彭悠悠 葉淵淵 鄒 敏

廣西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生 530001 南寧市明秀東路179號(hào)指導(dǎo) 農(nóng)志飛

·經(jīng)驗(yàn)總結(jié)·

農(nóng)志飛主任醫(yī)師應(yīng)用脾胃氣機(jī)升降理論治療小兒厭食癥的經(jīng)驗(yàn)

彭悠悠 葉淵淵 鄒 敏

廣西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生 530001 南寧市明秀東路179號(hào)指導(dǎo) 農(nóng)志飛

小兒厭食癥；脾胃；氣機(jī)升降理論；經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

小兒厭食癥為小兒時(shí)期常見的脾胃病癥之一，臨床上以較長(zhǎng)時(shí)期的食欲不振、食量減少、見食不貪甚至拒食為特征，是一種以影響食欲為主要表現(xiàn)的慢性障礙性疾病［1］。該病相當(dāng)于西醫(yī)的“消化功能紊亂”“消化不良”等疾病。兒童各個(gè)年齡段均有發(fā)病可能，但以1～6歲小兒多見［2］。該病任何季節(jié)都可發(fā)病，尤為夏季，暑濕當(dāng)令的季節(jié)，濕常困脾，常使患兒癥狀加重。長(zhǎng)期厭食可造成小兒貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病及免疫力下降，出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染，影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重者可影響小兒大腦發(fā)育所需營(yíng)養(yǎng)的吸收，阻礙小兒智力發(fā)育，影響小兒智力水平及未來(lái)的成長(zhǎng)［3］。導(dǎo)師農(nóng)志飛主任醫(yī)師從事小兒肺、脾系疾病臨床研究近30年，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，在治療小兒厭食癥方面經(jīng)驗(yàn)豐富，療效顯著?，F(xiàn)將農(nóng)志飛主任醫(yī)師應(yīng)用脾胃氣機(jī)升降理論治療小兒厭食的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

吳師認(rèn)為，因小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，表現(xiàn)為肺脾腎常不足，心肝常有余，加之先天稟賦不足脾胃薄弱，則更易受損。而在生活中小兒寒暖常不知自調(diào)，易受外界六淫邪氣的侵襲而致肺系病變，子病犯母，從而影響至脾；小兒飲食不知自節(jié)，全靠家長(zhǎng)掌握，便有了暴飲暴食的可能；且因水果富含維生素的思想深入人心，家長(zhǎng)恣意喂食，小兒缺乏辨別食物需要與否的能力，從而損傷脾胃，脾升胃降的氣機(jī)功能受到影響，脾失健運(yùn)，胃失和降，當(dāng)脾胃運(yùn)化受到各種因素影響失于健運(yùn)而無(wú)饑餓感時(shí)，小兒便出現(xiàn)了不愿進(jìn)食的臨床表現(xiàn)。從脾胃的生理功能來(lái)看，不難了解厭食的發(fā)病機(jī)理。脾胃一臟一腑，一陰一陽(yáng)，互為表里，脾為陰臟，為濕土，喜燥惡濕，主升、主運(yùn)化、統(tǒng)血、主四肢肌肉、開竅于口、其華在唇；胃為陽(yáng)腑，為燥土，喜清潤(rùn)而惡燥，主降、主受納、腐熟消磨水谷，宜通不宜滯、以通為用、以通為補(bǔ)。兩者為五臟六腑之樞，最忌困滯，功能上相輔相承、升降相因、陰陽(yáng)相合、燥濕相濟(jì)，共同完成飲食的消化吸收。因此，脾胃調(diào)和，氣機(jī)條達(dá)，則運(yùn)化有力，從而生津液化氣血，以充養(yǎng)全身。當(dāng)脾胃受損，氣機(jī)升降功能失調(diào)，脾不升，胃則不降，無(wú)以受納，胃不通暢而困滯，從而沒有饑餓感，此乃氣機(jī)不暢，并非真正的食物困滯，因而小兒的腹部往往是軟而不脹的。因兩者不和，化生氣血不足，長(zhǎng)期厭食者還可見面色蒼白或萎黃，手足掌亦如此。六淫外邪不僅影響肺脾，當(dāng)正氣不足，外邪留戀時(shí)，還易內(nèi)傳少陽(yáng)，影響肝的疏泄，進(jìn)而導(dǎo)致脾胃的氣機(jī)受到牽連，這也是不容忽視的常見因素，因肝的氣機(jī)郁滯，則易于化熱化火，這類小兒除厭食外，還可見煩躁易哭，夜寐不安。

2 治法方藥

由上可知，小兒厭食有其生理上的脾常不足及先天稟賦薄弱的內(nèi)因，加之喂養(yǎng)不當(dāng)及疾病影響的外因，導(dǎo)致脾胃氣機(jī)升降功能失常，運(yùn)化失健，脾不升，胃不降，無(wú)饑餓感，厭惡進(jìn)食，進(jìn)而影響氣血的化生，而致蒼白、消瘦，長(zhǎng)期而嚴(yán)重者，則氣液干枯，衍生為疳證，故當(dāng)及時(shí)給予治療。

