

1.2防止因機體及環(huán)境因素帶來的不良反應評估病人是否為高敏體質(zhì);評估皮膚的彈性、耐受性及皮膚敏感度；環(huán)境溫濕度等問題。依據(jù)病人皮膚耐受性、敏感度，環(huán)境溫濕度調(diào)整貼敷時間。夏季溫度高、濕度大時縮短貼敷時間，皮膚灼熱疼痛明顯者縮短貼敷時間[5]。

1.3提前做好健康指導充分告知病人，治療目的、方法、局部反應及護理注意事項。

1.4久病體虛者貼敷時間不宜過久兒童不宜時間過長，屬體質(zhì)敏感者，或既往用藥曾出現(xiàn)起皰等反應，貼藥時間減半。當病人出現(xiàn)奇癢、灼痛難忍等應立即去掉藥膏[6]。注意保持局部清潔干燥，不要搓、抓局部。另外兒童耐受力較差，做好看護，防止抓撓感染。

1.5貼敷時宜穿透氣性能好的寬松衣衫，以布衣為宜冬季可飲熱水或姜湯，以微發(fā)汗為宜；夏季減少活動，待在陰涼處，防出汗過多藥膏脫落。貼敷當天要避免過度吹電風扇，避免在過冷的空調(diào)房中停留。

1.6貼敷時三天內(nèi)忌食辛辣、腥發(fā)之品避免煙酒、海味、辛辣及牛羊肉等刺激食物[6]。高敏體質(zhì)者宜全程忌食以上食品。飲食以清淡為宜，避免食用寒涼、過咸等可能減弱藥效的食物。在冬病夏治前，最好適當吃些冬瓜、苦瓜等消熱去暑的食物，提高身體抵抗疾病的能力，從而使治療事半功倍。

1.7藥餅取下后可以洗澡但不可使用堿性皂液搓擦貼敷部位，宜溫水淋浴后用毛巾輕輕的吸干穴位上的水，不可熱水洗浴或高溫蒸浴。

2　建立完善的護理干預體系

如果貼敷時出現(xiàn)貼敷部位疼痛、灼熱、皮膚紅腫、紫暗；甚至出現(xiàn)水皰、皮膚破潰時，我們亦建立了完善的護理干預體系。

貼敷過程中局部紅腫熱痛明顯者，及時取下藥膏，可用冷水濕敷，局部涂擦濕潤燙傷膏，也可到醫(yī)院行冷噴治療。

出現(xiàn)小水泡，一般不必特殊處理，可自行吸收。也可外涂濕潤燙傷膏、京萬紅等以減輕癥狀。

如水泡破潰，到醫(yī)院行消毒包扎處置，或外涂紅霉素軟膏、爐甘石洗劑等。

如出現(xiàn)大水泡，按照無菌技術(shù)操作原則，消毒后無菌注射器抽出泡液，外敷無菌油紗，包扎固定，以防感染[5]。對于大水泡破潰出血者，局部消毒，使用無菌燙傷油紗、無菌紗布固定包扎，視滲出情況每日或隔日換藥，5～7天愈合。

穴位貼敷法是有著悠久歷史的中醫(yī)治療方法，有著明確的療效，深受患者的歡迎，我們在開展此項治療的同時，積極地建立了有效的護理干預體系，從藥物的配置、儲存、應用到用藥觀察、健康教育等方面給予規(guī)范標準，既保證了臨床服務，又防止了醫(yī)療隱患和糾紛的發(fā)生，為今后開展類似治療護理工作提供了思路。

[1]孫秋華. 中醫(yī)護理學[M].3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：174-175.

[2]中華中醫(yī)藥學會.慢性阻塞肺疾病冬病夏治內(nèi)服外敷指南[S].中華中醫(yī)藥學會，2010.

[3]中華中醫(yī)藥學會.支氣管哮喘冬病夏治診療指南[S].中華中醫(yī)藥學會，2010.

[4]中華中醫(yī)藥學會.小兒哮喘冬病夏治穴位貼敷指南[S].中華中醫(yī)藥學會，2010.

[5]廖慶華，黃玉娟.三伏天穴位貼敷治療慢性支氣管炎療效觀察及護理[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013,22(206)：138.

[6]中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)操作規(guī)范(Ⅱ)穴位貼敷[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：12.

[7]周仲瑛，蔡淦.中醫(yī)內(nèi)科學[M].2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：99-100.

遼寧省大連市中醫(yī)醫(yī)院護理部(大連 116013)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.061

1003-8914(2016)-03-0419-03

(本文校對：王利2015-04-23)