吾師根據(jù)以上感悟，在學(xué)習(xí)前輩及同行治療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上總結(jié)了以升降脾胃氣機(jī)為主的調(diào)治小兒厭食的治法方藥健脾消食湯，該方以四君子湯健脾益氣以調(diào)補(bǔ)脾之不足及損傷，是為治其內(nèi)因；以焦三仙、炒雞內(nèi)金、陳皮、砂仁和胃醒脾、消食化滯，以防食滯胃中造成新的損傷，同時(shí)焦和炒的香燥也是補(bǔ)脾助運(yùn)之佳品，更重要的是以桔梗、枳殼這一藥對(duì)一升一降以助脾升胃降，從而達(dá)到調(diào)和脾胃的目的。若伴隨煩躁易哭、夜寐不安者則考慮肝郁化火，而加柴胡以達(dá)疏泄之作用，同時(shí)亦發(fā)揮《神農(nóng)本草經(jīng)》中柴胡“主心腹，去腸胃中結(jié)氣、飲食積聚、寒熱邪氣，推陳致新［4］”的功效，使該方的功效發(fā)揮得更好，效果亦更佳。本方藥性平和，無(wú)一味過(guò)于苦寒之品，小兒易于接受，在健脾益氣、消食化滯的同時(shí)，加調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)升降的桔梗、枳殼以助脾胃健運(yùn)，脾健運(yùn)則胃得以受納飲食。該方應(yīng)用于臨床，每每獲效。

3 典型病例

患兒，女，3歲，2015年12月29日初診，主訴：食欲不振，食量減少3月余?；純杭议L(zhǎng)代訴患兒近3月來(lái)食欲不振，進(jìn)食減退，每餐稍食即飽，且偏食，只食少許蔬菜，不喜葷菜，平日嗜食瓜果，酸奶等，無(wú)鼻塞流涕，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)惡寒發(fā)熱，曾自行服用“葡萄糖酸鋅口服液”等，未見明顯好轉(zhuǎn)。現(xiàn)癥見：不喜進(jìn)食，形體偏瘦，面色少華，臉色不勻，夜寐不安，大便溏，小便可，舌淡苔白膩，脈細(xì)弱。查體：體重12.5 kg，神情，精神可，形體稍瘦，面色少華，咽不紅，心肺未見異常。診斷：厭食癥；辨證：脾胃不調(diào)。處方：黨參10 g，茯苓10 g，白術(shù)10 g，柴胡5 g，桔梗5 g，炒枳殼5 g，炒麥芽10 g，焦山楂10 g，焦神曲10 g，炒雞內(nèi)金5 g，砂仁5 g，陳皮5 g，炙甘草5 g。7劑，每日1劑，水煎取汁100 ml，每日3次，兩餐中間溫服，忌食生冷油膩。

2016年1月8日二診，家長(zhǎng)代訴，食欲較前好轉(zhuǎn)，進(jìn)食量增加，每餐食量增加原基礎(chǔ)量的1/2，主動(dòng)要求進(jìn)食葷菜，寐可，大便成形，小便可，舌淡苔白，脈細(xì)。處方調(diào)整如下：黨參10 g，茯苓10 g，白術(shù)10 g，桔梗5 g，炒枳殼5 g，炒麥芽10 g，焦山楂10 g，焦神曲10 g，炒雞內(nèi)金5 g，砂仁5 g，陳皮5 g，炙甘草5g。7劑，每日1劑，水煎取汁100 ml，每日3次，兩餐中間溫服，忌食生冷。因有時(shí)服湯藥不合作，家長(zhǎng)要求帶農(nóng)本方7劑以鞏固療效。

3個(gè)月后回訪，患兒食欲穩(wěn)定，體重增至15 kg，面色紅潤(rùn)均勻，神情活潑，夜寐安穩(wěn)。

4 小結(jié)

小兒厭食癥為兒科常見病，治療方藥多樣，但總歸以健脾助運(yùn)為基本大法。根據(jù)前輩和同行的經(jīng)驗(yàn)結(jié)合個(gè)人的體悟，農(nóng)志飛主任醫(yī)師擬定的健脾消食湯運(yùn)用脾胃的氣機(jī)升降理論，在健脾益氣、消食化滯、醒脾和胃的基礎(chǔ)上，加入直接幫助脾升胃降的藥物，使得健脾助運(yùn)的效果更佳。而前輩及同行的經(jīng)驗(yàn)以及經(jīng)典的學(xué)習(xí)是形成導(dǎo)師臨床經(jīng)驗(yàn)方的基礎(chǔ)，對(duì)柴胡“主心腹，去腸胃中結(jié)氣、飲食積聚、寒熱邪氣，推陳致新［4］”功效的進(jìn)一步思考是導(dǎo)師大膽應(yīng)用“升降氣機(jī)”于小兒厭食治療的根本原因，使得患兒用藥后癥狀改善明顯，起效快，且無(wú)不良反應(yīng)，在顧護(hù)脾胃的同時(shí)，注意調(diào)護(hù)他臟，調(diào)理氣機(jī)的升降，遣方用藥得當(dāng)。而同時(shí)因中醫(yī)古籍浩如煙海，博大精深，每一本書都是一位醫(yī)者臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，值得我們?nèi)ゲ粩嗟膶W(xué)習(xí)和運(yùn)用，而經(jīng)典的學(xué)習(xí)更是臨床中醫(yī)師不可或缺的基本功，只有學(xué)習(xí)、思考、應(yīng)用、感悟，才能不斷成就自己，造福患者。這也是跟診導(dǎo)師、學(xué)習(xí)導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)獲得的感悟，愿與同道分享。

［1］馬融，韓新民.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：96－97.

［2］宋辰斐，潘燕君，夏琳.小兒厭食癥的中西醫(yī)研究進(jìn)展［J］.河北中醫(yī)，2014，36（10）：1580－1582.

［3］陳來(lái)娣，陳巖松，王進(jìn)軍，等.健脾湯聯(lián)合西藥治療小兒厭食癥的觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（8）：1043－1045.

［4］祝之友.解讀神農(nóng)本草經(jīng)－從藥性到臨床［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2016：50－54.

（2016－10－22收稿/編輯 弓艷玲）

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